简介：摘要直肠癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)的广泛应用改善了许多患者的预后，但也有部分患者并不能获益。直肠MRI因其高软组织分辨率的优势，能更好地显示肿瘤周围浸润及直肠壁改变情况，是诊断和全面评估直肠癌治疗反应非常有效的影像技术。笔者从不同MRI技术、MRI联合实验室检查、MRI联合内镜技术及PET-CT方面入手，分别介绍不同方法评估直肠癌新辅助治疗后病理缓解的价值，以期为临床诊治提供一定依据。

简介：摘要目的探讨内括约肌切除术(ISR)治疗低位直肠癌手术难度的影响因素，并初步建立预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年11月武汉大学中南医院收治的100例行ISR手术的低位直肠癌患者的临床信息及影像学资料，根据患者的临床信息建立ISR手术难度的评分标准，将患者分为容易组和困难组，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析ISR手术难度的影响因素，并建立预测模型，用受试者工作特征曲线验证其效能。结果根据手术难度评分标准，78例患者归为手术容易组，22例患者归为困难组。单因素分析表明，肥胖(χ2＝4.549，P<0.05)、肿瘤距肛缘距离[(4.49±0.55) cm比(4.40±0.62) cm，t＝3.525，P<0.01]、新辅助放化疗(χ2＝4.948，P<0.05)、直肠系膜脂肪面积[(18.10±5.30) cm2比(22.38±6.18) cm2，t＝-3.220，P<0.01]、坐骨结节间距[(11.48±1.39) cm比(10.17±0.84) cm，t＝5.497，P<0.01]、骨盆β角[(43.25±6.48)°比(46.50±5.90)°，t＝-2.116，P<0.05]是ISR手术困难的影响因素，多因素Logistic回归分析提示肥胖[比值比(OR)＝11.935，P<0.05]、新辅助放化疗(OR＝11.464，P<0.05)、直肠系膜脂肪面积(OR＝1.189，P<0.05)、坐骨结节间距OR＝0.358，P<0.05)是ISR手术难度的独立预测因素。结论肥胖(体质指数≥28 kg/m2)、新辅助放化疗、直肠系膜脂肪面积≥21.90 cm2、坐骨结节间距≤10.29 cm的患者行ISR手术难度较大。

简介：摘要直肠癌患者的治疗目标是在保证手术根治性的基础上，更好地保护器官功能，从而提高患者生活质量。围手术期放化疗在降低患者局部复发率和提高远期生存率方面，已获得充分的循证医学证据；但从器官功能保护的角度来看，围手术期放化疗对患者的器官功能保护利弊共存。一方面，术前放化疗后肿瘤明显降期、降级或临床完全缓解的患者，若选择局部切除或严密随访的等待观察治疗策略，则能最大程度保全器官功能；而另一方面，放化疗的不良反应可加重排粪、排尿及性功能障碍。术前准确判断是否病理完全缓解，是选择治疗方式的关键。需要清醒意识到，保留器官不等同于保护器官功能。对于需要进行围手术期放化疗的患者，应根据患者的病情优化治疗手段。术前进行充分器官功能评估，选择合适的治疗策略；术中注意重要组织器官和神经的保护，提高手术质量；术后积极随访并尽早开展器官功能锻炼，以减少功能障碍的发生和对患者生活质量的影响。

简介：摘要目的构建基于奥马哈系统的结直肠癌术后造口患者照护服务指标体系，用于指导护理实践。方法以奥马哈系统为概念框架，采用文献检索法、专家小组讨论、德尔菲（Delphi）专家函询法，筛选指标建立结直肠癌术后造口患者照护服务指标体系。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%（28/28），2轮函询的专家权威系数分别为0.88和0.89，专家意见的协调系数分别为0.476和0.501。最终确定的照护服务指标体系包括一级指标4个，二级指标13个，三级指标61个。结论本研究结果科学可靠，形成的结直肠癌术后造口患者照护服务指标体系可为临床实践提供参考。

