简介：摘要目前对于全身麻醉的神经环路机制研究主要集中于对睡眠觉醒环路、丘脑-皮质环路、皮质-皮质网络以及其他环路的探索。文章综述了丘脑和皮质在全身麻醉中的作用，并从神经环路水平阐述丘脑-皮质环路、皮质-皮质网络以及丘脑-皮质-皮质网络在全身麻醉中的关键作用。这些机制将为深入探讨麻醉和意识问题以及治疗意识障碍相关疾病提供新的思路和方向。

简介：摘要目的探讨一种新的内镜额部除皱方法并总结其临床效果。方法2010年1月至2017年1月，北京大学第三医院成形外科119例患者行内镜额部除皱术。该术式在额肌上做平行切断以改善额部皱纹。部分降眉肌、皱眉肌用微创钳钝性咬除。术中不使用固定装置，也不行缝扎固定。术后对患者发放相关FACE-Q量表评估满意度，并测量手术前后眉部位置。结果术后1周，119例患者肿胀基本消除，眉间纹、额横纹明显减轻或消失。眉部测量显示，患者眉毛有明显抬高。FACE-Q量表结果显示，患者对术后额部皱纹、眉间皱纹改善满意度高，对手术结果满意度高；患者自觉年轻7岁。该术式常见的早期并发症是额部暂时性皮肤麻木，其次是发际线后退。结论内镜额部除皱术式可有效改善额部、眉间皱纹，满足患者需求。

简介：摘要目的评估在全组慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者额窦口植入缓释糖皮质激素支架（简称支架）对扩大性内镜鼻窦手术（ESS）后额窦术区创面恢复的疗效。方法选取2019年9月至2020年3月在上海长海医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的双侧病变程度相近的全组CRSwNP患者，采用自身对照设计，扩大性ESS后采用随机数据表法在一侧额窦术区植入支架，另一侧作为对照，术后第30、90天鼻内镜观察支架植入组与对照组额窦术区创面恢复情况。独立评估小组按照评估标准对鼻内镜检查结果进行评分，评估两组的治疗效果及额窦术区是否需要术后干预。CT及内镜评分半定量资料采用秩和检验，术后干预率、额窦口通畅度比例以计量资料统计，用配对四格表进行χ2检验。结果共31例全组CRSwNP患者纳入研究，其中男性17例，女性14例，年龄（44.5±11.8）岁（x¯±s）。所有患者的一侧额窦口均成功植入支架。术后第30天鼻内镜检查结果显示：支架植入组需要术后干预的比例相比对照组降低了41.0%（χ2=5.314，P=0.021），其中口服糖皮质激素干预比例下降了40.0%（χ2=4.133，P=0.042），手术干预比例下降了74.8%（χ2=4.292，P=0.038）；支架植入组较对照组具有更高的额窦口通畅比例（74.2%比48.4%，χ2=4.351，P=0.037）。术后第90天的结果与第30天一致。结论缓释糖皮质激素的生物可降解支架在额窦术区的植入能有效降低术后再干预的可能，提高术后额窦口的通畅性。

简介：摘要目的运用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)探究脑卒中皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)扩散定量指标与运动功能的关系。材料与方法采集37例单侧皮质下脑卒中患者和30例健康被试的DTI数据，运用概率性纤维束成像追踪出健康被试的CST，获得健康对照组CST模板。基于健康对照组的CST模板测量两组被试双侧CST的各向异性分数(fractional anisotropy，FA)和平均扩散率(mean diffusivity，MD)，进一步计算两组被试FA比率(FA ratio，rFA)、FA不对称性(FA asymmetry，FAasy)、MD比率(MD ratio，rMD)和MD不对称性(MD asymmetry，MDasy)，用这六个扩散参数相关指标来评估脑卒中患者CST完整性损伤，并与患者“手+腕”及上肢运动功能评分(Fugl-Meyer Assessment，FMA)作相关性分析。结果与健康对照组相比，卒中组病灶同侧CST的FA、rFA显著降低(分别为t=-15.775，t=-11.111，P＜0.001)，FAasy显著增高(t=9.473，P＜0.001)；而MD、rMD显著增高(分别为t=9.553，t=7.733，P＜0.001)，MDasy显著降低(t=-8.941，P＜0.001)；病灶对侧CST的FA和MD均无显著变化(P＞0.05)。患者病程及病灶大小与各扩散指标间均无显著相关关系(P＞0.05)。卒中组病灶同侧CST的FA和rFA与“手+腕”及上肢FMA呈显著正相关(分别为r=0.342，P=0.038；r=0.479，P=0.003；r=0.343，P=0.038；r=0.482，P=0.003)，FAasy与“手+腕”及上肢FMA呈显著负相关(分别为r=-0.353，P=0.032；r=-0.490，P=0.002)。分步回归分析进一步发现，相较于病灶同侧CST的FA和rFA，FAasy与“手+腕”和上肢运动功能评分更加相关(分别为Beta=-0.353，P=0.032; Beta=-0.490，P=0.002)。结论基于健康对照组CST模板测得的FA相关指标能反映CST结构完整性。FAasy与“手+腕”及上肢运动功能评分密切相关，或许可作为评估脑卒中患者手腕部和上肢运动功能障碍的重要参考指标。

