简介：

简介：摘要目的建立Pierre Robin序列征婴儿撤机后低氧血症的预测评分系统，并评价其临床应用价值。方法回顾性分析2016年11月至2019年6月广州市妇女儿童医疗中心择期全麻下行下颌骨牵引成骨术的148例Pierre Robin序列征患儿的临床资料，根据患儿撤离呼吸机后是否出现低氧血症分为低氧组和非低氧组。随机抽取2/3研究对象作为建模人群（n=100），其余作为验证人群（n=48）。采用单因素与多因素logistic回归分析相结合的方法筛选与低氧血症相关的独立危险因素并建立预测模型。根据模型中各变量的β值赋予分值，建立撤机后低氧血症评分系统，通过验证人群进行评分系统的内部验证。选取2019年7至11月期间在本院行下颌骨牵引成骨术患儿26例，前瞻性地评价评分系统的临床价值。结果多因素logistic回归分析提示手术时年龄、撤机时肺部感染和撤机时牵引装置牵引长度<5 mm为撤机后低氧血症的独立危险因素，logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.848，并据此建立评分系统。评分系统的ROC曲线下面积为0.890，最佳临界值为53分，敏感度、特异度、准确率分别为78.6%（11/14）、86.1%（74/86）、85.0%（85/100）。评分系统在回顾性验证人群中的预测效能与建模人群中的结果相似。前瞻性分析中，评分系统的ROC曲线下面积为0.870，敏感度、特异度、准确率分别为80.0%（5/6）、95.0%（20/21）、96.1%（25/26）。结论建立的评分系统能够比较准确地预测Pierre Robin序列征患儿撤机后低氧血症的发生。

简介：摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在目前重症医学中发病率较高，对患者生命安全的威胁也更为严重，随着患者病情发展，其机械通气时间也会随之增加，同时患者死亡可能性也随之增加。长时间的机械通气治疗，患者氧合指数出现明显下降，同时造成相关性肺炎、深静脉血栓等并发症出现，造成患者康复效果降低。研究指出，在ARDS重症患者机械通气治疗中，采取适当的干预措施，可以预防并发症的出现，并缩短患者机械通气时间，常规基础干预措施所获效果甚微，而随着早期康复理念在临床的推广，其所发挥效果越加明显，早期肺康复技术在ARDS治疗中的应用频率逐渐增加，且效果显著。本研究对ARDS重症患者应用早期肺康复技术的临床效果进行研究，结果报告如下。

简介：摘要“撤点并校”政策推行10年以来，农村教育初见成效。当前“撤点并校”后我国农村义务教育仍然面临着种种问题和挑战，本文就“撤点并校”后的乡村文化建设提出了一些建议和对策。

简介：为了优化教育资源的合理配置，集合教育资源和师资优势，从2001年开始，我国农村地区启动新一轮中小学布局调整，也就是通常所称的“撤点并校”。应该说，在一些交通便利的平原地区，撤点并校对推动农村教育整体发展发挥了积极作用，但在一些山乡及偏远地区，也带来了不少问题。撤点并校十余年，教育主管部门如何评价，政策是否将会有所调整？受到政策直接影响的群体——学生、家长和老师如何看待这一政策？曾经实施过相似政策的美国，又有什么样的经验教训？本报推出系列报道，关注农村中小学撤点并校。

简介：摘要目的探讨膈肌超声在心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机中的作用。方法选取2019年12月至2021年2月在中国医学科学院阜外医院心外科接受心脏瓣膜置换术且接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验的103例患者为研究对象，根据患者的撤机结果将其分为撤机成功组（83例）和撤机失败组（20例）。通过超声技术测定患者的膈肌增厚率（DTF）和膈肌移动度（DE），并应用受试者工作特征（ROC）曲线评估DTF和DE用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果83例撤机成功组患者中男性患者为52例，女性患者为31例，年龄为（56.5±5.5）岁；20例撤机失败组患者男性患者为12例，女性患者为8例，平均年龄为（57.3±6.2）岁。撤机成功组患者的左侧DTF、右侧DTF、左侧DE、右侧DE分别为（39.0±17.8）%、（57.7±1.2）%、（11.9±4.3）mm、（18.5±1.4）mm，均高于撤机失败组患者，分别为（18.1±4.5）%、（19.9±2.3）%、（6.2±2.8）mm、（11.9±1.5）mm，差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，撤机成功患者左右侧DTF的最佳临界值分别为61%和88%，敏感性分别为90.46%和96.07%，特异性分别为87.83%和89.67%；左右侧DE的最佳临界值分别为11.3 mm和12.7 mm，敏感性分别为81.38%和85.56%，特异性分别为80.24%和87.23%。结论膈肌超声可较准确地预测心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机的结局，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的撤机是临床难题之一，各医院制定出基于经验的策略，因此目前尚缺乏统一的撤机标准与流程。本文分别从VA-ECMO撤机成功定义、撤机前患者评估、预测指标、撤机流程等内容对这一问题进行探讨，梳理研究进展，以希为未来VA-ECMO发展提供一点建议，如完善撤机流程、提出评分系统来预测撤机成功和临床转归。