简介：摘要目的探讨耦合剂灌注在腔内超声诊断直肠癌术前T分期中的作用。方法回顾分析2015年6月至2020年11月内蒙古自治区人民医院收治的132例直肠癌患者术前临床资料，根据超声检查前患者是否同意经耦合剂灌注分为两组，即灌注组69例和未灌注组63例，以术后病理结果为金标准，并与磁共振成像(MRI)结果对比，评估两组及MRI对直肠癌T分期的准确性。结果灌注组、未灌注组和MRI对直肠癌T分期的诊断总符合率分别为89.9%、76.2%和87.9%，三者比较差异有统计学意义(χ2＝6.096，P＝0.047)。灌注组对T1期的诊断敏感性为96.0%，高于未灌注组的61.5%和MRI的92.3%(P＝0.010)；灌注组对T2期的诊断特异性为95.7%，高于未灌注组和MRI(P＝0.037)；灌注组对T2期的阳性预测值为90.9%，高于未灌注组和MRI(P＝0.035)；灌注组对T2期的诊断准确性为94.2%，高于未灌注组和MRI(χ2＝7.070，P＝0.029)。灌注组对T3期、T4期的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性与未灌注组和MRI比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论耦合剂灌注使得腔内超声诊断直肠癌T分期方便、快捷，且诊断效率与MRI相当，尤其对T1、T2期直肠癌可作为信赖度高的影像检查方法。

简介：摘要目的调查直肠癌术后留置肛管患者舒适度现状并分析影响因素，为制定预防及改进措施提供依据。方法采用便利抽样法，数字评分和视觉模拟评分相结合自行编制的《留置肛管患者舒适度调查问卷》，对2019年1—12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科64例留置肛管患者作为研究对象进行调查、分析。结果留置肛管患者的不适主要为坐位困难和上下床困难，其中43例占67.19%的患者中重度坐位困难，30例占46.88%的患者中重度上下床困难。肛管外露长度是患者不适的影响因素（F值为22.018、18.213，P<0.01）。结论直肠癌留置肛管患者存在较严重的坐位困难和上下床困难，应针对影响因素给予相应措施，使用有效的干预方法改善患者的舒适度。

简介：摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年开始编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，达到预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和改善5年生存率的目的。本次修订后的2020版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术治疗和局部毁损治疗、可达到"无疾病证据"状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到"无疾病证据"状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。

简介：摘要目的探讨完全微创手术（TMA）和混合微创/开放手术（HMOA）对直肠癌患者围手术期情况和远期疗效的影响。方法回顾性分析杭州市第三人民医院2014年1月至2018年8月微创手术治疗的240例直肠癌患者的临床资料。其中，TMA治疗110例（TMA组），HMOA治疗130例（HMOA组）。对患者手术前后的相关指标进行采集和分析。结果TMA组手术时间明显长于HMOA组[（312.5 ± 20.3）min比（210.8 ± 15.2）min]，住院时间明显短于HMOA组[（4.0 ± 0.5）d比（6.8 ± 1.0）d]，差异有统计学意义（P<0.01）；两组低位前部切除和术式情况、回肠造口、转开放手术、术后并发症、再次手术、术后3 d吗啡用量和再入院比较差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox分析结果显示，体质量指数（BMI）≥ 30 kg/m2（OR= 4.11，95% CI 1.68~9.72，P<0.01）、TMA（OR=0.13，95% CI 0.06~0.42，P<0.01）、延迟肠梗阻（OR=13.6，95% CI 1.59~110.56，P<0.05）和再次手术（OR=15.32，95% CI 5.52~42.56，P<0.01）是影响直肠癌患者住院时间延长的独立危险因素。患者随访15~42（29.5 ± 0.2）个月，HMOA组和TMA组3年总生存（OS）率和3年无病生存（DFS）率比较差异无统计学意义（92.5%比92.8%和79.6%比85.5%，HR=1.20和0.75，95% CI 0.35~3.14和0.28~1.34，P=0.98和0.25）。结论行TMA治疗的直肠癌患者较行HMOA治疗的患者具有住院时间短及短期疗效更加突出的优势，但两种微创手术远期疗效相似。

