简介：摘要目的探讨二期法耳廓再造同期置入骨桥治疗先天性小耳畸形的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2019年8月中国医学科学院整形外科医院与首都医科大学附属北京同仁医院合作收治的52例先天性小耳畸形伴听力功能障碍患儿的临床资料，男35例，女17例，年龄6～12岁。所有患者均完成二期手术：一期行Nagata法耳廓支架植入术；二期行耳颅角成形及骨桥置入术。术后进行随访，通过耳廓形态和听力评估等评价手术效果，耳廓形态由患儿本人及家属进行主观评价，听力评估主要对比患者术前和术后的纯音测听结果及言语识别率。应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用配对样本t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。结果术后随访3～10个月，平均6个月，52例中47例(90.4%)患者再造耳的空间三维结构及局部亚单位形态均令人满意；4例出现耳后瘢痕明显增生或瘢痕疙瘩。术后3周纯音测听检查结果显示，术后气导阈值平均为(38.8±7.2) dB HL，比术前的(72.4±9.0) dB HL下降了(33.6±6.2) dB HL，差异有统计学意义(t＝38.13，P<0.001)；言语识别率术前平均为31.9%，术后平均为85.0%，提高了24%～67%，术前后比较差异有统计学意义(t＝-40.15，P<0.001)。结论耳廓再造与骨桥置入同期进行，使先天性小耳畸形患儿在获得良好耳廓形态的同时，听力亦得到明显改善。

简介：摘要Troca采用"W型"5孔法布局。探查完毕后，辅助臂提起横结肠系膜，助手于对侧牵拉横结肠，超声刀沿横结肠切断大网膜，分离横结肠系膜前叶，清扫N0.4淋巴结。接着剥离胰腺前背膜，游离部分脾静脉，根部切断胃网膜左动、静脉及两支胃短血管。解剖胃结肠静脉干及胃网膜右血管，根部切断胃网膜右动、静脉，清扫N0.6淋巴结。沿肝脏侧切开肝胃韧带，幽门上方清扫N0.5淋巴结。辅助臂提起胃，清扫N0.8，9淋巴结，根部结扎并切断胃左动脉、静脉，清扫N0.7淋巴结。向上切除肝胃韧带并游离至贲门部，清扫N0.1，3淋巴结，左侧切断脾胃韧带。幽门下2cm处用切割闭合器横断十二指肠。

简介：摘要近些年来，乳腺癌改良根治术在临床中得到广泛使用，此术式在操作过程中可保留胸肌，对患区血管、神经等组织损伤较小，术后不易发生远处转移与复发，有助于提高患者生存率。手术主要方法为：分离皮瓣，沿胸大肌筋膜浅层进行游离，采用由内下至外上，顺胸肌纹理方向，一直分离到腋部，保留胸长神经、胸壁血管及神经，完整切除乳腺组织及腋窝组织。止血、冲洗后在腋下置入引流管，缝合切口，完成手术。该视频详细展现了这一病例的手术过程。

简介：摘要目的分析机器人肺癌根治术中及术后并发症发生的特点、原因及预防策略。方法回顾总结2018年1月至2020年6月期间306例在北区战区总医院胸外科接受机器人肺癌根治术的患者临床资料，统计分析其围手术期数据资料。其中男154例，女152例；年龄(58.5±10.3)岁。肺叶切除238例，肺段切除68例。结果全组无围手术期死亡，无中转开胸，无术中大血管损伤。R0切除302例(98.7%)，术中机器人操作臂Troca口出血54例(17.6%)，术中失血量(41.5±37.4)ml。术后并发症32例(10.5%)，包括超过7天肺泡瘘28例(9.2%，伴有大面积皮下气肿5例)、乳糜胸3例(1.0%)、胸腔包裹积液1例(0.3%)。结论本组机器人肺癌根治术中最常发生的术中并发症是Troca口出血，术后并发症是肺泡瘘。机器人手术安全性好，有针对性预防措施可进一步减少并发症发生。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术围手术期并发症发生情况。方法统计本院2016年12月至2018年12月104例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)围手术期的并发症以及手术时间、术中出血量、术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为手术30 d内发生的并发症。结果平均手术时间327 min，平均出血量478 mL，接受输血者16例(15.4%)，平均输血量415 mL。术后平均住院时间17.9 d。尿流改道方式上，Bricker回肠膀胱术68例，输尿管皮肤造口术36例。围手术期并发症发生率47.1%(49例)，包括肠梗阻、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术仍有较高的并发症发生率，常见并发症为肠梗阻，尿路感染等，术前应积极治疗基础疾病，术中严格操作，术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症。并根据患者情况选择合适的手术方案。

