简介：摘要目的探讨模式化腹腔镜左半结肠癌根治术的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的174例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者的临床病理资料；男106例，女68例；年龄为59（17~86）岁。所有患者行模式化腹腔镜左半结肠癌根治术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后并发症情况。（3）术后组织病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。术后2年内每3个月随访1次，2~5年每6个月随访1次，5年后每12个月随访1次，了解患者术后肿瘤复发、转移和生存情况。随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M（范围）或M（Q1，Q3）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果（1）手术情况：174例患者均顺利完成模式化腹腔镜左半结肠癌根治术，其中6例术前行肠道支架置入（因肿瘤导致肠梗阻），3例行预防性末端回肠造口，1例行Hartmann手术。174例患者手术时间为97（80，106）min，术中出血量为45（25，60）mL，术后首次肛门排便时间为5（3，6）d，术后住院时间为7（6，8）d。（2）术后并发症情况：174例患者中，12例发生并发症，其中切口感染和（或）脂肪液化4例，吻合口漏3例，不全性肠梗阻2例，腹腔出血、乳糜漏、肺部感染各1例。2例吻合口漏患者行末端回肠造口术。1例腹腔出血患者行剖腹探查腹腔成功止血。1例高龄患者术后发生肺部感染死亡。其余患者均经保守治疗后好转。（3）术后组织病理学检查情况：174例患者中，肿瘤TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期68例，Ⅲ期77例，Ⅳ期2例；肿瘤高分化9例，中分化107例，低分化58例。174例患者淋巴结检出数目为19（15，23）枚，阳性淋巴结检出数目为0（0，2）枚，肿瘤长径为4（3，5）cm。174例患者中，淋巴结转移79例，癌结节21例，脉管侵犯35例，神经侵犯29例。（4）随访情况：174例患者中，157例获得随访，随访时间为27（1~70）个月。157例获得随访的患者中，20例出现肿瘤转移，其中9例多发转移、5例肝转移、4例肺转移、骨转移和脾脏转移各1例。157例患者5年总生存率、无瘤生存率分别为90.9%、80.8%。结论模式化腹腔镜左半结肠癌根治术安全、可行。

简介：摘要目的探讨乳腺癌根治术患者个案管理模式的构建及应用效果研究。方法选取2018年5月至2020年6月该院收治的乳腺癌根治术患者170例为研究对象，按入院先后顺序将其分为常规组和实验组，各85例。常规组给予常规护理，参照组在此基础上实施个案管理模式干预，观察并比较两组患者的并发症发生率、心理状况、生活质量情况。结果实施个案管理干预后，实验组患者的切口感染、皮下积液、淋巴结水肿、皮瓣坏死等并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)；实验组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于常规组(P<0.05)；实验组的心理社会、生理功能、性功能、婚姻关系、护患关系评分均显著高于常规组(P<0.05)。结论将个案管理应用于乳腺癌根治术患者中，能显著降低患者的并发症发生率，改善其心理状况，对提升其生活质量具有显著促进作用。

简介：摘要目的探讨近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期及长期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月间行腹腔镜胃癌根治术患者43例资料，根据术式不同分为保脾组20例，切脾组23例。采用统计软件SPSS 24.0进行数据分析，围术期各项指标和NO.10及NO.11淋巴结清扫数目采用(±s)表示，独立样本t检验；术后并发症组间比较采用χ2检验；绘制两组1年、3年、5年总生存率及无病生存率Kaplan-Meier曲线图，采用Log-rank法检测；以P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者均成功完成手术，无中转开腹，无术后在院死亡病例，术后均完成随访。保脾组住院时间明显少于切脾组(P<0.05)，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、淋巴结清扫数目及NO.10及NO.11淋巴结清扫数目两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；保脾组并发症发生率(7例，35.0%)明显少于切脾组(15例，65.2%), P<0.05；保脾组患者1年、3年、5年总生存率分别为80.0%、45.0%、40.0%，切脾组为82.6%、47.8%、39.1%(P>0.05)；保脾组患者1年、3年、5年无病生存率分别为75.0%、45.0%、35.0%，切脾组为78.3%、43.5%、34.8%，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论进展期近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的效果比较，后者术后恢复更快，且并发症发生率较低，两者在淋巴结清扫的效果相同，远期预后相当。

简介：摘要胰十二指肠切除术(PD)涉及的解剖结构复杂、手术难度大、术后并发症发生率较高，被认为是普通外科最复杂的手术之一，也是微创外科最难突破的一个术式。随着科技的进步，达芬奇机器人手术系统应运而生，以其为基础的机器人胰十二指肠切除术(RPD)克服了传统腹腔镜手术的诸多困难，开启了微创胰十二指肠切除术的新时代。本文就达芬奇机器人在胰十二指肠根治术的现状与最新进展作一介绍，以供同行参考。