简介：摘要目的探讨定量免疫化学法粪便隐血试验（FIT）在健康体检人群结直肠癌筛查中的价值。方法选取2018年1月至2019年12月在苏州大学附属第一医院选择定量FIT+电子结肠镜检查项目的468例健康体检者为研究对象，根据定量FIT结果，分为阴性组（FIT<100 μg/L）和阳性组（FIT≥100 μg/L）。分析比较两组人群的结直肠息肉检出率及结直肠进展性肿瘤检出率，计算分析定量FIT对结直肠进展性肿瘤检测的灵敏度、特异度。同时分析结直肠息肉发生的危险因素。结果健康体检人群的定量FIT的阳性率为4.6%（95%CI：4.27%~4.93%）。与定量FIT阴性组比较，定量FIT阳性组结直肠息肉检出率明显高于阴性组（51.53%，95%CI：45.81%~57.25% 比 34.28%，95%CI：27.25%~41.31%，P<0.001）。定量FIT检测结直肠进展性肿瘤的灵敏度为98.55%，特异度为56.77%，阳性预测价值为50.37%，阴性预测价值为98.88%；随着定量FIT数值上升，进展性肿瘤检出率呈上升趋势（χ²=20.08，P<0.001）。结直肠息肉多因素Logistic回归结果提示：既往有糖尿病病史患者发生结直肠息肉的风险明显升高（OR=3.28，95%CI：1.45~7.41）；男性发生结直肠息肉的风险明显增高（OR=3.05，95%CI：1.40~6.65）。结论定量FIT是健康体检人群结直肠癌初筛的理想非侵入性检查；糖尿病病史，男性，年龄为结直肠息肉发生的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料，根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组，其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组)，22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(±s)表示，比较采用独立样本t检验；术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05)；两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行，有较高的应用价值，但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

简介：摘要目的探讨扩散峰度成像(DKI)定量参数在预测直肠癌KRAS基因突变中的应用价值。方法回顾性分析山西省肿瘤医院2016年11月—2018年6月经病理证实的152例直肠腺癌患者的资料，其中男92例，女60例；年龄33～86岁，平均61岁。患者均于术前行常规MRI和功能DKI序列检查，由2名放射科医师双盲勾画感兴趣区，应用MatLab软件计算两组患者DKI定量参数平均表观扩散系数(MD)、平均峰度(MK)以及表观扩散系数(ADC)，并采用组内相关系数进行一致性分析。术后均进行KRAS基因检测，依据检测结果将患者分为野生组和突变组两组，采用独立样本t检验对比两组患者的MD、MK、ADC。绘制DKI定量参数诊断KRAS基因突变的受试者工作特征曲线(ROC) ，根据约登指数确定各定量参数的最佳诊断阈值，以及相应的灵敏度、特异度，并采用DeLong检验比较各定量参数的ROC的曲线下面积(AUC)。结果152例直肠癌患者中，KRAS基因突变组74例，野生组78例，基因突变率为48.6%(74/152)。突变组患者的ADC、MD、MK值分别为(1.18±0.18)×10－3 mm2/s、(1.28±0.18)×10－3 mm2/s、0.97±0.11，野生组分别为(1.33±0.18)×10－3 mm2/s、(1.42±0.17)×10－3 mm2/s、0.82±0.09；突变组ADC、MD值均小于野生组患者，而MK值则大于野生组患者，差异均有统计学意义(t＝5.424、4.882、－8.809, P值均<0.01)。ROC曲线显示，ADC、MD、和MK值预测KRAS基因的AUC分别为0.758、0.740、0.845，灵敏度分别为75.7%、82.4%、77.0%，特异度分别为68.0%、57.8%、84.6%。DeLong检验结果显示，MK值的AUC明显高于ADC和MD值(P值均<0.01)，而ADC值和MD值间AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论DKI定量参数MD、MK和ADC值，在预测直肠癌的KRAS基因突变方面均有一定的价值，其中MK值有更高的AUC和特异度，有更高的诊断价值。

简介：摘要目的介绍一种对新辅助放化疗后直肠癌患者的纳米碳淋巴示踪方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年5月河南省肿瘤医院普外科行手术治疗的88例直肠癌新辅助放化疗患者，按照术前是否采用纳米碳淋巴结示踪分为放化疗后纳米碳示踪组(观察组)和放化疗后非纳米碳示踪组(对照组)。结果观察组和对照组患者术后检出淋巴结数为[15(11～19)枚比9(5～12)枚，Z＝5.227，P<0.001]，差异有统计学意义；阳性淋巴结数为[0(0～0.25)枚比0(0～1)枚，Z＝1.199，P＝0.231]，差异无统计学意义；两组患者淋巴结<7枚患者比例为(0/34比18/54，χ2＝14.248，P<0.001)，淋巴结<10枚患者比例为(4/34比29/54，χ2＝15.657，P<0.001)，差异均有统计学意义。结论新辅助放化疗后注射纳米碳可提高直肠癌患者术后的淋巴结检出数，同时可提高淋巴结检出数≥7枚和≥10枚患者的比例，更有利于对患者预后的判断。

