简介:摘要目的比较宫颈癌患者在2009和2018两版国际妇产科联盟(FIGO)分期的分布和预后差异,并分析宫颈癌患者的预后因素。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的524例宫颈癌患者的临床资料,按照2009和2018 FIGO分期分别对病例进行分期,计算Kendall τb系数比较两种分期病例分布的一致性;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验各期预后差异。采用Cox比例风险回归模型分析宫颈癌患者的预后因素。结果2009 FIGO分期中有1例ⅠB1期因镜下浸润深度<5 mm降至ⅠA1期,51例ⅠB1期因2 cm<肿瘤最大径≤4 cm上升至ⅠB2期,43例ⅠB2期因肿瘤最大径>4 cm上升至ⅠB3期,119例因盆腔淋巴结转移上升至ⅢC1期,11例因腹主动脉旁淋巴结转移上升至ⅢC2期。两种分期病例分布一致性较好(τb=0.61,P<0.001)。2018(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC1、ⅢC2、Ⅳ)、2009(ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ)FIGO各期患者以及不同T分期(T1、T2、T3、T4)患者的总生存期(OS)(χ2=107.13,P<0.001;χ2=93.02,P<0.001;χ2=92.74,P<0.001)和无进展生存期(PFS)(χ2=91.95,P<0.001;χ2=77.69,P<0.001;χ2=73.27,P<0.001)差异均有统计学意义,其中2018 FIGOⅠB和ⅢC期的OS(χ2=20.71,P<0.001)与PFS(χ2=24.25,P<0.001)差异均有统计学意义,ⅢC1期和ⅠB2期的OS差异有统计学意义(χ2=6.18,P=0.013)。多因素分析结果显示,年龄(HR=1.88,95%CI为1.08~3.28,P=0.026)、病理类型(HR=2.11,95%CI为1.04~4.27,P=0.038)、淋巴结转移(HR=2.18,95%CI为1.34~3.56,P=0.002)、宫旁扩散(HR=2.56,95%CI为1.52~4.29,P<0.001)、肿瘤最大径(HR=1.98,95%CI为1.18~3.30,P=0.009)、治疗后鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)阳性(HR=4.49,95%CI为2.09~9.68,P<0.001)、治疗前血红蛋白(HB)水平(HR=0.58,95%CI为0.35~0.96,P=0.035)均为影响宫颈癌患者OS的独立危险因素。按2018 FIGO分期,ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期患者5年OS率分别为100%、97.1%、87.9%,差异有统计学意义(χ2=7.79,P=0.020),ⅠB1和ⅠB3期差异有统计学意义(χ2=5.55,P=0.019);按2009 FIGO分期,ⅠB1、ⅠB2期患者5年OS率分别为95.7%、84.3%,差异有统计学意义(χ2=9.08,P=0.003)。对于2018 FIGOⅠB期患者,治疗后SCCA阳性(HR=1 172.50,95%CI为10.37~132 554.51,P=0.003)为影响OS的独立危险因素;分化程度(HR=0.09,95%CI为0.01~0.81,P=0.032)、治疗方式(HR=0.17,95%CI为0.04~0.71,P=0.015)、治疗后SCCA阳性(HR=190.68,95%CI为14.27~2 547.67,P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅠB期患者,分期(HR=9.56,95%CI为2.38~38.32,P=0.001)、治疗后SCCA阳性(HR=126.32,95%CI为12.36~1 290.60,P<0.001)、淋巴结转移(HR=20.07,95%CI为3.63~111.11,P=0.001)均为影响OS的独立危险因素;分化程度(HR=0.11,95%CI为0.02~0.63,P=0.013)、治疗方式(HR=0.22,95%CI为0.06~0.75,P=0.015)、治疗后SCCA阳性(HR=43.83,95%CI为7.94~241.84,P<0.001)均为影响PFS的独立危险因素。