简介：摘要： 当前我们的高中体育教学还处于课改的“深水区，随着核心素养的提出，引发了我们高中体育教学改革的序幕。本文笔者首先就我们当前高中体育教学当中的“两现象”、 “三片段” 的不良现状进行了论述，接着再其现象进行了深入分析，并对其现象提出了解决策略。以期扭转和改进我们的高中体育教学中的不足现象。

简介：无

简介：摘要目的探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中，男13例，女12例；出生体重(2.61±0.60)kg，范围在1.50～3.48 kg。25例患儿中，Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体，范围在4～7个椎体；Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体，范围在4～8个椎体；Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体，范围在3～4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例，自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例，Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例，自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术，4例自然延长完成手术，2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果25例患儿均顺利完成食管吻合，除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代，余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外，余者均获随访4个月至8年。1例Ⅰ型食管闭锁患儿术前行食管内张力延长透视检查时探条至下端食管穿孔。术后出现吻合口漏4例；食管狭窄22例，均予以胃镜下沙氏探条或球囊扩张治愈，无食管气管瘘复发；不同程度胃食管反流12例。目前所有患儿仍在随访中。结论对于长段缺失型食管闭锁，需依据不同患儿选择个体化治疗方案，通过各种食管延长技术、延期、分期手术能使绝大部分患儿依靠自身食管延长完成食管吻合，其具体疗效尚需进一步随访。

简介：摘要目的探讨胸段食管癌患者临床特征、照射技术及肺剂量体积参数等因素对放疗后放射性肺炎(RP)的影响，为食管癌放疗方案的制定提供参考。方法回顾性分析山东省肿瘤防治研究院山东省肿瘤医院山东第一医科大学山东省医学科学院2014年6月至2019年6月247例胸段食管癌患者放疗后RP的发生情况，对患者临床特征、照射技术及肺剂量学参数进行单因素和多因素分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)分别验证≥1级、≥2级、≥3级RP的诊断效能。结果全组患者中≥1级RP 118例(47.8%)，≥2级RP 54例(21.9 %)，≥3级RP 17例(6.9 %)。单因素分析结果显示，双肺V5～V40、平均肺剂量(MLD)均与≥1级RP(Z＝-5.802～-4.306，P<0.05)和≥2级、≥3级RP(F＝0.057～11.616、0.087～3.392，P<0.05)发生有关，GTV体积、PTV体积、GTV/肺体积(%)、PTV/肺体积(%)均与≥1级RP(Z＝-3.377～-2.041，P<0.05)和≥2级RP(F＝3.600～9.801，P<0.05)发生有关；吸烟指数>400与≥3级RP明显相关(χ2＝13.295，P<0.05)，慢性阻塞性肺病(COPD)与≥1级RP者明显相关(χ2＝9.146，P<0.05)，而不同的照射技术、化疗因素、放疗剂量以及食管癌分期、位置均与RP无显著相关。多因素分析结果显示，双肺V5和V40为≥1级RP的独立危险因素，AUC最佳临界值分别为55.74%和4.13%；MLD为≥2级RP的独立危险因素，最佳临界值为11.91 Gy；双肺V5为≥3级RP的独立危险因素，最佳临界值为57.60%。吸烟指数>400为≥3级RP的独立危险因素(Wald＝5.964，P<0.05)，COPD为≥1级RP的独立危险因素(Wald＝6.110，P<0.05)。结论胸段食管癌放疗后RP的发生率较低，双肺V5、V40、MLD等剂量学参数及吸烟程度和COPD等临床特征与相应等级的RP的发生密切相关，实施食管癌放疗时应重点关注。

