简介：摘要目的探讨睑板腺图像深度处理分析方法的临床应用价值。方法诊断评价研究。采集2017年1月至2018年12月就诊于武汉大学人民医院眼科中心年龄（40.03±11.46）岁的干眼患者的2 304幅睑板腺图像构建睑板腺图像数据库，由2名临床医师对图像进行标记，利用深度学习算法建立模型，检测模型对睑板腺识别及标注的准确性并计算睑板腺缺失率。采用平均精度均值（mAP）及验证集损失值评价模型对特征区域识别的准确性。并随机选取64幅数据库以外的睑板腺图像，由7名受试医师独立评估后与模型评估结果进行统计性t检验。结果模型对睑结膜进行标记的mAP>0.976，验证集损失值<0.35；对睑板腺标记的mAP>0.922，验证集损失值<1.0。模型标记的睑板腺比例为53.24%±11.09%，人工标记为52.13%±13.38%，差异无统计学意义（t=1.935，P>0.05）。模型评价每幅图像仅需0.499 s，而临床医师用时平均超过10 s。结论该睑板腺图像深度处理方法可提高临床检查结果的准确性，提高诊断效率，可用于睑板腺功能障碍相关疾病的临床辅助诊断和筛查。（中华眼科杂志，2020，56：774-779）