简介：摘要：小班额数学教学模式是一种新型教育教学模式，这种教学模式坚持学生为主体，教师为指导的班级教学原则开展课堂教育，从课堂教育环境、教师教学理念、教师课堂教学策略以及教师的教学评价方面都发生了较大的变化,使教师的课堂教学体现了因材施教的教育理念，有助于引导学生个性发展，扩大学生的个人发展空间，提高学生与教师间的沟通程度，构建民主、融洽、高效的教学课堂。

简介：[摘要]英语在全球的信息化时代发展下，成为了全世界的几种通用语言之一。在传统教育模式下我国对于小学英语的教学不重视，英语在小学教学中是最为重要的课程，对于学生在今后的英语沟通能力以及语法的运用也是起重要作用，为了提升小学英语教学的效率，教师应当结合自身的专业水平以及综合素养来进行自我提升，明确教学观念并提高课堂教学质量。本文结合小学英语教学的现状，对于产生的问题进行深入探讨，如何提高英语教学的效率。

简介：摘要目的探讨脑小血管病（CSVD）患者皮质下缺血性抑郁（SID）的脑皮质形态学改变特点及其与临床症状的相关性。方法研究纳入2017年7月至2020年7月于安徽医科大学第一附属医院门诊和住院收治的CSVD患者88例，根据老年抑郁量表（GDS）评分分为CSVD非抑郁组（CSVD-ND， n=58）和抑郁组（SID， n=30），获取所有受试者磁共振3D-T1图像，应用计算解剖学工具箱（CAT 12）进行图像处理及皮质分割，获取皮质厚度（CTh）及皮质复杂度参数，包括脑回指数（GI）、沟深（SD）及分形维数（FD）；采用一般线性模型分别进行基于顶点和感兴趣区（ROI）的皮质结构比较，将皮质参数与GDS评分进行相关分析，同时提取全脑平均CTh（mCTh）纳入二项式logistic回归模型进行分析。结果基于顶点分析发现，与CSVD-ND组相比，SID组在后默认网络（pDMN）脑区，如楔前叶（Pcu），顶上回（SPG）及右侧中央后回（PoCG）等脑区CTh显著增加（均P<0.001）；同时在Pcu脑区的GI值及颞下回（ITG）脑区的FD值均显著增加（均P<0.001）。基于ROI研究发现，与CSVD-ND组相比，SID患者CTh增加脑区除了Pcu、SPG及右侧PoCG外，进一步延伸至右侧中央前回［（2.27±0.20） cm3比（2.12±0.26） cm3，P=0.007］、左侧中央旁回［（2.18±0.20） cm3比（2.05±0.23） cm3，P=0.008］等更广泛的皮质区域；GI值在右侧PoCG脑区显著增加（25.31±1.11比24.23±1.27，P<0.05）。相关分析发现左侧Pcu脑区CTh与GDS评分呈正相关（r=0.4，P<0.05）；将性别、年龄、受教育年限、颅脑总体积、CSVD传统影像学表现、认知功能（CAMCOG-C）及mCTh等纳入二项式logistic回归模型，结果显示高mCTh组（>2.473 cm3）患SID的风险是低mCTh组（<2.367 cm3）的6.373倍（95%CI：1.254~32.389）。结论CSVD患者的SID脑CTh及皮质复杂度均显著增加，以pDMN脑区尤为明显；且CTh可能为SID的重要风险因素。

