简介：摘要目的探讨经颅多普勒（TCD）在急性脑梗死（ACI）患者动脉内机械取栓后神经功能预后评估中的应用价值。方法回顾分析2018年1月至2019年12月台州市中心医院收治的43例接受动脉内机械取栓后血管再通的急性前循环脑梗死患者的临床资料。电话随访患者术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分以评估神经功能预后，0～2分者纳入预后良好组，3～6分者纳入预后不良组。比较两组患者的性别、年龄、既往史、基础疾病、闭塞动脉、动脉粥样硬化性狭窄和桥接治疗情况及发病至血管再通时间，取栓后1 d TCD评估的血流动力学情况，以及取栓前和取栓后1、7、14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用多因素Logistic回归分析筛选ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后的影响因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价TCD对神经功能预后的评估价值。结果43例患者均纳入最终分析，其中预后良好组23例，预后不良组20例。两组患者经动脉内机械取栓均成功实现血管再通，术中未发生取栓相关并发症；但两组术后1 d TCD评估颅内血管仍显示有部分闭塞或完全闭塞，且预后不良组患者颅内血流动力学较预后良好组更差（血流较差：40.0%比0%，血流欠佳：30.0%比17.4%，血流佳：30.0%比82.6%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。取栓前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义；取栓后，两组患者NIHSS评分均随时间延长逐渐降低，但预后不良组术后14 d NIHSS评分仍明显高于预后良好组（分：10.55±2.93比4.65±1.70，P<0.01）。单因素分析显示，与预后良好组比较，预后不良组合并糖尿病和动脉粥样硬化性狭窄患者比例更高（30.0%比4.3%，45.0%比17.4%，均P<0.05），发病至血管再通时间更长（min：385.9±96.2比294.5±95.1，P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，动脉粥样硬化性狭窄〔优势比（OR）＝9.334，95%可信区间（95%CI）为1.092～79.775，P＝0.041〕和发病至血管再通时间（OR＝1.016，95%CI为1.006～1.027，P＝0.002）与ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后相关。ROC曲线分析提示，TCD评估颅内血流动力学可预测ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后，ROC曲线下面积（AUC）为0.768（95%CI为0.620～0.917），敏感度为65.0%，特异度为87.0%，阳性预测值为82.6%，阴性预测值为70.0%。结论TCD评估颅内血流动力学有助于早期判断ACI患者动脉内机械取栓血管再通后的神经功能预后。

简介：摘要： 汉语国际教育人才培养目标向复合型国际化人才转型不仅是时代的呼唤，技术变革的需要，更是由汉语国际教育的学科性质所决定的，在培养复合型国家化人才的过程中，应该学习者、教师、课程结构三方面定向突破，以适应社会的多元化需要。

简介：【摘要】目的：分析选择性无管化微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果。方法：以我院在 2019年 1月至 2020年 1月收治的上尿路结石患者 32例作为本 次研究对象，临床资料完整。所有患者均选择性无管化行微创经皮肾镜取石术治疗，在术后留置双J管和尿管，对切口进行敷料加压固定，不缝合。对手术指标进行观察，统计术后并发症发生状况与结石清除状况。结果：在对 32例上尿路结石患者行选择性无管化微创经皮肾镜取石术时，其术中出血量为 20~80（ 50.21±10.29） mL，手术时间 15~60（ 39.29±4.58） min，住院时间 3~8d，平均住院时间（ 5.2±0.8） d。在术后仅有 1例患者出现了发热现象，在对其进行抗感染治疗后，痊愈。且经过检查，所有患者的结石完全清除或者残留率＜ 4mm，清除率 100%。结论：在以选择性无管化微创经皮肾镜取石术来治疗上尿路结石患者时，能够优化其手术指标，且术后并发症发生率较低，安全性高，患者恢复速度快，值得临床选用。

简介：摘要目的评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。结果与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min，P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月，P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3，P<0.05）。结论使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