简介：摘要目的比较关节镜下肩袖损伤伴肩关节粘连一期与二期手术临床疗效。方法自2016年3月至2019年2月，我们对50例肩袖损伤合并肩关节粘连患者行关节镜下手术，其中25例行一期关节镜下肩袖修补＋关节囊松解术；25例先行患肩功能锻炼，二期行肩袖修补。患者术前及术后3、6、12个月及末次随访均行关节活动度检查，包括前屈上举、体侧外旋及内旋；并采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)、美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons，ASES)评分、洛杉矶加利福尼亚大学(university of California at Los Angeles score，UCLA)评分进行功能评分。结果术后随访时间为11～28个月，平均22个月。两组术后随访的VAS、ASES评分、UCLA评分均显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；患侧肩关节前屈上举、体侧外旋及内旋功能术后均明显提高，术后3个月前屈上举组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其余组间各项评分及关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)，一期手术患者末次随访时满意度比二期手术患者高。结论尽管一期手术患者术后3个月复查时患侧肩关节活动度较二期手术患者恢复慢，二期手术患者经保守治疗后患侧肩关节功能恢复不佳，全部行手术治疗，但二者术后临床疗效均满意，患侧肩关节功能及活动度恢复良好。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的探讨4种不同麻醉方式对结直肠癌根治术患者围手术期机体免疫功能及苏醒期质量的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者120例，按随机数字表法分为4组（每组30例）：全凭静脉麻醉组（N组）、腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）联合全身麻醉组（T组）、硬膜外阻滞（epidural block, EB）联合全身麻醉组（S组）及TAPB联合右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）复合全身麻醉组（TD组）。N组患者采用全凭静脉麻醉诱导与维持，T组患者在全身麻醉诱导前行超声引导下双侧TAPB，S组于L2-L3行EB，TD组在全身麻醉诱导前行超声引导下双侧TAPB，麻醉维持过程中静脉输注Dex 0.3 μg·kg-1·h-1至术毕前30 min。记录4组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量及丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药物等术中用药情况。于术前1 d（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）、术后5 d（T3）检测患者外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平及自然杀伤（natural killer, NK）细胞水平，并计算CD4+/CD8+；记录患者苏醒期拔管时Ramsay镇静评分，最高VAS疼痛评分及咳嗽、寒战、躁动和恶心呕吐的发生情况。结果与T0时比较，T1时4组的NK细胞水平降低（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+降低（P<0.05）；T2时4组的NK细胞水平降低（P<0.05），CD3+、CD4+水平及N组、T组的CD4+/CD8+降低（P<0.05）。与T组比较，T1、T2时N组的NK细胞水平降低（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+降低（P<0.05）；而S组和TD组的NK细胞水平升高（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+升高（P<0.05）。与N组比较，T1、T2时S组和TD组的NK细胞水平升高（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+升高（P<0.05）。与N组、T组比较，S组、TD组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量减少（P<0.05）。S组血管活性药物使用率高于N组、T组、TD组（P<0.05）。与N组比较，T组、S组和TD组最高VAS疼痛评分降低（P<0.05），TD组和S组恶心呕吐的发生率降低（P<0.05），TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低且拔管时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）。与T组比较，TD组和S组恶心呕吐发生率降低（P<0.05），TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低且拔管时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）。与S组比较，TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低（P<0.05），拔管时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论相较于全凭静脉麻醉、TAPB联合全身麻醉、EB联合全身麻醉，TAPB联合Dex复合全身麻醉可维持腹腔镜下结直肠癌根治术患者术中血流动力学稳定，并能有效改善围手术期机体免疫功能及苏醒期质量。