简介：摘要通过总结火箭军特色医学中心烧伤整形科部分顽固性残余创面患者的治疗经过，探讨采用彻底清创、反复浸浴、全面营养支持、合理应用抗生素、手术补充植皮及后期规范的康复措施等系列疗法达到封闭特大面积烧伤顽固性残余创面的效果。发现特大面积烧伤后长时间迁延不愈的顽固性残余创面经过前述系列疗法的治疗，患者的残余创面彻底封闭，功能、体力及心理状态显著改善，均可治愈出院。出院后随访6～12个月，患者残余创面植皮效果良好，功能恢复满意。得出了如下结论：针对特大面积顽固性残余创面患者，采用上述系列疗法，可有效封闭创面，较好地解决残余创面迁延不愈的难题，同时大大改善患者的营养状况和提高康复水平，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨中大面积烧伤患者术后出现低体温的防治措施。方法选择2010年1月至2019年6月入住火箭军特色医学中心烧伤整形科的106例中大面积烧伤术后出现低体温的患者40例，经过对患者进行充分的术前和术中评估、根据患者病情调整禁食和禁饮时间、控制手术时间、加温术中冲洗液及消毒液、体温监测、加强保温措施、加温输入的液体及血制品、充分吸氧、术后复温及心理疏导等一系列综合措施，观察患者术后体温恢复到36 ℃所用时间、术后各个重要脏器功能、术后植皮成活率、机体免疫功能及并发症发生情况和患者死亡情况。结果本组40例患者经过术前、术中和术后一系列防治措施，患者术后体温恢复到36 ℃所需要的时间缩短，各个重要脏器功能良好，烧伤植皮成活率高，机体免疫功能良好，并发症明显减少。除1例患者死亡外，其余患者机体功能恢复良好，均治愈出院。结论针对术后出现低体温的中大面积烧伤患者，采用一系列综合治疗措施，可有效降低术后低体温导致的苏醒延迟、创面感染、多脏器功能不全以及出凝血功能异常等并发症，较好地解决烧伤患者术后低体温的难题，提高患者的生存质量和生活水平，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积（TBSA）的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性观察性研究。统计患者的性别、年龄、受伤地点、吸入性损伤致伤因素、吸入性损伤严重程度、合并烧伤总面积、气管切开情况、气管切开时间、机械通气情况、是否入住重症监护病房（ICU）、支气管肺泡灌洗液微生物培养结果、总住院天数、住ICU天数、机械通气天数、呼吸道感染情况。采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响患者住ICU天数、总住院天数、机械通气天数的危险因素。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响患者呼吸道感染的危险因素。结果266例患者中男190例、女76例，年龄主要集中在≥21岁且<65岁（217例），常见的受伤地点是密闭空间，吸入性损伤最常见致伤因素是热空气，轻度和中度吸入性损伤较为常见，合并烧伤总面积为9.00%（3.25%，18.00%）TBSA。在111例接受气管切开术的患者中，大部分患者在被送至海军军医大学第一附属医院前接受了气管切开术。本组患者总住院天数为27（10，55）d，160例入住ICU患者住ICU天数为15.5（6.0，40.0）d，109例行机械通气患者机械通气天数为6.0（1.3，11.5）d。119例患者在住院期间发生过呼吸道感染，检出了548株共35种病原体，以革兰阴性菌为主。单因素线性回归分析显示，年龄、吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况、机械通气情况和呼吸道感染情况是患者总住院天数的影响因素（β=-0.198、-0.224、0.021、0.127、0.164、-0.298、0.357、0.447，95%置信区间=-0.397~-0.001、-0.395~-0.053、0.015~0.028、0.009~0.263、0.008~0.319、-0.419~-0.176、0.242~0.471、0.340~0.555，P<0.1）。多因素线性回归分析显示，行机械通气、有呼吸道感染是影响患者总住院天数的独立危险因素（β=0.146、0.383，95%置信区间=0.022~0.271、0.261~0.506，P<0.05或P<0.01）。单因素线性回归分析显示，吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（未行气管切开术、预防性气管切开术）、机械通气情况、呼吸道感染情况是患者住ICU天数的影响因素（β=0.225、0.008、0.237、0.203、-0.408、-0.334、0.309、0.523，95%置信区间=0.053~0.502、0.006~0.010、-0.018~0.457、-0.022~0.428、-0.575~-0.241、-0.687~-0.018、0.132~0.486、0.369~0.678，P<0.1）。多因素线性回归分析显示，有呼吸道感染是影响患者住ICU天数的独立危险因素（β=0.440，95%置信区间=0.278~0.601，P<0.01）。单因素线性回归分析显示，受伤地点、吸入性损伤致伤因素（烟雾、化学气体）、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（未行气管切开术、预防性气管切开术）、呼吸道感染情况是患者机械通气天数的影响因素（β=-0.300、0.545、0.163、0.005、0.487、0.799、-0.791、-0.736、0.300，95%置信区间=-0.565~-0.034、0.145~0.946、0.051~1.188、0.001~0.009、0.127~0.847、0.436~1.162、-1.075~-0.508、-1.243~-0.229、0.005~0.605，P<0.1）。多因素线性回归分析显示，吸入烟雾、重度吸入性损伤、有呼吸道感染是影响患者机械通气天数的独立危险因素（β=0.210、0.495、0.263，95%置信区间=0.138~0.560、0.143~0.848、0.007~0.519，P<0.05或P<0.01）。单因素logistic回归分析显示，年龄、受伤地点、合并烧伤总面积（10%~19%TBSA、20%~29%TBSA）、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（预防性气管切开术、未行气管切开术）、机械通气情况是患者呼吸道感染的影响因素（比值比=1.079、0.815、1.400、1.331、1.803、1.958、0.990、0.320、3.094，95%置信区间=0.840~1.362、0.641~1.044、1.122~1.526、1.028~1.661、1.344~2.405、1.460~2.612、0.744~1.320、0.241~0.424、2.331~4.090，P<0.1）。多因素logistic回归分析显示，行机械通气是影响患者呼吸道感染的独立危险因素（比值比=4.300，95%置信区间=2.152~8.624，P<0.01）。结论合并<30%TBSA烧伤总面积的吸入性损伤人群以中青年男性为主。影响合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者院内结局的因素包括吸入烟雾、吸入性损伤严重程度、行机械通气、有呼吸道感染。此外，预防性气管切开术在降低中度或重度吸入性损伤患者呼吸道感染中有潜在价值。