简介：摘要目的探讨大血管闭塞性轻型脑卒中患者血管内机械取栓治疗的有效性和安全性。方法回顾性收集自2017年1月至2019年7月聊城市人民医院神经内科收治的行机械取栓治疗的轻型脑卒中患者23例，存在静脉溶栓禁忌证的患者给予直接取栓治疗，否则给予桥接治疗(静脉溶栓联合机械取栓)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损程度，包括入院时、治疗后12 h和治疗后7 d。采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血管再通情况，采用改良Rankin量表(mRS)评分评估90 d时患者预后。安全性指标包括症状性颅内出血、并发症发生率及90 d死亡率。结果22例患者成功再通，术后mTICI分级3级19例、2b级3例。患者入院时NIHSS评分为3(2，5)，治疗后12 h NIHSS评分为2(2，3)，治疗后7 d NIHSS评分为2(1，2)；整体比较差异有统计学意义(χ2=14.028，P=0.001)，其中治疗后12 h、治疗后7 d NIHSS评分均明显低于入院时NIHSS评分，差异有统计学意义(P<0.05)。90 d时预后良好患者16例(69.6%)，预后不良患者7例(30.4%)。安全性方面，症状性颅内出血共出现2例，10例发生全身并发症，死亡1例。结论大血管闭塞性轻型脑卒中患者行血管内机械取栓治疗安全有效。

简介：摘要：本文主要讲述 一种基于悬臂堆取料带式输送机落料点处可升降式导料槽装置， 解决了悬臂皮带机在堆、取料工作中落料点处导料槽自动切换状态，避免造成物料撒落及输送胶带跑偏的 问题。

简介：摘要目的探讨经皮肾镜取石联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月至2016年3月本院泌尿外科收治的21例肾盏憩室结石患者的临床资料，在B超引导下穿刺结石所在的肾盏憩室，碎石取石后并以钬激光切开憩室颈口，术后留置肾造屡管及双J管。结果21例患者均采用一期单通道碎石，并切开肾盏颈口。手术时间为35～112(50.0±16.3)min；术中出血30～250(52.0±2.3)mL。无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生，无中转开放手术病例，结石清除率为90.5%(19/21)，随访3～12个月，所有患者憩室消失或变小。结论经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石创伤小、并发症少，效果确切。

简介：摘要目的对比分析急性前循环大血管闭塞性脑卒中直接机械取栓与桥接治疗的安全性和有效性的差异。方法回顾性收集上海市浦东新区人民医院神经内科、苏州大学附属第二医院神经内科自2015年10月至2018年3月收治的116例急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者的临床资料，其中接受直接机械取栓63例(直接机械取栓组)，接受桥接治疗53例(桥接组)。采用统计学方法分析比较2组患者间术前基线资料、诊治情况以及术后即刻血管有效再通率、术后出血转化发生率及症状性颅内出血率、术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分和病死率等安全性和有效性指标的差异。结果直接机械取栓组患者的术前Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均明显低于桥接组，发病至就诊时间明显长于桥接组，差异均有统计学意义(P<0.05)。直接机械取栓组与桥接组患者间术后出血转化发生率(34.9% vs. 17.0%)差异有统计学意义(P<0.05)，但在血管有效再通率(69.8% vs. 79.3%)、症状性颅内出血率(15.9% vs. 7.6%)、术后90 d预后良好率(28.6% vs. 35.9%)和病死率(22.2% vs. 17.0%)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直接机械取栓与桥接治疗对急性前循环大血管闭塞性脑卒中的临床疗效和安全性相似。