简介：摘要目的探讨经腹及左胸腹联合两种不同手术路径治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的效果比较。方法选取2016年1月至2019年1月苏北人民医院胸心外科收治的158例行手术治疗的SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者，男113例，女45例，年龄(160.78±6.54)岁，年龄范围为39～85岁，按照手术方式不同分为经腹组(n＝76)与左胸腹联合组(n＝82)。比较并分析两组患者术中手术时间、术中出血、肿瘤长径、腹段食管受累、消化道重建方式(食管空肠、食管残胃)、病理分级和术后并发症发生情况。结果经腹组手术时间[(144.93±31.89)min]短于左胸腹联合组[(183.66±31.63)min]，术中出血[(97.23±55.34)ml]少于左胸腹联合组[(126.83±59.42)ml]，腹段食管受累[6.6%(5/76)]低于左胸腹联合组[48.8%(40/82)]，食管空肠[13.2%(10/76)]高于左胸腹联合组[3.7%(3/82)]，食管残胃[86.8%(66/76)]低于左胸腹联合组[96.3%(79/82)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肿瘤长径、病理分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经腹组患者住院时间[(16.78±3.78)d]与胸腹联合组[(16.51±6.07)d]比较，差异无统计学意义(P＝0.745)。经腹组术后并发症发生率[13.1%(10/76)]低于胸腹联合组[28.1%(23/82)]，差异有统计学意义(P＝0.021)。患者术后胸腔积液和肺部感染最常见，经胸腔穿刺抽液和抗感染治疗后，均能痊愈出院。结论SiewertⅡ/Ⅲ型AEG经腹或左胸腹联合均能很好的完成手术，手术方式的选择也各有利弊。经腹组手术过程更加简单、安全，左胸腹联合入路更加有利于保证切缘阴性，但是手术时间相对较长，术中出血和术后并发症也相对较多。

简介：摘要目的分析接受根治性调强放疗(IMRT)±化疗对颈、胸上段食管鳞癌患者的预后，并探讨选择性淋巴结照射(ENI)在其治疗中的意义。方法收集河北医科大学第四医院放疗科接受IMRT±化疗的颈段和胸上段食管鳞癌患者309例进行回顾性研究，分析预后影响因素，并对接受不同照射方式患者进行分组，分析其疗效、不良反应等情况。结果全组患者1、3、5年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为76.7%、37.4%、19.3%和59.7%、27.4%、14.4%，中位数分别为26.8个月和15.5个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期、化疗为影响全组患者OS的因素(P＝0.003、P<0.001、P＝0.022)；性别、cTNM分期、照射方式为影响全组患者PFS的因素(P＝0.016、P<0.001、P＝0.008)。倾向得分匹配后患者1、3、5年OS和PFS分别为77.2%、39.3%、20.0%和62.0%、29.3%、15.4%，中位数分别为27.1个月和18.2个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期和化疗为影响其OS的因素(P＝0.026、P<0.001、P＝0.017)；cTNM分期和照射方式为影响其PFS独立性预后因素(P<0.001、P＝0.008)。化疗亚组分析显示患者接受3～4周期化疗为佳。患者不良反应均以0-2级为主且可以耐受。结论IMRT±化疗对颈段和胸上段食管鳞癌患者治疗有效；ENI可以提高患者的PFS。

简介：摘要目的比较下咽-颈段食管癌术后3种食管缺损修复方法的术后短期并发症发生情况。方法回顾性分析2003年1月至2013年2月中山大学孙逸仙纪念医院收治的下咽-颈段食管癌患者105例的临床资料，按食管缺损修复手术方式的不同分为3组：转移皮瓣修复术式为A组（n=45），全胃代食管修复术式为B组（n=32），管状胃代食管修复术式为C组（n=28）。记录3组患者术后并发症发生情况，包括肺部并发症、心律失常、胸胃综合征、切口感染、颈部肿胀、食管反流、吻合口漏、自动出院或死亡等。结果3组心律失常、胸胃综合征、切口感染、颈部肿胀、食管反流、吻合口漏等术后并发症发生率差异有统计学意义（均P<0.05）。3组组间两两比较显示，与A组比较，B组颈部肿胀、吻合口漏发生率较低，而心律失常、胸胃综合征及食管反流发生率较高；与A组比较，C组颈部肿胀、切口感染及吻合口漏发生率较低；与B组比较，C组心律失常、胸胃综合征、食管反流及吻合口漏发生率较低（均P<0.05）；其他术后并症发生率组间两两比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论3种术后食管缺损修复方法中，管状胃代食管修复术式的安全性最高，且并发症发生率最低。