简介：摘要静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）的撤机策略主要是基于专家意见，而不是研究证据，所以各中心都有自己的临床标准。VV-ECMO撤离时机的选择并没有得到应有的重视，数据库中很难找到关于VV-ECMO撤离时机选择的研究，涉及VV-ECMO的研究也鲜有详细描述撤离的流程，目前VV-ECMO的撤离流程以专家意见为主。本文对现行的VV-ECMO撤离策略进行分类阐述，呼吁在国内尽快建立统一的VV-ECMO撤离方案，进一步提高体外生命支持患者的预后。

简介：

简介：摘要目的总结泵控逆流试验（PCRTO）在成人静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）撤机中应用的经验及作用。方法回顾性研究。纳入2019年3至7月北京安贞医院心外科重症监护病房（ICU）接受体外膜氧合（ECMO）辅助后符合脱机试验标准的成人患者。根据我中心撤机流程开始PCRTO，记录过程中血流动力学指标变化，试验通过者撤机，并追踪患者撤机后48 h存活率、ECMO再辅助率及血栓并发症、撤机后ICU停留时间及住院时间。结果成人VA-ECMO辅助46例，符合脱机试验标准21例，男10例（47.6%），年龄65（55，68）岁，共进行PCRTO 26次，18例试验通过后撤机。撤机后复查下肢动静脉彩超未发现新发血栓，床旁胸片未发现肺栓塞影像。PCRTO成功率69.23%（18/26）。18次PCRTO成功组撤机次日D-二聚体下降[584（348，2 107）μg/L比1 440（631，2 916）μg/L，P=0.014]，左室射血分数（LVEF）升高（51.4%±8.5%比46.9%±10.6%，P=0.013），差异均有统计学意义。8次PCRTO失败组试验后心率、中心静脉压（CVP）、乳酸均升高，氧合指数下降（均P<0.05）。成功组与失败组比较，年龄，逆流血流速，试验前CVP，试验后心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、CVP、乳酸及氧合指数，试验前后SpO2及CVP、乳酸变化值差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论PCRTO简单可逆、安全有效，可以在成人VA-ECMO撤机过程中使用。

简介：【热点透视】2015年3月26日凌晨，以沙特为首的多个国家对也门境内的什叶派胡塞武装发动空袭，也门紧张局势迅速升级，造成大量平民伤亡。随着战火蔓延，在也中国公民处境日益危险。中国政府果断决定撤离在也中国公民，紧急派遣中国海军第19批护航编队前往也门展开撤侨行动。从3月29日到4月6日，中国政府分四批从战火纷飞的也门安全撤离了600多名中国公民，同时还协助来自15个国家的共279名外国公民安全撤离。

简介：新闻背景3月26日起，也门安全形势不断恶化。为保护在也中国公民人身安全，中国政府迅速展开撤侨行动。从3月29日到4月7日，中国海军第19批亚丁湾护航编队共执行了4次撤离任务，成功从也门撤离629名中国公民，还协助来自15个国家的共279名外国公民安全撤离。此次是中方首次动用军舰撤侨，因此中国舰艇编队被誉为“诺亚方舟”。

简介：

简介：

简介：假如我们撒谎，父母无法接受，无法容忍，悲痛万分，欲哭无泪，仿佛面临世界末日一样……因为父母往往不假思索地断定，我们的品质出了大问题了！其实，如果父母真能静下心来分析，反思一下造成我们撒谎这一结果的过程，就会发现，事情并不是像他们想像得那样严重，我们撒谎是有理由的：

简介：初夏，杭州外国语学校的六位高三保送生在结束一段“特殊”的旅程后，从千里之外的祖国西南边陲回到了杭州。他们的脸上写着辛苦，也写着疲惫，但更多的还是幸福和满足。

简介：摘要目的探讨无创通气（NIV）联合经鼻高流量氧疗（HFNCO）在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重（AECOPD）行有创机械通气（MV）并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例，对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗，对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度，比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度（DEq）、深呼吸膈肌移动度（DEd）、膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大，但治疗组D-RSBI显著小于对照组[（1.33±0.56）比（1.62±0.59）次·min-1·mm-1，P=0.034]；治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[（41.4±8.1）比（37.8±6.0）mm]、D-RSBI显著小于对照组[（1.02±0.27）比（1.22±0.43）次·min-1·mm-1]（均P<0.05）；治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[（7.5±1.2）h比（9.3±2.6）h，P<0.01）]；各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义；2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳，促进呼吸肌力恢复，疗效优于单独NIV。

简介：摘要：因突发自然灾害或市政管网损坏情况时有发生，水流倒灌隧道致盾构被水淹后，在确保盾构机使用性能和质量的情况下对其进行快速修复并实现项目恢复施工生产，确定后配套洞内置换，主机洞内修复，洞内整机调试等新工艺，新方法，使得隧道施工安全、顺利、高效的恢复掘进。

简介：

简介：上世纪九十年代，由于多种原因导致农村偏远地区学校，特别是村校的学生人数逐年减少（我国城市化进程加快，外出务工人员逐年趋多，子女随父母到务工地就读；部分家长追求优质教育，送子女进城择校就读；农村青年生育观的变化致使新生儿出生率下降等），有的校点出现多级复式教学，一个年级几个学生，两个年级或三个年级在同一教室由同一老师任教，老师的工作并没有因为学生少而减轻，教学质量也很难提高。