简介：摘要目的分析超声融合成像导航系统(UIFNS)在经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)中的临床应用价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院肝胆中心2017年1月至2019年10月收治的54例肝胆管结石患者资料，其中男性16例，女性38例，年龄范围16～84岁，中位年龄59.5岁。所有患者均应用UIFNS行PTCSL。比较术前超声、CT、MRI、UIFNS与术中(胆道镜＋超声)诊断结石的符合率。比较不同结石分型患者采用不同通道数的结石清除率。结果术前超声、CT、MRI、UIFNS评估结石分布与术中所见符合率分别为75.9%(41/54)、55.6%(30/54)、72.2%(39/54)、92.6%(50/54)。UIFNS评估结石分布范围符合率高于单一CT、MRI，差异有统计学意义(均P<0.05)。54例患者中结石分型中央型10例，单分支型2例，多分支型42例。一期穿刺扩张建立胆管窦道，单通道43例，2条及以上通道11例。每例患者取石1～3次，平均1.76次。10例中央型和2例单分支型患者结石清除率100.0%(12/12)。31例多分支型患者行单通道取石，结石清除率为74.2%(23/31)，11例多分支型患者行多通道取石，结石清除率为72.7%(8/11)。单通道与多通道结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。54例患者结石清除率为79.6%(43/54)。10例(18.5%)患者发生并发症。结论UIFNS有助于肝胆管结石患者PTCSL术前评估结石分布范围、规划穿刺路径，是肝胆外科超声介入治疗的重要拓展。

简介：无

简介：摘要目的分析前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者机械取栓术后发生出血转化(HT)的危险因素，探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)预测患者术后发生HT的临床应用价值。方法前瞻性收集河南省人民医院神经外科自2017年4月至2019年10月应用机械取栓术治疗的268例AIS患者的临床资料。使用床旁超声测量患者术后7 d内视神经鞘直径(ONSD)，根据患者术后7 d内头颅CT/MRI等复查结果将患者分为HT组(57例)、非出血转化(NHT)组(211例)，按照欧洲急性卒中协作研究(ECASS)分型对HT组患者进行分型。比较HT组和NHT组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析确定AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD值对AIS患者术后发生HT的预测价值。比较不同分型HT患者临床资料的差异。结果与NHT组比较，HT组患者的穿刺至血管再通时间较长，取栓大于3次者所占比例较高、基线侧支循环评分为0分者所占比例较高，基线Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)较低，术后7 d内ONSD增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示穿刺至血管再通时间(OR=1.012，95%CI：1.001~1.023，P=0.037)、取栓大于3次(OR=2.467，95%CI：1.107~5.501，P=0.027)、基线侧支循环评分(OR=0.578，95%CI：0.338~0.989，P=0.045)以及术后7 d内ONSD(OR=1.405，95%CI：1.008~1.082，P=0.019)是AIS患者机械取栓术后发生HT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示ONSD预测AIS患者术后发生HT的最佳临界值为5.035 mm，曲线下面积(AUC)为0.777(95%CI：0.704~0.849)。脑实质出血(PH)-1型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于出血性脑梗死(HI)-2型，PH-2型HT患者术后7 d内ONSD及ONSD≥5.035 mm者所占比例大于PH-1型，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AIS患者机械取栓术后7 d内ONSD是HT发生的独立危险因素，患者ONSD≥5.035 mm时易发生HT，其与HT的严重程度有关。床旁超声测量ONSD有助于早期评估前循环AIS患者机械取栓术后HT的发生。

简介：摘要： 交互式电子白板作为一种新型的教学工具代表，它能充分调动学生多种感官的综合运用 ,能够以生动的画面 ,动听的音响改变教学情景，使教学简单化、形象化。本文简单阐述了如何在英语课堂中巧用交互式白板“无限克隆”，“屏幕遮盖”、“交互式多媒体”等功能来带动课堂气氛，激发学困生学习兴趣，从而融入课堂，学得主动，学得有效。

简介：【摘要】：对 1 例中枢神经系统感染伴有颅内静脉窦血栓护理，认为护理重点为重视患者主诉、颅内压增高、神经系统局灶性损害的观察护理，做好抗凝治疗的护理、腰穿护理及心理护理，同时做好取栓术前后的护理及健康教育。