简介：

简介：摘要目的探索除TNM分期外的临床病理因素，包括术前肿瘤体积、长度及最大直径对胸段食管鳞状细胞癌预后的影响，并以列线图(nomogram)的方式评价有统计学意义的临床病理变量预测总生存率的情况。方法回顾性分析2011—2014年在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的296例患者，根据术前肿瘤体积、长度及最大直径的最佳临界值进行分组，采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验，应用Cox模型单因素及多因素分析临床变量与生存预后的关系，最终纳入有统计学意义的临床病理参数建立列线图模型，并通过校准曲线图、一致性指数(C-index)和决策曲线图进一步验证该模型的预测价值。结果经X-tile分析确定术前肿瘤体积的最佳临界值为32 cm3和72 cm3，肿瘤体积<32 cm3(n＝94)、32～72 cm3(n＝118)和>72 cm3(n＝84)的3组患者1、3、5年生存率分别为100%、84.0%、68.1%，98.3%、42.4%、24.6%和94.1%、25.0%、7.1%(χ2＝86.639，P<0.001)；肿瘤长度的最佳临界值为3.0 cm和5.0 cm，肿瘤长度<3.0 cm(n＝62)、3.0～5.0 cm(n＝146)和>5.0 cm(n＝88)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、87.1%、69.4%，98.6%、47.9%、30.1%和94.3%、29.6%、13.6%(χ2＝53.607，P<0.001)；肿瘤最大直径的最佳临界值为2.5 cm和3.5 cm，肿瘤最大直径<2.5 cm(n＝51)、2.5～3.5 cm(n＝121)和>3.5 cm(n＝124)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、84.3%、74.5%，98.3%、57.0%、36.4%和96.0%、29.0%、13.7%(χ2＝62.109，P<0.001)。单因素分析结果显示，肿瘤位置、分化程度、T分期、N分期、TNM分期、辅助治疗、术前肿瘤体积、长度及最大直径均与胸段食管鳞状细胞癌患者的总生存期(OS)密切相关(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示，分化程度(HR＝0.514，95%CI为0.366～0.723，P＝0.019)、TNM分期(HR＝1.757，95%CI为1.267～2.612，P＝0.015)、辅助治疗(HR＝0.669，95%CI为0.503～0.889，P＝0.006)和术前肿瘤体积(将<32 cm3设为哑变量，32～72 cm3：HR＝3.689，95%CI为2.415～5.637，P<0.001；>72 cm3：HR＝5.720，95%CI为3.606～9.075，P<0.001)是影响OS的独立危险因素。根据多变量分析有统计学意义的临床病理参数而构建的列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后OS的C-index为0.722(95%CI为0.687～0.757)，明显高于第7版AJCC TNM分期的C-index(0.633，95%CI为0.595～0.671)。另外，校准曲线图表明列线图模型预测5年OS率和实际观察值之间存在高度一致性，决策曲线分析也表明，列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后的生存预后比TNM分期模型具有更高的临床应用潜能。结论纳入术前肿瘤体积的列线图在预测胸段食管鳞状细胞癌患者生存预后方面具有重要价值。