简介：摘要目的探讨过高的内脏脂肪面积(VFA)对腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)术中风险及术后结局的影响。方法回顾性选取2017年6月—2018年3月于首都医科大学附属北京友谊医院普通外科行LADG的患者82例，根据术前CT计算所得VFA值将患者分为两组：高VFA组(n＝31)和低VFA组(n＝51)，其中高VFA组患者的VFA≥100 cm2，低VFA组患者的VFA<100 cm2。统计对比两组患者在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目以及术后并发症(包括肠梗阻、吻合口瘘、胰瘘以及腹腔感染等)方面的差异。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。胰瘘相关因素采用单因素方差分析，并将存在差异的因素以自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果在手术出血量(P＝0.061)、淋巴结清扫(P＝0.089)、术后吻合口漏(P＝0.210)、肠梗阻(P＝0.275)及腹腔感染(P＝0.130)方面，两组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但与低VFA组相比，高VFA组患者的手术时间延长[(258±91)min vs (230±82) min，P＝0.018]，胰瘘发病率显著增高(11/31 vs 3/51，P＝0.001)，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示，性别及VFA是胰瘘发生的危险因素；多因素分析结果显示，VFA是胰瘘发生的预测因子。结论过高的VFA能够延长LADG手术时间，在预测术后胰瘘的发生方面更有价值。

简介：摘要目的研究腹腔镜胆囊癌根治术在治疗美国癌症联合委员会(AJCC) TNM Ⅲ期胆囊癌患者中的价值。方法回顾性分析了2015年5月至2022年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心行胆囊癌根治术且术后病检证实为AJCC TNM Ⅲ期184例胆囊癌患者的临床病例资料以及术后随访资料，其中男性66例，女性118例，年龄(67.0±8.6)岁，年龄范围38~85岁。根据手术方式的不同分为两组：行腹腔镜胆囊癌根治术的患者为腹腔镜组(n＝71例)，行开腹胆囊癌根治术的患者为开腹组(n＝113)。对比两组患者的一般病例资料、并发症情况及预后。利用门诊复查及电话回访的形式随访。结果与开腹组相比，腹腔镜组患者术后丙氨酸氨基转移酶[67.5(40.0，138.5)比104.0(45.0，252.2)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶[41.5(26.0，71.2)比53.0(30.2，153.5)U/L]、引流管留置时间[8.00(6.00，10.25)比10.00(6.00，13.00)d]、术后住院天数[10.00(8.00，15.25)比14.00(9.00，19.00)d]均降低，而白蛋白水平增高[32.05(30.18，35.20)比30.50(27.70，33.50)g/L]，差异有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组患者术后并发症总发生率14.1%(10/71)低于开腹组的31.9%(36/113)，差异有统计学意义(χ2＝5.02，P＝0.025)。腹腔镜组患者术后1、2、3年的累积生存率分别为49.1%、24.0%和16.0%，开腹组患者术后1、2、3年的累积生存率分别为61.0%、28.5%和14.5%，两组比较，差异无统计学意义(P＝0.640)。腹腔镜组和开腹患者术后3年的无进展生存率分别为18.3%和15.0%，两组比较，差异无统计学意义(P＝0.463)。结论腹腔镜胆囊癌根治术与开腹胆囊癌根治术应用于AJCC TNM Ⅲ期胆囊癌患者的疗效相近。相较于开腹胆囊癌根治术，腹腔镜胆囊癌根治术更有助于患者术后恢复。