简介：无

简介：摘要目的探讨应用14F微创单通道经皮肾镜下取石术治疗上尿路<3 cm结石临床效果及安全性。方法选取2017年6月至2019年11月上尿路<3 cm结石的患者65例，使用14F超微经皮单通道配合F6～7.5输尿管硬镜下进行钬激光碎石取石术。结果通过此方法处理65例直径<3 cm的上尿路简单结石，均为一期完成手术，手术出血量约2～50 ml，平均27.1 ml；手术前后血红蛋白下降范围为1～17 g/L，下降（8.0±2.3）g/L；手术时间范围为20～45 min，手术时间（28.0±11.9）min；术后住院时间范围为3～7 d，术后住院（5.7±0.9）d；住院总费用（12 930±520）元，结石清除率为97.6%，出现1例改用18F通道，出现1例残石，结合体外冲击波碎石术（ESWL）。结论14F微创单通道PCN配合F6～7.5输尿管肾镜钬激光碎石取石术，适合应用于结石<3 cm简单上尿路结石，特别是中度积液，适用于积水少的独立肾盏结石，特别适合建立通道，适用于肾皮质厚度/肾盏积水或肾盂积水/肾盏积水比例大的患者，患者术后恢复快，手术创伤及风险更少，费用更低，特别适合基层医院推广。

简介：摘要目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者，分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系，应用χ2检验进行单因素分析，并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。结果172例患者中，共21例（12.2%）患者出现术后并发症，常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ2=5.144，P=0.023）、术者经验（χ2=4.412，P=0.042）、手术时间（χ2=4.713，P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，手术时间（OR=3.317，95%CI：1.024~10.747；P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。

简介：　　摘要： 目的 研究复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术（ mini-PCNL）中采取精细护理产生的临床效果。方法  于本院筛选出 60例复杂肾结石行 mini-PCNL手术患者，时间选为 2018年 12月～ 2019年 12月，采取抽签法进行分组，分为两组各 30例，给予常规护理为参照组，给予精细护理为实验组，对两组护理后临床效果进行对比。结果两组护理前后 NRS、 Barthel指数评分对比，护理前两组无显著差异（

简介：摘要：目的：探讨对胆总管结石患者行腹腔镜下胆囊切除术 、 胆总管切开胆道镜取石 T 管引流术的临床疗效以及对术后肠道功能恢复与生活质量的具体影响 。 方法：对照组行开腹手术+ 胆总管切开胆道镜取石 T管引流术进行治疗 ，观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术

简介：摘要目的探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法2015年10月至2018年1月，在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者，采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访，并统计以下数据：背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度；采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度；采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。结果共纳入28例患者，其中男11例，女17例，年龄(22.5±3.9)岁，体质量指数为(20.5±6.1) kg/m2，其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术，2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月，重建的乳房或胸壁形态良好，背阔肌肌瓣血供良好，均完全成活，患者术后疼痛轻微，无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例，切口裂开1例，皮瓣下移1例，无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0) cm2，再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0) ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9) min，内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0) min，手术总时间为(169.4±16.1) min,术后引流时间为(7.6±1.4) d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分，1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分，心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分，术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分，心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分，术后乳房满意度评分(t＝-9.000，P＝0.008)及心理社会幸福感评分(t＝-6.543，P<0.001)均显著高于术前。手术前、后DASH量表评分分别为(3.7±3.3)分和(4.0±3.7)分，差异无统计学意义(t＝-1.160，P＝0.276)。所有患者对手术结果的满意度评价为(81.3±16.0)分。结论经腋窝横切口内镜辅助的背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法，术后美学效果好，并发症发生率低，患者满意度高。

简介：摘要目的对经验不足的外科医生，比较腹腔镜下经腹入路肠系膜间途径行输尿管切开取石术与传统经腹入路侧结肠途径行输尿管切开取石术的疗效。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院在2014年3月至2018年3月期间收治的59例左侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的资料，采用常规侧结肠入路32例，而经中结肠系膜间入路27例，比较围手术期结果和随访资料，比较两种方法患者的手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复，术后疼痛程度等情况。结果经中结肠入路组手术时间明显短于常规侧结肠入路组(P<0.05)，经中结肠系膜间入路组术后疼痛明显减轻，两组患者在术中失血量、术后进食时间、住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过中结肠系膜间途径直接暴露输尿管可节省游离侧结肠所需时间。该方法对于经验有限的外科医生也是安全可行的，并具有与侧结肠手术相似的成功率。