简介：摘要目的比较基于4DCT呼气末时相、18F-FDG PET-CT及T2加权(T2W) MRI所勾画胸段食管癌大体肿瘤体积(GTV)、位置及长度差异，探讨食管癌原发肿瘤GTV勾画时PET-CT与MRI图像结合的必要性。方法26例拟行同步放化疗的胸段食管癌患者序贯完成增强3DCT、增强4DCT、PET-CT、增强MRI胸部定位扫描，基于3DCT图像形变配准。分别基于3DCT、4DCT的呼气末时相、PET-CT SUV 2.5、T2W-MRI和DWI图像勾画GTV获得GTVCT、GTV50%、GTVPET2.5、GTVMRI和GTVDWI。结果GTVPET2.5大于GTV50%(P<0.001)和GTVMRI (P＝0.008)，而GTVMRI与GTV50%接近(P＝0.439)。GTVMRI与GTV50%、GTVCT的适形指数(CI)大于GTVPET2.5与GTV50%、GTVCT的(P＝0.004、P＝0.039)，GTVMRI与GTVPET2.5的CI明显小于GTVMRI、GTVPET2.5与GTV50%、GTVCT的(P＝0.000～0.021)。镜检长度与GTVPET、GTVDWI长度相近(P>0.05)，且GTVPET2.5与GTVDWI长度接近(P＝0.072)。结论基于PET-CT SUV2.5与呼吸门控状态下T2W-MRI所勾画食管癌GTV和空间位置差异明显，PET-CT与MRI结合进行食管癌靶区勾画的必要性尚需探讨，但MRI-DWI可以代替PET-CT帮助基于CT图像勾画GTV时上下界的确定。

简介：摘要目的探究TCBI对接受放疗的中老年胸段食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的预后价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于苏州大学附属第一医院肿瘤放疗科接受治疗的191例胸段ESCC患者的临床资料，根据入院时TCBI值[TCBI＝血清甘油三酯(mg/dl)×总胆固醇(mg/dl)×体重(kg)/1 000]将患者分为TCBI低值组(n＝79)和TCBI高值组(n＝112)。分析TCBI与患者临床病理特征之间的关系。采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)，log-rank检验比较不同组别的生存差异，Cox比例风险模型分析影响中老年胸段ESCC患者放疗预后的因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线验证TCBI在预后评估中的价值。结果所有患者治疗前的TCBI为1 082±945。TCBI的临界值为749，<749为TCBI低值组；≥749为TCBI高值组。TCBI与患者的治疗方式(χ2＝4.235，P＝0.040)和老年营养风险指数(GNRI，χ2＝8.795，P＝0.003)相关。单因素分析结果提示，男性(HR＝2.220，95%CI为1.223～4.030，P＝0.009)、N1-3期(HR＝1.453，95%CI为1.023～2.065，P＝0.037)、GNRI<98(HR＝1.949，95%CI为1.168～3.255，P＝0.011)、TCBI<749(HR＝1.846，95%CI为1.298～2.627，P＝0.001)是影响中老年胸段ESCC患者OS的危险因素，术后辅助放疗(HR＝0.641，95%CI为0.449～0.915，P＝0.014)是其保护因素。多因素分析结果提示，男性(HR＝2.147，95%CI为1.173～3.929，P＝0.013)、TCBI<749(HR＝1.664，95%CI为1.166～2.376，P＝0.005)是影响中老年胸段ESCC患者OS的独立危险因素，术后辅助放疗(HR＝0.630，95%CI为0.439～0.903，P＝0.012)是其独立保护因素。ROC曲线计算得到曲线下面积为0.619，敏感性为0.742，特异性为0.496(P＝0.007)，肯定了TCBI在预后评估中的作用。生存分析结果显示，TCBI高值组患者中位OS为42个月，1年和3年生存率分别为86.6%、52.7%，明显好于TCBI低值组(中位OS为20个月，1年生存率68.4%，3年生存率29.1%；χ2＝12.286，P<0.001)。亚组分析结果显示，接受根治性放疗的患者中，TCBI低值的患者(n＝37)3年生存率低于TCBI高值的患者(n＝36)(21.6% vs. 44.4%，χ2＝8.505，P＝0.004)。结论治疗前TCBI是中老年胸段ESCC患者放疗后OS的预测指标，TCBI越低，患者生存预后越差。

