简介:摘要本例EB病毒相关性噬血细胞综合征(Epstein-Barr virus-associated hemophagocytic syndnome)合并毛霉菌感染患者以发热为首发症状,EB病毒高载量,伴全血细胞减少、骨髓涂片见吞噬血细胞现象,经地塞米松+依托泊苷+环孢素方案联合利妥昔单抗治疗后EB病毒DNA转阴,但患者迅速出现严重粒细胞缺乏、高热,左侧鼻翼溃疡缺损,实验室及影像学检查确诊毛霉菌感染,予抗真菌及清创治疗,真菌感染控制后患者再次发热,复查EB病毒DNA转阳,提示EB病毒相关性噬血细胞综合征复发,予信迪利单抗合并芦可替尼挽救治疗后,抗毛霉菌治疗有效,但患者因突发大咯血死亡。提示临床医师在血液系统疾病治疗过程中应警惕毛霉病的出现,改善患者预后。
简介:摘要:目的 分析急性白血病化疗后合并毛霉菌感染患者的临床特征并探讨其预后。方法 通过回顾性研究,收集2021年10月~2022年6月院内接受化疗后经宏基因组二代测序(mNGS)诊断为毛霉菌病的7例急性白血病患者。对患者的临床资料进行回顾性分析,包括临床特征、诊疗经过和预后。结果 入组的7例患者中,男性3例,女性4例,中位年龄52岁(20-59岁)。其中急性髓系白血病(AML)6例,急性淋巴细胞白血病(ALL)1例。肺外参与4例,疑似中枢神经系统1例。毛霉菌感染发生的中位时间在启动化疗后16天(6-69天),粒细胞缺乏后19天(14-154天)。临床表现无特异性,主要为发热(7/7)、咳嗽(3/7)、胸痛(3/7)、呼吸困难(1/7)。胸部CT影像学表现以结节、斑片状或团块实变影为主(6/7)。所有患者粒细胞缺乏期均使用泊沙康唑或伏立康唑预防治疗。5例患者在8个月内死亡,从确诊到死亡的中位时间为1个月。结论 急性白血病患者在粒细胞缺乏期,尽管采取了预防性抗真菌治疗,但仍存在感染毛霉菌的风险。毛霉菌感染初期以发热为主要表现,且单纯使用静脉抗真菌药物效果不佳,致死率高。因此,对于急性白血病化疗后合并毛霉菌感染的患者,应尽早诊断,采取综合治疗措施,以提高患者的生存率。
简介:摘要目的探讨肾移植术后消化道毛霉菌感染继发重症肺炎的临床诊断和治疗。方法回顾性分析1例肾移植术后侵袭性真菌感染合并肺部感染的临床资料,并复习国内外相关文献。受者因尿毒症接受肾移植术,手术顺利,供肾来自脑死亡后器官捐献。受者于术后1个月余,自觉进食后上腹部疼痛,服用质子泵抑制剂不能自行缓解。入院后行胃镜检查提示:胃体部黏膜病变性质待定。病理检查及PAS染色最终证实为毛霉菌。结果明确病情后,减少他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案用量,必要时停用免疫抑制药物,使用两性霉素B脂质体+泊沙康唑,消化道症状明显缓解,继发胸闷、发热、活动后气促,诊断为肺部感染。根据痰培养药敏结果予以美罗培南+利奈唑胺抗菌治疗,降阶梯给药,最终于住院后45 d病情明显好转、出院,移植肾功能稳定。结论肾移植后消化道毛霉菌感染合并肺部感染罕见,应积极寻找病原学证据、寻求多学科会诊明确诊断,同时经验性抗感染治疗;要注意抗感染治疗导致的二重感染,及时调整抗感染治疗策略和基于免疫监测的免疫抑制剂用量。
简介:摘要目的分析1980年至2020年文献报道的中国发生的毛霉菌病病例流行病学、易感因素及其预后。方法本研究为横断面研究。收集自1980年至2020年中国知网、万方数据库、维普生物医学、中国医院知识仓库、中国生物医学文献数据库、中华医学会期刊全文数据库6个中文数据库中中文文献报道的中国发生的毛霉菌病病例310例,收集其年龄、性别、发病时间、基础疾病、感染部位、确诊手段、治疗方法及其预后,并对其流行病学进行统计学分析。结果40年间报道毛霉菌病病例共计310例,病死率为42.9%(133/310)。报道人数时间分布呈上升趋势,其中1980-1990年间18例,死亡10例(55.6%),2011-2020年间达到152例,死亡51例(33.6%)。59.7%的病例曾经有长期使用广谱抗生素的情况,且其所占的比例逐年升高。糖尿病是毛霉菌感染常见的基础疾病,所占比例为33.5%(104/310),是毛霉菌病患者死亡的独立危险因素(OR=2.22,95%CI:1.02~4.83)。肺是毛霉菌常见的感染部位,占所有患者的41.0%(127/310),且肺部空洞多发(41/127,32.3%),肺毛霉菌感染患者病死率达50.4%(64/127)。鼻窦毛霉菌感染占21.0%(65/310),病死率为41.5%(27/65)。两性霉素B及其脂质体治疗可降低患者死亡的风险(OR=0.33,95%CI:0.17~0.64)。手术亦可降低患者的病死率(OR=0.14,95%CI:0.06~0.32)。结论近年来毛霉菌的发病人数较前明显增加,广谱抗生素的大量应用、糖尿病以及激素的使用等都是毛霉菌感染的危险因素。毛霉菌病患者的病死率受其基础疾病、感染部位、治疗手段等多种因素的影响。手术和两性霉素B及其脂质体治疗是改善毛霉菌病患者预后、降低其病死率的有效治疗手段。