简介：摘要目的探究循证护理干预对乳腺癌根治术围术期安全效果及生活质量的影响。方法选取2016年8月至2018年8月该院收治的乳腺癌患者86例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。所有患者均实施乳腺癌根治术。对照组采用常规护理干预方式，观察组采用循证护理干预方式。对比两组患者的并发症发生情况、护理满意度、患者抑郁度、机体健康评价指标等。结果观察组患者在护理干预效果方面显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，抑郁度及健康指标评价显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上针对乳腺癌根治术围术期的恢复，通过循证护理干预方式能够有效地提高患者的护理满意度，改善患者的预后情况。

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简介：摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)理念融入经肛门Soave先天性巨结肠(HSCR)根治术围术期护理中的应用价值。方法选取2018年6月至2019年12月滕州市中心人民医院收治的HSCR患儿120例为研究对象，将入选患儿随机分为对照组(常规护理)和ERAS组(ERAS理念护理)各60例。记录两组患儿术后开始进食时间、肛门排气时间、住院天数及费用、并发症发生情况，并比较两组患儿家属焦虑程度变化情况。结果与对照组比较，ERAS组患儿开始进食时间、肛门排气时间、住院天数均明显缩短，住院费用明显减少(P<0.05)。术前10天、术后10天、出院时，与对照组比较，ERAS组患儿家属汉密尔顿焦虑量表(HAMA)均降低(P<0.05)。结论对经肛门Soave HSCR根治术患儿在围术期进行ERAS理念护理可以加速术后患儿的康复进程，减少治疗费用，减轻患儿家属的焦虑程度，具有较好的护理效果。

简介：摘要患者在静吸复合麻醉下机器人胃癌根治术(全胃D2淋巴结清扫，Roux－en－Y吻合)，淋巴结清扫与消化道重建均在镜下完成，手术时间：205 min，术中出血量：65 ml。术后病理：胃体小弯中－低分化腺癌，侵润至胃壁全层，见神经侵犯，上下切缘及大网膜未见癌组织累及，胃小弯淋巴结(8/26)见癌组织累及，胃大弯侧淋巴结(4/11)见癌组织转移。患者术后第4天出院，围手术期处理在加速康复外科理念指导下进行。

简介：摘要目的通过荟萃分析探究肝细胞癌自发性破裂出血患者的最佳手术治疗策略。方法系统检索PubMed、Web of Science、Embase以及Cochrane Library数据库，通过纳入和排除标准筛选出比较急诊肝部分切除(ER)和经肝动脉栓塞术后二期手术(SH)的合格研究，并使用Review Manager 5.3软件对报告的围手术期指标和生存数据进行统计汇总及分析。结果共纳入8篇回顾性研究，总样本量556例，其中ER组285例(51.3%)，SH组271例(48.7%)。荟萃分析结果显示，SH组的围手术期失血量(WMD＝683.61，95%CI：283.36~1 083.86，P＝0.0 008)及输血量(WMD＝453.43，95%CI：250.27~656.58，P<0.0 001)均少于ER组，差异有统计学意义；两组之间的手术时间、并发症发生率、病死率以及肿瘤复发率差异无统计学意义(均P>0.05)。ER组的1、2、3年总生存率和1、2、3、5年无病生存期与SH组比较差异无统计学意义(均P>0.05)，但ER组5年总生存率低于SH组(HR＝1.52，95%CI：1.14~2.03，P＝0.005)。结论ER或SH在治疗肝癌破裂出血的近期疗效方面无明显差别，SH在远期生存方面优于ER。