简介：摘要目的比较上胸段食管癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)与5野的静态调强放射治疗(5F-IMRT)在淋巴结意外照射中的剂量学差异，评估两种方式在上胸段食管癌放射治疗中的剂量学特点。方法选取20例典型的上胸段食管癌患者，在进行靶区勾画时，肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)不包含所有淋巴结，而将淋巴结单独勾画作为正常组织。对这20例患者分别制定两套计划，即VMAT与5F-IMRT，主要的计划评估参数为靶区的适形指数(CI)、均匀指数(HI)，以及接受相应处方剂量水平照射体积百分比V95、V110；危及器官(OAR)评估包括肺的Dmean、V5、V20、V30，心脏的Dmean、V25，脊髓的Dmax，机器调数(MU)。同时评估各个淋巴结的等效均衡剂量(EUD)与接受40 Gy照射剂量的体积百分比V40。结果5F-IMRT计划在V95%上具有较高的计划靶区(PTV)剂量覆盖率(t＝－9.4，P<0.05)，VMAT计划的适形指数(CI)优于5F-IMRT(t＝－5.3，P<0.05)；5F-IMRT计划较VMAT计划降低平均肺V5 10.9%(t＝－7.8，P<0.05)，降低平均脊髓Dmax 9%(t＝－10.2，P<0.05)；VMAT计划较5F-IMRT计划降低平均MU 18.6%(t＝－6.2，P<0.05)；5F-IMRT计划在所有上胸段淋巴结区域的平均EUD值为32.3～61.5 Gy，较VMAT计划(32.5～61.1 Gy)提高4.7%，平均V40提高2.4%。各个上胸段淋巴结区域除左气管支气管淋巴结(106tbL)外的意外照射剂量，与PTV的体积大小充分相关(R＝0.716～0.933，P<0.05)。结论5F-IMRT的放射治疗计划在上胸段食管癌淋巴结意外照射中更具剂量学优势，且肿瘤靶区较大的患者淋巴结区域具有更高的辐射剂量。

简介：摘要：宪法是法治权威树立的关键，中学生是祖国的未来。如何将宪法课堂联系实际，充分利用学生身边的资源加深其对宪法的认识和认同，是值得思考的一件事。

简介：摘要目的探究双镜联合微创手术对胸段食管癌患者肺功能及肿瘤微转移的影响。方法选取2017年7月至2019年7月于嘉兴市第二医院确诊为胸段食管癌并住院治疗的患者109例，根据治疗方式不同分为微创组（60例）和对照组（49例）。微创组在胸腔镜、腹腔镜辅助条件下进行手术，而对照组予以传统食管癌手术切除。比较两组患者的肺功能、红细胞免疫功能及病灶内侵袭基因表达量的差异。结果术后3 d，两组每分钟最大通气量（MVV）、1s用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）较治疗前均下降（P<0.01），但微创组明显高于对照组[（69.90±7.07）vs （48.62±5.09），（75.12±7.93）vs（42.99±4.81），（74.57±7.30）vs（41.37±4.69）（P<0.01）]；两组基质金属蛋白酶9（MMP9）、肿瘤坏死因子受体相关蛋白1（TRAP1）mRNA较治疗前均下降（P<0.01），而微创组明显高于对照组[（0.54±0.09）vs（0.42±0.06），（0.52±0.08）vs （0.41±0.06）（P<0.01）]；两组Krüppel样因子4（KLF4）、钙粘附蛋白E（E-cad-herin）mRNA较治疗前均升高（P<0.01），而微创组明显低于对照组[（2.87±0.30）vs（3.17±0.36），（2.92±0.32）vs（3.19±0.38）（P<0.01）]。手术结束微创组红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）较手术前1 d数值均有所升高（P<0.01），且术后1 d逐渐下降，术后3 d恢复至术前水平；手术结束微创组红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞黏附肿瘤细胞花环率（TRR）较手术前1 d数值均下降（P<0.01），且术后1 d逐渐升高，术后3 d恢复至术前水平；除术前1 d外，微创组其余时间点的红细胞免疫功能各项指标与对照组比较差异有统计学意义[（手术结束时：（30.29±4.80）vs（34.68±5.47），（16.02±1.58）vs（12.03±1.17），（17.50±2.86）vs（12.59±2.26）；术后1 d：（29.13±4.19）vs（35.01±5.29），（20.98±2.86）vs（16.23±2.40），（22.50±2.56）vs（17.39±2.34）；术后3 d：（26.01±3.80）vs（31.50±5.01），（23.30±3.37）vs（18.02±2.79），（25.80±2.10）vs（21.19±2.60）（P<0.01）]。结论在行胸段食管癌根治术患者中，应用胸腔镜联合腹腔镜对其肺功能、红细胞免疫、肿瘤微转移的影响较小，值得推广。