简介：【摘要】小学阶段的英语课程,主要目的是为学生发展综合语言运用能力打基础，为他们继续学习英语和未来发展创造有利条件，英语学科作为语言类科目，在小学体系中占据较大比重。随着人们对教育的越来越重视，但又由于经济和教育发展不均衡，大班额教学的情况较为普遍。为此，本文依据大班额教学中的实际问题展开相应的对策分析，旨在提供参考。

简介：

简介：

简介：摘要目的探讨血促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平及其节律与糖尿病肾病（DKD）的关系。方法采用回顾性研究的方法，选取2010年8月至2019年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者1 080例。收集患者性别、年龄、血压、体重指数（BMI）、糖尿病病程等一般资料。测定患者8：00、16：00、24：00血ACTH、皮质醇水平，并利用三角函数模型计算出振幅、相位。测定尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），基于性别、年龄及血肌酐水平计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据UACR和eGFR将患者分为DKD组（360例）和非DKD组（720例）；根据UACR水平将患者分为无白蛋白尿组（736例）、微量白蛋白尿组（260例）和大量白蛋白尿组（84例）。组间差异的比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和单因素方差分析。采用二元logistic回归分析法探究血ACTH、皮质醇水平及其节律与DKD的关系。结果DKD组8：00、16：00、24：00的血ACTH、皮质醇水平均显著高于非DKD组（P<0.05）。DKD组血ACTH、皮质醇的振幅显著高于非DKD组（P<0.05）。无白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组间8：00、16：00、24：00血ACTH、皮质醇水平及其振幅差异均有统计学意义（P<0.05）。与微量白蛋白尿组相比，大量白蛋白尿组血皮质醇相位延迟，差异具有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，随着血ACTH及皮质醇水平升高，DKD的发生风险显著增加（均P<0.05），在校正年龄、性别、BMI后，DKD的发生风险仍然存在（均P<0.05）。结论血皮质醇、ACTH水平增高及节律改变与T2DM患者DKD发生发展相关。

简介：摘要目的探讨额部皮瓣在修复鼻缺损手术中的效果。方法选取2014年1月至2020年1月北部战区总医院烧伤整形科收治的20例鼻缺损患者，男13例，女7例。年龄(44.25±16.49)岁，年龄范围为19～68岁。对所有患者采用额部皮瓣修复，观察术后的美学效果、功能恢复、并发症发生及患者的满意情况。结果术后所有皮瓣全部成活，皮瓣转移及断蒂后血运均良好。鼻腔生理功能无明显影响，额部供区愈合良好，患者对于手术满意度较高。结论额部皮瓣法进行鼻再造术手术术后效果良好，可达到良好的美学效果，患者满意度高，可作为鼻缺损或鼻大部缺损再造修复的理想术式。

简介：摘要： 随着经济的不断发展，父母对孩子的教育越来越重视，“望子成龙，望女成凤”的现象更加普遍。但是，专业英语教师相对匮乏，很多教师的专业素质和专业知识难以考量。在这种背景下，初中英语教学不得不实施“大班额”教学方案。学生数量的增加给教师的教学质量带来了很大的压力。

简介：摘要：随着素质教育的发展和新课改的深入推进，教育对学生综合素质的提升越来越重视，对于音乐的教学越来越关注。近年来，我国升学压力以及重视主课的现象导致我国小学音乐学生生源减少，教学班额明显缩小，同时教育部门对于小学音乐的教学质量提出了更高的要求，学生如何在小班额下保持良好的学习状态，是教师和学生的现实问题。 

简介：无

简介：摘要肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma，ACC）是一种罕见且常具侵袭性的恶性肿瘤，对于原发于肾上腺外的肾上腺皮质腺癌，其发病率更低，国内外鲜有报道。本文报道1例原发于肾脏的肾上腺皮质腺癌，介绍其诊疗经过及随访结果，以期对临床诊治提供帮助。