简介：摘要目的分析食管胃交界处癌根治性切除术的预后危险因素。方法抽取2016年11月至2018年11月滕州市中心人民医院收治的食管胃交界处癌患者120例，均行食管胃交界处癌根治性切除术，分析TNM不同分期患者的术后并发症、生活质量、生存情况，应用Logistic回归分析术后复发的影响因素。结果120例中TNM Ⅰ～Ⅳ期患者术后并发症、生活质量、6个月～5年的生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后复发的独立影响因素为性别、年龄、病灶长径、是否接受化疗、复发间隔时间、住院时间、手术时间、TNM分期(OR＝2.013、1.917、1.968、2.042、1.986、1.785、1.635、1.422，P<0.05)。结论食管胃交界处癌行根治性切除术后复发的危险因素与患者自身、病灶、治疗情况相关，制定特征性个体防护方案，有可能改善预后。

简介：摘要目的研究优先离断十二指肠的两种消化道重建方式在全腹腔镜远端胃癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月行全腹腔镜下行远端胃癌根治术的远端胃癌患者43例。根据胃十二指肠切除吻合技术的不同，将使用三枚直线切割吻合器的23例患者设为三枚组，使用四枚直线切割吻合器的20例患者设为四枚组。使用统计学软件SPSS 24.0进行临床数据分析，两组围术期各项指标等计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验；术后并发症及3年生存率采用χ2检验。P<0.05为检验标准。结果两组患者均成功完成手术。四枚组手术时间、吻合时间均较三枚组短(P<0.05)，术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)；三枚组术后并发症发生率为13.0%，四枚组发生率为15.0%(P>0.05)；术后6个月，三枚组发生倾倒综合征、肠梗阻等近期并发症发生率为17.8%，四枚组为15.0%(P>0.05)；三枚组和四枚组患者术后3年生存率分别为56.5%(13/23)及55.0%(11/20)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜远端胃癌根治术中优先离断十二指肠采用四枚直线切割吻合器进行消化道重建，操作更容易掌握，且安全可靠。

简介：摘要目的探讨老年胃癌根治术患者应用七氟烷复合瑞芬太尼的麻醉效果。方法按照随机数表法将2017年4月至2019年4月于临沂市中医医院行胃癌根治术的100例老年患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，观察组患者应用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，观察并比较两组患者不同时间段血流动力学变化及麻醉后恢复情况。结果两组患者在T0、T1、T2、T3时间段内收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血压心率积(RPP)水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组患者麻醉后清醒时间[(6.62±2.13)min]短于对照组[(11.28±3.04)min]，且拔管时间[(9.40±2.71)min]短于对照组[(14.65±3.22)min]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年患者胃癌根治术中应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，可有效稳定其血流动力学，缩短清醒时间及拔管时间，麻醉效果及安全性均较好。

简介：摘要目的探讨早期调节肠道菌群对结肠癌根治术患者早期恢复及应激、免疫功能的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月于我院胃肠外科行择期结肠癌根治术的85例患者临床资料，将术前2周行肠道菌群调节的患者为干预组(40例)，无肠道菌群调节患者为对照组(45例)。采用SPSS24.0进行数据分析及处理。临床指标、肠道菌群数、免疫功能及炎症反应指标等以(±s)描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果干预组术后发热时间短于对照组(P<0.05)；干预组患者干预前4种肠道菌群数目与对照组术前1 d相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预组患者术前1 d较干预前粪便中双歧杆菌属、乳酸杆菌属数目明显增多(P<0.05)，大肠杆菌属及肠球菌属数目明显减少(P<0.05)；术后3 d干预组患者双歧杆菌、乳酸杆菌数目明显多于对照组，而大肠杆菌、肠球菌数目明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3 d，干预组患者IL－6及CRP水平均显著优于对照组(P<0.05)。结论早期调节肠道菌群能有效改善结肠癌患者术后肠道菌群的紊乱，减轻患者术后机体应激。

简介：摘要腹腔镜远端胃大部切除术(LDG)已成为早期胃癌的主要治疗方式。4K腹腔镜系统在胃癌根治术中具有增强术者对各解剖层面及血管辨识度的优势。笔者以4K腹腔镜技术为辅助，探讨全腹腔镜远端胃癌根治术BillrothⅡ吻合消化道重建。

简介：摘要加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念已获得国内大部分外科医生认可，但围绕其实施和应用仍然存在诸多争议和质疑，现结合我中心一例全腹腔镜远端胃癌根治术患者的诊疗流程，总结ERAS路径在胃癌围手术期中的应用经验。

简介：摘要随着腹腔镜手术技术和器械设备不断改善，腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和远期肿瘤学效果均已得到证实。此外，由于胃镜检查的普及，早期胃癌和分期较早的进展期胃癌患者越来越多。4K腹腔镜具有手术视野广阔，放大倍数较高，局部细节显示极佳等优势，有助于淋巴结清扫和层面辨识。笔者探讨4K腹腔镜远端胃癌根治术Delta吻合消化道重建。

