简介:治宋代经济史的学者常说宋入曾说过宋朝“田制不立”、“不抑兼并”。其实,说宋代“田制不立”者,是《宋史》的作者脱脱等人,不是宋人。宋元时人论“田制”,有两种不同的涵义。一种是专指“井田制”,这种意义的“田制”,不独宋代没有,春秋战国、秦汉、魏晋南北朝和隋唐五代.也都没有。“田制”的另一种涵义是指各种土地政策、土地法规,这种意义上的“田制”,不仅两汉、北魏、北齐、北周、隋、唐有,宋代也有。宋人王应麟等的意见就是如此。宋入王铚只是说宋初“置转运使于逐路,专一飞挽刍粮,饷军为职,不务科敛,不抑兼并”,而不是说整个宋朝政府机构都“不抑兼并”。实际上,抑制兼并的传统思想仍是宋代政坛的主流思想;宋代政府还是实行抑制兼并政策的。宋代抑制土地兼并之力度与效果皆不及此前的北朝隋唐。但不能因此就说宋代的基本国策是不抑兼并,甚或说宋代实行促进土地兼并政策。如果不是采取了抑制土地兼并的措施,宋代土地兼并的势头必将更猛。
简介:摘要目的分析重症监护病房(ICU)内老年神经重症患者并发肺部感染的影响因素,并探讨危险因素对肺部感染的预测价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日在贵州医科大学附属医院重症医学科住院的713例老年神经重症患者〔年龄≥65岁、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分〕的临床资料。根据是否发生医院获得性肺炎(HAP)分为两组,比较两组基线资料、用药及治疗情况、结局指标。采用Logistic回归分析发生肺部感染的影响因素;针对危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并构建预测模型,评估其对肺部感染的预测价值。结果最终纳入341例患者,其中非HAP组164例,HAP组177例,HAP发生率为51.91%。单因素分析显示,与非HAP组比较,HAP组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显延长〔机械通气时间(h):171.00(95.00,273.00)比60.17(24.50,120.75),ICU住院时间(h):263.50(160.00, 409.00)比114.00(77.05,187.50),总住院时间(d):29.00(13.50,39.50)比27.00(11.00,29.50),均P<0.01〕;开放气道、合并糖尿病、使用质子泵抑制剂(PPI)、镇静剂、输血、糖皮质激素以及GCS≤8分的患者比例明显增加〔开放气道:95.5%比71.3%,糖尿病:42.9%比21.3%,PPI:76.3%比63.4%,镇静剂:93.8%比78.7%,输血:57.1%比29.9%,糖皮质激素:19.2%比4.3%,GCS≤8分:83.6%比57.9%,均P<0.05〕,前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(LYM)明显降低〔PA(g/L):125.28±47.46比158.57±54.12,LYM(×109/L):0.79(0.52,1.23)比1.05(0.66,1.57),均P<0.01〕。Logistic回归分析显示,开放气道、糖尿病、输血、糖皮质激素、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素〔开放气道:优势比(OR)=6.522,95%可信区间(95%CI)为2.369~17.961;糖尿病:OR=3.917,95%CI为2.099~7.309;输血:OR=2.730,95%CI为1.526~4.883;糖皮质激素:OR=6.609,95%CI为2.273~19.215;GCS≤8分:OR=4.191,95%CI为2.198~7.991,均P<0.01〕;而LYM、PA是老年神经重症患者发生肺部感染的保护因素(LYM:OR=0.508,95%CI为0.345~0.748;PA:OR=0.988,95%CI为0.982~0.994,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,以上述危险因素构建预测模型预测HAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.812(95%CI为0.767~0.857,P<0.001),敏感度为72.3%,特异度为78.7%。结论开放气道、糖尿病、糖皮质激素、输血、GCS≤8分均是影响老年神经重症患者发生肺部感染的独立危险因素;由上述危险因素构建的预测模型对老年神经重症患者发生肺部感染有一定预测价值。
简介:摘要目的探讨新生儿连续脉搏血氧饱和度监测(CPOM)作为非侵入性和非干扰性的操作能否在生后早期安全有效地促进母婴皮肤接触(SSC),并收集助产士与产妇的反馈。方法所有接受SSC的新生儿在生后1 h内行CPOM。操作前对工作人员进行培训,操作结束后对助产士和产妇进行问卷调查,分发CPOM教育手册后再次进行问卷调查。结果70%助产士和66%产妇给予反馈。大多数助产士能积极接受该操作,愿意在新生儿生后立即使用CPOM。调查发现,产妇对SSC的益处和风险认知存在差异,但在分发教育手册后得到显著改善,(P=0.01)。结论生后1 h内使用小型监护仪进行连续脉搏血氧饱和度监测有利于提高新生儿皮肤接触过程中的安全性,具有简单、无创、创新的特点。研究也表明助产士和产妇都能认可该方法。