简介：摘要目的探索孤独症患者异常脑皮质厚度分布特征。方法汇集来自国际孤独症专业数据库（Autism Brain Imaging Data Exchange，ABIDE）在全球20个站点收集的孤独症患者（孤独症组，n=525）和健康对照者（对照组，n=569）的脑结构影像学数据。基于脑结构数据，应用FreeSurfer测量每个受试者的皮质厚度并对2组脑皮质厚度进行t检验比较。根据受试者年龄，分成<12岁组（孤独症患者n=150，对照者n=151），12~18岁组（孤独症患者n=210，对照者n=233）及>18岁组（孤独症患者n=159，对照者n=183），应用t检验分析不同年龄段孤独症患者异常脑皮质厚度分布特征。结果孤独症组相对于对照组在与初级面孔识别相关的左右侧脑枕叶面部区域皮质厚度增加（左侧：size=1 043.95 mm2，Z=4.31，MNI坐标：x=-13.1，y=-102.4，z=2.4；右侧：size=1 364.13 mm2，Z=5.14，MNI坐标：x=14.4，y=-101.3，z=3.1），以及与背侧注意网络相关的右侧脑额上回后部皮质厚度减少（size=485.86 mm2，Z=4.71，MNI坐标：x=6.8，y=-13.1，z=61.6）。根据年龄分组结果显示，<12岁组孤独症患者相对于对照者，右侧额上回中部及后部（size=914.44 mm2，Z=4.86，MNI坐标：x=19.7，y=32.4，z=41.1）及左侧颞下回（size=638.16 mm2，Z=-4.36，MNI坐标：x=-34.7，y=-32.5，z=-22.8）皮质厚度减少；12~18岁组孤独症患者相对于对照者右侧额上回后部皮质厚度减少和枕骨面部区域皮质厚度增加；>18岁组孤独症患者与对照者之间皮质厚度差异无统计学意义。结论枕面区域和额上回后部皮质厚度异常可能是孤独症患者神经发育的特征，尤其在低年龄的孤独症儿童与健康儿童的差异更明显。

简介：摘要皮质骨轨迹（CBT）螺钉技术具有生物力学稳定、切口小、对后方软组织剥离少、术后康复快等优势，自提出以来受到了广泛认可。CBT螺钉技术使用CBT螺钉进行固定，其头端螺纹螺距较尾端更近，增大了螺钉与皮质骨的接触面积。近些年来被广泛应用于骨质疏松、腰椎翻修、邻近椎体疾病等脊柱外科疾病。本文将从CBT螺钉技术的手术技术、拓展应用、生物力学特点、优缺点等方面进行综述。

简介：摘要一直以来，椎弓根螺钉内固定腰椎融合术都被认为是腰椎退行性疾病治疗的金标准，但在合并骨质疏松的患者中，该术式常不能使患者获得长期满意的结果。近年来，皮质骨轨迹螺钉的出现成为了处理这些问题的另一种选择。随着临床与基础研究的深入，学者发现皮质骨螺钉内固定有助于提高固定强度、降低手术创伤、加速术后康复。本文基于目前的循证研究与临床应用体会，分析皮质骨螺钉的研究热点问题，介绍临床实践中的体会，为同道提供参考。

简介：摘要目的回顾性研究分析原发性肾上腺皮质腺癌(PACC)的CT及MR特征表现，提高对PACC影像特征的认识。方法回顾性分析经病理证实的15例PACC患者的影像学特点，其中12例行CT检查，7例行MR检查，4例同时行CT与MR检查。结果15例患者均为单侧发病，其中5例位于左侧，10例位于右侧。肿瘤最大径4.4～15.1(8.9±3.3)cm，形态规则呈椭圆形6例，形态不规则9例。CT表现：平扫密度均匀1例，因出血、坏死和含脂而密度不均11例，CT值范围28.8～62.0(39.2±8.5)HU；增强后动脉期轻度强化7例，中度强化4例，CT值范围32.7～83.4(52.5±14.4)HU；静脉期CT值范围43.4～86.4(61.1±15.0)HU，11例呈渐进性强化，1例无明显强化。MR表现：实性部分多表现为等T1长T2信号，弥散受限，增强后均轻中度不均匀强化6例，均匀强化1例。15例患者瘤内见血管影14例，周围组织器官受累和转移者共3例。结论PACC好发于单侧，瘤体较大，多伴囊变、出血及瘤内血管影，增强后轻中度不均匀渐进性强化。