简介：摘要目的阐明miR-106b在结直肠癌细胞放射敏感性中的作用及机制。方法构建稳定过表达和干扰miR-106b结直肠癌细胞系，通过免疫荧光和平板克隆实验探讨miR-106b对结直肠癌细胞放射敏感性的影响；Western blot检测Caspase-3和γ-H2AX的表达；生物信息学预测miR-106b下游调控的靶基因，双荧光素酶报告系统、荧光定量PCR及Western blot进一步验证。在稳定过表达miR-106b的结直肠癌细胞系中转染pCDNA3.0-PTEN，探讨细胞放射敏感性变化，明确miR-106b是否通过靶向调控PTEN增加结直肠癌细胞放射抵抗。结果在结直肠癌细胞系过表达miR-106b，经过同等条件的照射处理后，与对照组相比，过表达miR-106b组细胞存活分数升高，放射抵抗增强(P<0.05)，Caspase-3及γ-H2AX表达降低。在稳定过表达miR-106b的细胞中上调PTEN后能逆转miR-106b引起的放射抵抗。结论miR-106b通过靶向抑制PTEN从而诱导结直肠癌细胞放射抵抗，预示着miR-106b-PTEN位点可能为临床提高结直肠癌放疗效果寻找相关靶点提供理论依据。

简介：摘要目的探讨免疫组织化学检测在结直肠癌中分析错配修复（mismatch repair，MMR）蛋白表达的意义及注意事项。方法收集2014年7月至2018年10月天津医科大学肿瘤医院具有MMR检测结果的、术前未经新辅助治疗的手术切除结直肠癌3 428例，复读MMR免疫组织化学切片，对判读有问题的病例重新染色、评估，并检测微卫星不稳定性（MSI），分析MMR表达与MSI状态及临床病理参数的关系。结果（1）3 428例结直肠癌中，28例（0.8%）因当初免疫组织化学染色不佳进行重新染色，119例（3.5%）的复诊MMR结果与原判断不一致，主要集中在PMS2和MLH1。最终，261例（7.6%）为错配修复缺陷（dMMR），以MLH1、PMS2联合缺失（43.3%，113/261）为主。（2）在当初诊断时进行MSI检测的14例中，MSI与MMR结果一致的有13例；在29例进行二代测序的dMMR病例中，高度微卫星不稳定（MSI-H）与dMMR的一致率为93.1%（27/29）。其中，MSI与MMR结果不一致的病例为MSH6或PMS2单独缺失。（3）21例结直肠癌呈MLH1或MSH2单独阴性，而PMS2或MSH6呈少部分或部分（弱）阳性。其中能进行MSI检测的19例中，16例为MSI-H，2例为低度微卫星不稳定，1例为微卫星稳定。（4）与错配修复完整（pMMR）的病例相比，dMMR组女性、<50岁、具有肿瘤家族史、早期患者更多见，肿瘤更好发于右半结肠，病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌多见（均P<0.05）。结论免疫组织化学检测MMR蛋白表达是一种比较有效、方便的方法，但是操作流程及结果评估需要标准化，对于特殊病例需要进行MSI检测，进而指导临床治疗和评估预后。

简介：摘要以放疗为基础的新辅助治疗联合全直肠系膜切除术（TME）是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。对于获得临床完全缓解（cCR）的患者，采取非手术的"等待观察（W&W）"策略，能最大限度地保留器官功能、提高生活质量。对于W&W，放射治疗仍是其新辅助治疗不可或缺的核心环节，进一步提高肿瘤退缩程度及cCR率是其努力方向。本文着重对放射治疗在直肠癌新辅助治疗后W&W策略中的作用进行总结，同时从放疗、化疗、免疫治疗、间隔期等方面，对增加cCR率的优化策略进行阐述，如加强放疗同化疗、局部腔内加量、增加诱导和巩固化疗、联合免疫治疗以及延长放疗后间隔期等，期待能给患者带来更高的生存时间和生活质量。