简介：摘要3D高清腹腔镜由于具有立体成像、空间定位和纵深知觉，为膜解剖时代结直肠癌精准手术提供了技术支持。在腹腔镜右半结肠癌根治术中3D腹腔镜的优势主要体现在对于膜解剖的立体辨识、淋巴结清扫、对血管解剖的空间定位、腔镜缝合等精细操作方面。尤其适合于肥胖患者的高难度手术。3D腹腔镜可能有助于右半结肠癌根治术中膜解剖的辨识，包括：上界为横结肠后胰颈前间隙、胃与横结肠系膜间隙；下界为小肠升结肠间隙；内侧界为肠系膜上动脉(SMA)左缘；后界(膜床)为升结肠后间隙、横结肠后胰十二指肠前间隙。未来3D腹腔镜右半结肠癌根治术可能需要通过多中心的随机对照试验建立高级别的循证医学证据。相信随着技术的革新，结合特殊示踪成像、增强现实进行手术规划和导航，3D腹腔镜必将继续推动膜解剖理念的发展和微创外科的技术进步，使广大患者真正获益。

简介：摘要随着3D技术的发展，3D腹腔镜手术在治疗右半结肠癌中已经得到了广泛的应用，其良好的深度知觉和空间定向力有助于术者进行解剖结构辨认以及精细操作，然而在手术体验方面仍存在眩晕、视觉疲劳方面的问题。在手术治疗效果方面，3D腹腔镜暂未显现出颠覆性的优势，需要进一步的高质量循证医学证据。随着科技的发展，3D腹腔镜的技术缺陷正在逐步完善，未来能否在结肠癌手术领域中成为主流，仍然值得期待。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能、凝血功能的影响及其预后影响因素。方法收集2016年5月至2018年5月就诊于河南省人民医院经腹腔镜胃癌根治术治疗的58例患者(腹腔镜组)和经传统开腹治疗的40例患者(传统组)的临床资料。腹腔镜组患者行腹腔镜胃癌根治术，传统组患者行开腹胃癌根治手术，比较两组患者术前及术后的免疫功能和凝血功能，分析腹腔镜胃癌根治术患者的预后及其影响因素。结果术后3 d，腹腔镜组CD4＋水平、CD4＋/CD8＋分别为(29.78±3.58)%和1.01±0.18，均高于对照组[分别为(27.23±3.47)%和0.93±0.14]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组和传统组患者的活化部分凝血酶原时间分别为(26.55±2.56)s和(27.86±2.73)s，纤维蛋白原水平分别为(4.24±0.84)g/L和(3.88±0.75)g/L，D－二聚体水平分别为(377.91±47.19)μg/L和(330.28±45.11)μg/L，差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统组和腹腔镜组患者的5年生存率分别为77.5%和72.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示，淋巴结转移为影响腹腔镜胃癌根治术患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术可有效减轻患者术后的免疫功能抑制，但机体易处于高凝状态，淋巴结转移与胃癌患者的预后有关。术前、术后应全面评估患者的病情以制定合理的治疗方案，减少术后并发症的发生。

简介：摘要目的探讨乳腺癌根治术患者生命意义感现状，并分析其影响因素。方法采用便利抽样方法，选取2019年6月—2020年2月于镇江2所三级甲等医院就诊的302例乳腺癌患者为研究对象。采用一般资料调查表、中文版生命意义感量表（C-MLQ）、健康坚韧性量表（HRHS）、认知重评策略量表对其进行调查。采用多重线性回归分析进行影响因素分析。结果共发放问卷315份，回收有效问卷302份。302例乳腺癌根治术患者C-MLQ总分为（31.65±6.71）分，HRHS总分为（92.59±5.68）分，认知重评策略量表总分为（16.23±5.04）分。多重线性回归分析结果显示，认知重评、术后时间、健康坚韧性及其控制维度、家庭月收入、性别、是否放/化疗是乳腺癌根治术患者生命意义感的影响因素（P<0.05），共解释生命意义感总变异的85.8%。结论乳腺癌根治术患者的生命意义感处于中等偏低水平。临床医护人员应采取有效的干预措施，提高患者认知重评能力，使其对疾病产生正确的认知；鼓励其积极勇敢面对疾病，加强自身健康坚韧性，以提高生命意义感。