简介：【摘要】目的：分析食管癌切除术 +管状胃代食管术治疗食管癌的临床价值。方法：将我院 2017 年 6 月至 2019 年 1 月收治的 62 例食管癌 患者作为研究对象，按照抽签法 将其分为治疗组（ 接受管状胃代管术治疗 ） 和常规组（ 接受全胃代食管术治疗 ） ，各 31 例。对比两组治疗 后的术中出血量、胃肠减压时间以及手术用时、术后并发症的发生情况 。结果：治疗后，治疗组的术中出血量少于常规组 （ P<0.05）；治疗组胃肠减压时间短于常规组（ P<0.05）；治疗组与常规组手术用时相比无差异（ P＞ 0.05） ； 治疗组的并发症发生率低于常规组 （ P<0.05）。结论：管状胃代管术对于胃癌患者具有良好的治疗效果 ，患者术后并发症发生率低 ，值得推广。

简介：

简介：摘要：语文课堂教学延伸是语文学科的特点，有其存在的必然性和需要性，延伸对于教学的深化和学生的理解非常有效。文章结合教学实践，从两个方面进行阐述与分析。

简介：摘要：教师利用课余时间有目的、有计划地访问学生的家庭，时常了解学生的家庭情况和学生在家的表现，及时和家长交换教育学生的意见，是做好学生思想工作的前提条件和重要保证。作为教师要想做好学生的思想工作，必须积极利用家庭访问这个有力手段。鉴于此，本文对如何在家访中延伸德育教育进行了探索。

简介：摘要目的比较单操作孔胸腔镜(VATS)与三孔VATS食管游离技术在胸段食管癌根治手术中的应用效果。方法回顾北京医院胸外科2013年1月至2018年12月应用单操作孔及三孔VATS胸段食管游离行三切口食管癌根治患者的临床资料。胸部操作体位为左侧侧俯卧折刀位，腔镜孔位于右腋中线第8肋间，单操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间，三孔VATS组患者另于腋后线第8肋间作副操作孔。应用"缝合牵拉显露法"显露后纵隔，完整游离胸段食管，并行纵隔淋巴结清扫。收集患者临床、围手术期及病理等相关资料；出院后定期门诊或电话随访，获取生存资料信息。结果单操作孔VATS食管癌根治手术患者共62例，三孔VATS患者28例，均在全胸腔镜下顺利完成，无中转开胸或增加手术切口患者。两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义，总手术时间[(336.9±55.7)min对(319.7±66.3)min，P＝0.205]及胸部操作时间[(112.5±36.7)min对(108.9±43.6)min，P＝0.686]差异无统计学意义，在术后胸腔引流量、术后住院时间、淋巴结清扫、胸部并发症、术后生存等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。单操作孔VATS组术后第1、2、3天外周血氧饱和度均高于三孔VATS组[第1天(97.00±1.57)%对(96.10±1.23)%，P＝0.009；第2天(96.60±1.84)%对(95.70±1.19)%，P＝0.020；第3天(97.40±1.56)%对(96.30±1.42)，P＝0.002]，术后第3天呼吸频率慢于三孔VATS组[(19.70±1.48)次/min对(20.70±1.70)次/min，P＝0.006]。结论应用单操作孔VATS技术行三切口食管癌根治手术是安全可行的，并有进一步降低手术创伤的趋势，可作为食管癌微创手术的常规手术方式之一。