简介：摘要目的探讨结直肠癌患者腹腔灌洗液中肿瘤标记物对肿瘤腹膜转移的诊断价值。方法本研究纳入2017年9月至2019年6月于北京大学人民医院胃肠外科行手术治疗的结直肠癌患者227例为研究对象。取开腹后即刻腹腔灌洗液300 ml进行传统细胞学(PLC)检测，其中134例患者进行了腹腔灌洗液肿瘤标记物(pTM)检测。对所有患者的临床病理资料进行单因素分析明确腹膜转移的危险因素；绘制pTM ROC曲线确定最佳cutoff值；采用配对资料χ2检验比较PLC和pTM检测结果的差异。结果本组结直肠癌患者腹腔灌洗液脱落细胞学阳性率为12.3%(28/227)。单因素分析结果提示：年龄>65岁，肿瘤T分期为T3＋、淋巴结转移、分化类型为黏液腺癌以及血清CA125、血清CA19-9升高均与肿瘤腹膜转移有关(均P<0.05)。结直肠癌患者腹膜转移pTM最佳cutoff值：pCEA 17.095 ng/dl，灵敏度58.3%，特异度93.9%；pCA19-9 4.515 U/ml，灵敏度83.3%，特异度80.0%；pCA125 303.2 U/ml，灵敏度58.3%，特异度95.7%；pCA-724 3.01U/ml,灵敏度66.7%，特异度95.7%。结直肠癌患者腹膜微转移pTM最佳cutoff值：pCA19-9 3.43 U/ml，灵敏度100%，特异度72.2%。pCA19-9阳性率为29.85%，高于PLC，差异有统计学意义(χ2＝2.00, P<0.05)。结论结直肠癌腹膜转移与患者的年龄、肿瘤T分期、淋巴结转移、肿瘤病理类型以及血清CA125、CA19-9升高均有关；pTM对结直肠癌腹膜转移具有诊断价值，其中pCA19-9诊断价值最高。

简介：摘要目的探讨手术室护理干预对直肠癌患者术后快速康复的辅助作用。方法选取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院于2017年12月至2019年6月收治的120例行腹腔镜下直肠癌根治术的手术患者，根据入组的先后顺序分为两组，常规护理组60例，特殊护理组60例。常规护理组实施传统手术护理，特殊护理组则在此基础上，开展手术室综合护理干预，而后对其年龄、性别、手术时间等基础情况进行基线分析，对比两组术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间及并发症的发生情况。结果特殊护理组在术后首次进食时间（t=2.739，P=0.009）、术后首次排气时间（t=2.237，P=0.026）及术后住院天数（t=2.012，P=0.046）上要优于常规护理组，且两组比较差异有统计学意义。结论针对行直肠癌手术患者，对其实施强化的、系统化的手术室护理干预，能加快患者的胃肠道功能恢复，缩短住院时间，契合快速康复理念，具有临床应用价值。

简介：摘要结直肠癌疾病负担沉重，严重威胁人类健康，人群中开展筛查可有效降低结直肠癌发病率和死亡率。近年来，结直肠癌相关的遗传学、表观遗传学和微生物组学研究成果层出不穷，随着基因测序和分子检测技术的发展，探索与癌症发生发展相关的生物标志物以应用于结直肠癌筛查和早期诊断已成为目前的研究热点。本文对现有结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物进行综述，为进一步开发新型有效的结直肠癌非侵入性筛查和早期诊断技术提供依据。

简介：摘要目的探讨局部晚期直肠腺癌患者术前新辅助短期高剂量术前放疗（5 × 5 Gy）方案对患者术后早期并发症的影响。方法选择2017年1月至2018年6月在中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院就诊且行手术治疗的局部晚期直肠腺癌患者120例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各60例；研究组术前接受新辅助放疗（25 Gy，5次分割），1周之后手术治疗；对照组在肿瘤确诊后立即手术治疗；比较两组的手术相关指标及术后的并发症、生活功能等情况。结果研究组9例（15.0%）观察到完全病理反应（即肿瘤标本中未发现癌细胞），12例（20.0%）发现显微镜下残留癌。研究组与对照组术中括约肌保留率分别为100.0%（60/60）、83.3%（50/60），差异有统计学意义（P=0.002）；研究组转移造口率显著高于对照组[11.7%（7/60）比5.0%（3/60）]，差异有统计学意义（P=0.017）。所有转移造口病例均于术后3 ~ 6个月闭合；组间术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），主要吻合口瘘的概率亦基本一致；生活功能分析结果显示研究组患者在整体健康状态、角色功能及社会功能方面显著优于对照组。结论局部晚期直肠癌的术前短期治疗不会增加术后并发症的发生风险，可提高括约肌的手术保留概率。

简介：摘要对于结直肠癌肺寡转移的局部治疗，立体定向放疗(SBRT)与手术和射频消融术疗效相似，但适用人群更加广泛。结直肠癌肺寡转移或许具有放射抵抗性，增加剂量可以达到良好的局部控制。SBRT治疗结直肠癌肺寡转移的剂量分割和预后因素尚未确定，虽未出现严重不良反应，但仍有放射相关的不良事件发生。