简介：摘要目的探讨如何减少护理文书中体温单的缺陷、提高护理文书的整体质量。方法针对2018年9-12月急诊外科护理表格中的体温单存在问题进行原因分析，找出突出存在的问题，采取整改措施。结果通过建立护理文书质控小组每周对护理文书中体温单的考核，针对问题及原因，提出改进措施，经过整改及认真仔细进行护理文书中体温单的质控及周质量考核整改后体温单存在问题与前3月相比问题明显减少，体温单质量明显提升。结论提高科室护理文书质量，需要加强对科室护理文书的各项进行质控与管理，对护理文书中体温单的考核可以减少护理文书的缺陷，提高整体护理文书质量。

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简介：摘要目的探究病案归档管理中PDCA方法的应用效果。方法对2018年第二季度和第三季度病案归档情况进行分析。2018年第二季度运用常规方法进行归档管理，2018第三季度都运用PDCA方法进行管理，比较两季度的三日归档率和七日归档率。结果第三季度三日归档率和七日归档率均高于于第二季度（P<0.05）。结论病案归档管理中PDCA方法的应用效果十分显著，能够提高医院的归档率，值得医院应用和推广。

简介：【摘要】：目的：研究基于QCC和RCA的病案归档提升方案。方法：在本文研究收集病案归档的基本情况，进行根因分析，对病案归档延迟原因进行总结，通过实施QCC方式，分析实施后病案归档改善情况。结果：实施QCC和RCA方式后，1月份内科72小时归档率88.55%；1月份康复科72小时归档率97.99%；1月份肿瘤科72小时归档率77.85%；1月份外科72小时归档率94.74%；合计一月份出院3618例、72小时归档3192例、归档率88.23%。结论：通过采取QCC和RCA，能显著提高了病案归档率。

简介：摘要：目的：住院病案归档与病案复印服务效率分析。方法：以2023年5月到2023年6月的600份病例为研究对象，结合住院病案归档管理和复印服务分析，确定工作效率。结果：病案归档与患者受到的完整病案时长对比，颈椎间盘突出、恶性肿瘤术后化疗、当囊结石版慢性胆囊炎时长更长。结论：住院病案归档管理中存在较多的问题，这就需要对科室病种、延迟归档等工作进行分析，并且要明确病案管理工作，提高病案复印服务效率和质量，在住院病案归档管理中需要提高电子归档质量，运用现代化手段管理病案资料，提高病案管理质量。

简介：摘要目的探究病案归档管理措施实施前后的效果，推动归档率提高，从而为我院三级综合医院复审提供保证，为临床提供指导。方法于2016年6月开始对我院实施病案归档管理改进措施，并对2016年6月至2017年5月（实施后）的三日归档率进行统计，将结果和实施前（2015年6月至2016年5月）的三日归档率进行对比。结果实施后各科室平均三日归档率为75.94%，相比实施前各科室平均三日归档率68.80%明显更高，P＜0.05。结论对临床各科室实施病案归档管理改进措施切实可行，可有效提升三日归档率。

简介：摘要：继续医学教育作为医学教育重要内容，继续医学教育满足了更多了医护人员学习需求，进一步提升了职业素养。而继续医学教育档案记录了医护人员学习情况、政策信息，有着重要作用。但目前，很多医疗机构档案管理存在格式不规范、内容不完整等现象。因此，如何加强继续医学教育档案管理是医疗机构重要研究课题。

简介：摘要：病案归档指临床医师将已出院患者完整的电子病历整理打印，参考《医疗机构病历管理规定（2013版）》相关要求正确排序，回收至医院病案室。若未及时归档病案，会影响患者报销复印、临床医生查阅与借阅等，且会影响出院病案数据的统计上报，直接影响医院综合管理水平及质量安全管理。故临床积极分析住院档案及时归档的影响因素，并结合提出相应的干预措施对提升住院病案归档率至关重要。现对住院病案及时归档的影响因素及干预策略进行详细综述。

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简介：摘要：2020年疫情来袭，风雨骤至。党中央坚持把人民生命安全和身体健康放在第一位，全国迅速形成战略布局，有效遏制了疫情大面积蔓延，有力改变了病毒传播的危险进程，最大限度保护了人民生命安全和身体健康。因此档案工作者要充分认识做好疫情防控档案工作的重大意义，积极投身到档案资料的收集整理归档工作，充实档案工作内容，充分发挥其价值意义。