简介：无

简介：摘要目的分析改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效及安全性。方法回顾性纳入南阳市中心医院2019年1月至2020年12月收治的胆脂瘤型中耳炎患者64例，根据手术方式分为传统乳突根治术组(传统组)和改良乳突根治术与鼓室成形术联合治疗组(联合组)，每组32例。比较两组患者术后6个月的临床疗效、外耳道形状变化、听力改善情况，以及术后并发症发生情况。结果术后6个月，联合组临床总有效率(93.75%，30/32)高于传统组(68.75%，22/32)，P<0.05。联合组外耳道形状正常者比例(62.50%，20/32)高于传统组(31.25%，10/32)，中腔患者比例(3.13%，1/32)低于传统组(21.88%，7/32)，P<0.05。术后6个月，两组气导听阈、气骨导差水平均低于术前(P均<0.05)，且联合组气导听阈、气骨导差水平低于传统组(P<0.05)。联合组术后并发症发生率(15.63%，5/32)低于传统组(46.88%，15/32)，P<0.05。结论改良乳突根治术与鼓室成形术联合治疗胆脂瘤型中耳炎临床疗效较好，可有效降低患者的气导听阈和气骨导差水平，改善患者的听力水平，能够最大程度维持外耳道形状正常，保证外耳美观，且并发症发生率低，安全性较高。

简介：摘要目的比较腹腔镜辅助胃癌根治术与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的效果。方法回顾性纳入2019年8月至2021年10月河南科技大学第一附属医院收治的104例EGC患者，根据治疗方法分为对照组与观察组，每组52例。对照组行腹腔镜辅助胃癌根治术，观察组行ESD。比较两组手术指标、血清肿瘤因子、负面情绪评分及并发症发生率。结果观察组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。两组术前糖类抗原125、糖类抗原724、表皮生长因子水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组糖类抗原125、糖类抗原724、表皮生长因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前焦虑、抑郁评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症率(11.54%，6/52)低于对照组(28.85%，15/52)，P<0.05。结论EGC应用腹腔镜辅助胃癌根治术与ESD均有一定效果，但ESD手术时间短，术后恢复快，并发症少，安全性更高，且能改善血清肿瘤因子与负面情绪。

简介：摘要目的探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术中采用支架法肠道转流术预防吻合口漏的效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科接受腹腔镜辅助直肠癌根治术+支架法肠道转流术的9例直肠癌患者的临床资料。男性6例，女性3例，年龄（62.1±6.8）岁（范围：53~75岁）。完成腹腔镜辅助直肠癌根治术后在回肠末端置入可降解支架，支架近端置入转流管以转流肠道内容物。术后患者少渣饮食，术后第14天起定期拍摄腹部X线片动态观察支架崩解情况，待X线片确认支架崩解，并通过转流管造影确认无吻合口漏后可夹闭转流管，3 d后无明显不适可拔除转流管。记录患者的手术时间、术后拔除转流管时间、住院时间等围手术期资料。结果所有患者成功实施腹腔镜辅助直肠癌根治术+支架法肠道转流术。手术时间为（230.4±48.0）min（范围：150~318 min），术后拔除转流管时间（28.8±4.6）d（范围：22~34 d），住院时间（21.0±8.6）d（范围：9~34 d）。术后病理学检查结果示中分化腺癌7例，中高分化腺癌1例，黏液腺癌1例；T1期2例，T2期4例，T3期3例。淋巴结清扫数目（13.4±3.5）枚（范围：6~18枚），淋巴结转移阳性3例，阴性6例。术后随访时间为6~16个月，未发生吻合口漏或吻合口狭窄。结论支架法肠道转流术可用于腹腔镜辅助直肠癌根治术中吻合口漏的预防，近期效果较好。

简介：摘要目的比较60岁以上老年患者风湿性二尖瓣修复(MVP)与生物瓣膜置换(MVR)的中期效果。方法选取2014年1月至2016年1月北京安贞医院瓣膜外科诊疗中心行风湿性二尖瓣修复或生物瓣置换手术的60岁以上老年风湿性二尖瓣病变患者，包括同期行三尖瓣修复术及房颤射频消融术患者；排除合并主动脉瓣手术、冠状动脉旁路移植手术、二次手术患者，最终纳入患者82例。根据二尖瓣手术方式分为二尖瓣修复组(MVP组，25例)和生物瓣置换组(MVR组，57例)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制曲线，通过Log Rank方法比较两组患者5年生存率的差异。结果围手术期全组患者平均年龄(66.37±4.41)岁。54.9%的患者心功能(NYHA分级)Ⅲ级。两组患者在体外循环时间(P＝0.99)，主动脉阻断时间(P＝0.88)，术后住院时间(P＝0.76)差异均无统计学意义。MVR组3例患者住院期间死亡，病死率5.3%；MVP组无住院期死亡(P＝0.24)。随访5年，最长随访63个月，平均随访47.03个月。MVR组6例死亡，其中4例死于心脑血管不良事件，2例死于非心脑血管不良事件。MVP组无死亡。两组均无再手术病例。结论风湿性二尖瓣病变的老年患者采用二尖瓣修复手术治疗能够获得较好的中期效果。