简介：摘要目的探讨合并阴茎阴囊转位的近端型尿道下裂第二期修复尿道同时矫治阴茎阴囊转位的可行性及预防阴茎阴囊交界处尿瘘的作用。方法收集2018年10月至2021年12月在上海市儿童医院采用Byars分期术式治疗合并阴茎阴囊转位的近端型尿道下裂56例，按第二期手术方式分为2组：A组30例，行尿道成形术（Duplay）+阴茎阴囊转位矫治术（改良Glenn-Anderson）；B组26例，行尿道成形术（Duplay）。两组术后采用HOSE评分评估手术并发症，PPPS评分评估家长对患儿外生殖器术后外观的满意度。结果HOSE评分中位数（四分位数）A组16.00（15.00，16.00）分，B组14.00（14.00，15.25）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。PPPS评分中位数（四分位数）A组13.00（12.00，13.00）分，B组12.00（10.25，12.00）分，两组比较差异有统计学意义（P=0.003）。尿瘘发生率A组6.7%（2/30），B组19.2%（5/26），差异无统计学意义（P=0.231），其中位于阴茎阴囊交界处的尿瘘，A组为0例，B组为3例。结论合并阴茎阴囊转位的近端型尿道下裂第二期修复尿道同时矫治阴茎阴囊转位安全可行，不会增加手术并发症，同时可能减少阴茎阴囊交界处尿道瘘的发生。

简介：摘要目的探讨局麻下二期电子膀胱软镜在治疗复杂性肾结石术后残留结石中的疗效与可行性。方法收集2018年1月至2019年12月本院收治的78例复杂性肾结石患者的临床资料，43例为多发性肾结石，35例为完全性鹿角型结石，结石直径为2.5~5.2 cm，其中21例患者合并不同程度的肾积水；所有患者均行一期经皮肾镜取石术，术后第2~3天复查腹部平片或CT，对结石残留的患者术后3~5 d行二期局麻下电子膀胱软镜碎石术，收集所有患者术前、术后的相关临床指标并随访。结果患者一期经皮肾镜手术时间为(110.3±14.2)min，其中一期结石清除率为39.7%(31/78)，其中3例患者出现高热，经抗感染治愈；2例患者出现出血，经输血及止血后治愈，无其他手术并发症。另外47例患者残留结石直径>0.6 cm，均行二期局麻下电子膀胱软镜碎石术，二期手术时间为(63.1±7.4)min，术后除2例出现低热外，无其他手术并发症发生，一期、二期结石总清除率为94.9%(74/78)，其中4例患者二次手术后仍有结石残留，5 d后行体外冲击波碎石术，术后随访1~6个月，除2例患者残留结石直径<0.6 cm外，其余所有患者均未见结石残留及复发。结论局麻下二期电子膀胱软镜治疗复杂性肾结石术后的残留结石是安全、可行的，该手术方式可有效减少穿刺通道，降低手术风险，提高结石清除率。

简介：摘要目的构建胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式。方法随机对照研究，选择2018年苏州大学附属第一医院全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的手术患者共860例，采用随机数字表法分为常规组(C组，430例)和舒适化组(S组，430例)，分别给予围麻醉期常规服务或舒适化服务。记录拔管后5 min(T1)、出麻醉术后恢复室(PACU)时(T2)、术后1 h(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)、术后2 d(T7)和术后3 d(T8)两组患者的疼痛评分(VAS)、镇静评分(RASS)和口渴评分(TAS)，并分别观察T2、T6和T8时患者术后咽喉痛视觉模拟(POST)、恶心呕吐(PONV)、尿路刺激感(CRBD)、口渴和低体温的发生率；同时，在T6和T8完成患者舒适度评分(PCQ)和围麻醉期满意度问卷的调查。结果T2C组和S组POST(48.6%和16.2%)、PONV(24.9%和13.0%)、CRBD(78.8%和20.9%)和口渴(74.9%和20.0%)，C组T2时的发生率均高于S组(均P<0.05)；C组的舒适度得分和满意度得分、T6(3.14±1.04)分和(4.92±1.42)分、(2.67±0.89)分和(3.30±1.01)分、T8(3.84±1.83)分和(5.05±1.77)分、(2.74±0.84)分和(3.26±1.06)分，均低于S组(均P<0.05)。结论成功构建了胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式，降低了患者围麻醉期并发症的发生率，提高了患者围麻醉期的舒适度和满意度。

简介：无