简介：摘要：目的  分析运用PDCA对提高医院病案归档率的作用，为了达到二级甲等医院评审要求及医院管理提供参考。方法 根据我院运用PDCA前2021年8月份603份出院病案归档情况，三日归档率仅为62.02%，根据《二级综合医院评审实施细则》（2012版）4.23.2.6条款之B条款要求（三日归档率≥90%）制定目标，从2021年9月-2022年2月开始运用PDCA管理方法，进行计划、实施、核查和巩固追踪的PDCA循环管理。结论 通过PDCA管理方法监督出院病案归档的及时性，通过完善制度流程，市医院各部门认识到病案及时归档的重要性，并使目标明确、流程严谨，并且能够发现问题，及时采取一系列的改进措施，是的出院病案归档及时规范，不断提升出院病案三日归档率。

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简介：目的提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性,确保其法律效应。方法通过对现有病历和出院病历抽查,对查出问题进行分析,针对原因采取相应对策,即加强学习,强化法制观念,严格质量考核,并与经济挂钩。结果我院第四季度护理文书抽查考核结果显示,各项合格率明显提高。结论加强护士的专业知识、病历书写知识、法律意识和自我保护意识、以及质量监控知识的培训,对保证护理记录的真实性、科学性、完整性起着重要的作用。

简介：摘要：文书档案作为信息管理的核心，记录了政府、组织和个人的活动、决策和历史。保密是为了维护国家安全、个人隐私和商业竞争力，而公开则是为了确保政府透明、公众知情权和社会参与。研究首先讨论了文书档案的保密需求，包括国家安全、个人隐私和商业机密。然后，阐述了文书档案的公开需求，包括政府公开和透明度、公众知情权以及社会参与。接着，分析了法律、政策和技术方面的挑战，包括法规的制定、政策制定的复杂性和技术发展的影响。最后提出了解决方案和最佳实践，包括权衡权益、法律法规的灵活性、信息管理和安全措施、信息共享政策以及信息真实性的保障。在信息时代，如何管理文书档案的保密与公开制度将继续是一个复杂而重要的议题，需要不断的探讨和创新。

简介：摘要：在医疗体制改革的进程中，针对医疗纠纷的发生，已有相应的法律法规。随着医患纠纷等事件的发生，人民群众对医疗服务的需求也在不断提高。在护理意外事件中，最常发生的争议是护理文件上的争议。护理文书是对病人病情、病情发展情况的详尽记载，如果不能正确地记载，将会对病人的生命和健康产生重大的影响。文章对护理文书中出现的风险进行了全面的分析，并指出只有增强护士的法制观念，才能有效地处理好护患纠纷，才能确保护理文书的科学、准确。另外，护士要加强与病人的交流和沟通，防止发生护理风险事件，减少医患纠纷，提升医院的整体形象。

简介：摘要：本文探讨了PDCA循环在护理文书管理中的应用与优化。护理文书作为医疗活动的重要记录，其质量直接影响患者的治疗效果和医疗安全。文章首先介绍了PDCA循环的基本概念，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段，并详细阐述了其在护理文书管理中的应用。在计划阶段，明确管理目标，制定详细计划；在执行阶段，按照计划落实改进措施；在检查阶段，对执行效果进行检查和评估；在行动阶段，根据检查结果进行调整和改进。文章指出，PDCA循环的应用有助于实现护理文书管理质量的持续改进和提升，提高管理效率和质量。最后，本文强调了未来在护理文书管理中深化PDCA循环应用研究的重要性，以及与护理人员沟通和合作的必要性。

简介：摘要：本文旨在探讨 BAR 沟通模式与护理文书融合的效果。通过将 BAR 沟通模式应用于护理文书的书写中，比较融合前后护理文书的质量、医护沟通满意度和患者满意度。结果显示，融合后护理文书的质量显著提高（P＜0.05），医护沟通满意度和患者满意度也均明显提高（P＜0.05）。这表明 BAR 沟通模式与护理文书的融合能够提升护理文书的质量，改善医护沟通和患者满意度。