按2018 FIGO分期,ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为95.7%、75.6%,差异有统计学意义(χ2=13.96,P<0.001);ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为83.1%、67.1%,差异有统计学意义(χ2=7.61,P=0.006)。按2009 FIGO分期,ⅡA、ⅡB期患者5年OS率分别为90.9%、75.0%,差异有统计学意义(χ2=8.85,P=0.003);ⅡA、ⅡB期患者5年PFS率分别为75.7%、66.7%,差异有统计学意义(χ2=4.07,P=0.044)。对于2018 FIGOⅡ期患者,病理类型(HR=20.28,95%CI为2.93~140.32,P=0.002)、分期(HR=4.35,95%CI为1.02~18.55,P=0.047)均为影响OS的独立危险因素。对于2009 FIGOⅡ期患者,病理类型(HR=5.82,95%CI为1.62~20.94,P=0.007)为影响OS的独立危险因素;病理类型(HR=3.09,95%CI为1.22~7.85,P=0.017)、淋巴结转移(HR=2.07,95%CI为1.22~3.51,P=0.007)均为影响PFS的独立危险因素。对于2018 FIGOⅢ期患者,肿瘤最大径(HR=3.31,95%CI为1.45~7.56,P=0.005)、治疗后SCCA阳性(HR=4.67,95%CI为1.22~17.86,P=0.024)均为影响患者OS的独立危险因素;病理类型(HR=4.15,95%CI为1.47~11.77,P=0.007)、治疗后SCCA阳性(HR=3.96,95%CI为1.45~10.86,P=0.007)均为影响患者PFS的独立危险因素。结论2018和2009 FIGO分期在宫颈癌患者中分布一致性较好,2018 FIGOⅠB期对预后的判断更具优势,但是ⅢC期并不能准确地判断预后,淋巴结转移情况和肿瘤最大径是较为重要的预后因素。
简介:摘要目的探索国际妇产科联盟(FIGO)3型子宫肌瘤经宫腔镜电切手术的临床效果和可行性。方法回顾性分析2019年1月至2021年10月在复旦大学附属妇产科医院接受宫腔镜下单发FIGO 3型子宫肌瘤电切手术患者的临床资料,记录患者的临床症状、肌瘤大小、位置、手术时间、术中出血量、手术并发症、术后随访情况,并随访术后是否有生育计划、是否妊娠及后续的妊娠结局。结果共有35例FIGO 3型子宫肌瘤患者纳入本研究,年龄为(36.6±4.7)岁,肌瘤最大径线为(4.0±1.2)cm(范围:2.0~5.8 cm)。手术一次完成率86%(30/35),手术时间为(41±15)min(范围:20~65 min),术中出血量(24±18)ml(范围:5~150 ml)。所有患者术中及术后均未发生子宫穿孔、大出血、液体超负荷、感染等并发症。术前月经量增多者有20例,宫腔镜下电切3型子宫肌瘤对月经量增多的治愈率为75%(15/20),缓解率为20%(4/20),有效率为95%(19/20)。有生育要求的患者共24例,随访时间(14.5±6.8)个月,术后1年内妊娠率达79%(19/24),宫腔镜手术至妊娠的间隔时间为(5.8±3.4)个月;已经完成妊娠分娩者15例,其中10为阴道分娩,5例剖宫产术分娩,无一例发生子宫破裂。结论经宫腔镜可有效电切3型子宫肌瘤,有助于减少月经量,手术微创,术后恢复快,术后短期内可妊娠,有利于生殖预后,但需由有经验的宫腔镜医师进行。
简介:第16届FIGO大会于2000年9月3日至9月8日在美国华盛顿召开。会议收到论文2500余篇,展示了世界妇产科近年来所取得的新成果和新进展。现将有关产科内容介绍如下。一、产科基础研究分娩的动因是多年的研究热点。不少学者研究了细胞因子与分娩的关系。对孕妇外周血T淋巴细胞中激活T细胞的核因素(NFAT)mRNA的表达研究发现孕妇早期外周血中NFATmRNA的表达呈低水平,以维持妊娠;而在妊娠晚期NFATmRNA的表达增加,提示免疫耐受打破,参与分娩的发动。Kato等发现在妊娠第2个月至8个月,孕妇外周血中IL-8(免疫调节蛋白)mRNA的表达与非孕期水平相同,但在分娩前4周内迅速升高达高峰,提示与分娩的发动有