简介：摘要目的探讨胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的影响因素，构建胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的预测模型并进行转移概率的风险亚组分析。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年3月至2019年4月郑州大学第一附属医院收治的443例行胸腹腔镜食管癌根治术联合系统性淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌患者的临床病理资料；男259例，女184例；中位年龄为64岁，年龄范围为41~81岁。基于胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的多因素分析结果构建列线图预测模型，绘制其校正曲线和决策曲线，预测模型的预测性能采用一致性指数评估。根据列线图模型对胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移预测的总分进一步行递归分割分析，构建决策树模型对患者进行风险亚组分析。观察指标：(1)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移情况。(2)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的影响因素分析。(3)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移列线图预测模型的构建。(4)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移决策树模型的构建及转移概率的风险亚组分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。等级资料组间比较采用非参数秩和检验。多因素分析采用Logistic回归模型。经Logistic回归模型多因素分析后，应用RStudio 3.4软件构建列线图模型。结果(1)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移情况：443例患者中，89例发生腹腔淋巴结转移，腹腔淋巴结转移率为20.09%(89/443)。(2)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的危险因素分析：单因素分析结果显示肿瘤位置、肿瘤长度、肿瘤分化程度、病理学T分期、神经侵犯、脉管侵犯和胸部淋巴结转移是胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的相关因素(χ2=12.177，Z=-2.754，-4.218，-4.254，　χ2=3.908，33.025，30.387，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤位置、脉管侵犯和胸部淋巴结转移是胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的独立影响因素(优势比=2.165，3.442，2.876，95%可信区间为1.380~3.396，1.787~6.633，1.631~5.071，P<0.05)。(3)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移列线图预测模型的构建：应用多因素分析结果筛选指标，包括肿瘤位置、脉管侵犯和胸部淋巴结转移，构建胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移列线图预测模型，一致性指数为0.846。校正曲线分析结果显示：列线图预测模型预测胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移概率与实际淋巴结转移概率吻合度较高。决策曲线分析结果显示：胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移概率阈值为0.001~0.819时，应用该列线图预测模型有较好收益。(4)胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移决策树模型的构建及转移概率的风险亚组分析：决策树模型根据腹腔淋巴结转移概率将患者分为6个风险亚组：A组，无脉管侵犯+胸部淋巴结无转移；B组，无脉管侵犯+胸部淋巴结转移1~3枚；C组，无脉管侵犯+胸部淋巴结转移≥4枚；D组，脉管侵犯+胸部淋巴结转移0~2枚+肿瘤位于胸上段或胸中段；E组，脉管侵犯+胸部淋巴结转移0~2枚+肿瘤位于胸下段；F组，脉管侵犯+胸部淋巴结转移≥3枚。A组为低危组，腹腔淋巴结转移概率为11%；B和D组为中低危组，腹腔淋巴结转移概率分别为27%和21%；C和E组为中高危组，腹腔淋巴结转移概率分别为56%和55%；F组为高危组，腹腔淋巴结转移概率为80%。结论肿瘤位置、脉管侵犯和胸部淋巴结转移是胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移的独立影响因素。脉管侵犯对腹腔淋巴结转移影响最大，胸部淋巴结转移数目次之，而肿瘤位置最小。构建胸段食管鳞癌腹腔淋巴结转移列线图预测模型及决策树模型可将患者腹腔淋巴结转移概率分为6个风险亚型。