简介：摘要目的评估软骨发育不全患儿发生危及生命事件(ALTE)的临床表现，并提供事后评估指导。方法回顾性研究477例软骨发育不全患儿和REDcap数据库记录疑似ALTE的相关信息。结果477例中有18例在生后第1年发生ALET，大多数(14/18，78%)发生于生后6个月内，表现为呼吸暂停和(或)癫痫发作。ALTE患儿中，8/14(44%)发作超过1次。很多ALTE的初次发作是在使用婴儿汽车座椅时发生的(11/18，61%)。ALTE后评估显示颅颈交界区异常和(或)癫痫发作最常见，12/18(67%)患儿进行脊髓减压，5/18(28%)患儿在ALTE事件后开始服用抗癫痫药物。结论尽管这是一项小样本的回顾性研究，但其结果表明软骨发育不全患儿易发生ALTE。事件后的评估应该包括枕骨大孔的神经影像学检查，住院患儿应进行呼吸监测、脑电图检查和汽车座椅激发试验。

简介：摘要老视是指因年龄增长而发生的调节功能衰退，已成为全球性公共卫生问题。老视治疗手段众多，包括光学镜片、角膜接触镜、人工晶状体植入、角膜切削术等，其药物治疗的研究亦是重要的探索方向。基于各项研究成果，老视的药物治疗机制可基于增加景深来提升眼球光学成像质量，或通过改善晶状体弹性恢复部分调节力。由此，以调节瞳孔大小为代表的缩瞳药物和恢复晶状体弹性的为代表的药物在老视药物治疗领域内受到重视，部分药物已经进入临床试验阶段。本文将从这两类药物的作用机制、研究进展及未来趋势进行介绍。

简介：摘要一些HIV感染者在接受抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）过程中体重会过度增加，甚至出现超重或肥胖。这一现象会增加非艾滋相关性疾病（心血管疾病和糖尿病等）的发病率和病死率，加重家庭和社会的医疗与经济负担。本文概述了常用ART药物引起体重增加的可能机制及应对措施对HIV感染者ART后的体重增加问题进行阐述。

简介：摘要目的观察照射对肺癌细胞A549产生IL-8的影响及探索其可能机制。方法采用不同剂量X线照射A549细胞，于照射后不同时间收集细胞上清，细胞RNA以及蛋白质，采用RT-PCR检测照射后A549细胞IL-8 mRNA表达水平，并进一步行实时定量PCR验证照射后A549细胞IL-8 mRNA表达水平，行ELISA检测照射后上清中IL-8表达水平，Western Blot检测照射后A549细胞信号通路分子表达情况，采用p38 MAPK抑制剂、NF-κB抑制剂及ROS清除剂预处理细胞，ELISA验证抑制剂对照射诱导A549细胞产生IL-8表达水平的影响。结果照射增加A549细胞的IL-8的表达水平，并具有剂量、时间效应。照射激活A549细胞中p38 MAPK和NF-κB信号通路分子。抑制p38 MAPK和抑制NF-κB能够阻断照射诱导A549细胞产生的IL-8。抑制ROS后并不能抑制照射诱导A549细胞产生的IL-8。结论X线照射能增加A549细胞IL-8的产生，可能与通过激活p38 MAPK和NF-κB信号通路相关，并呈ROS非依赖性模式。

简介：摘要目的探讨大面积热烧伤患者眼睑和角膜病变的特点和不同治疗措施的效果，寻找防治重症热烧伤患者角膜溃疡的有效方法。方法回顾性病例系列研究。收集2010年至2019年收治于解放军总医院烧伤整形医学部并在眼科医学部会诊的全身Ⅲ度烧伤面积大于70%体表总面积且累及眼部的16例（32只眼）热烧伤患者资料。所有患者眼睑烧伤深度为深Ⅱ至Ⅳ度。对患者全身及眼部表现的特点进行分析。11例患者（22只眼）因角膜暴露接受手术治疗（其余5例治疗期间死于全身并发症），9只眼行眼睑自体全厚皮植皮术（EFTSG）联合睑裂缝合手术治疗，11只眼仅行EFTSG，2只眼因眼睑外翻较轻仅行部分睑裂缝合术未行EFTSG以保护角膜。通过眼睑闭合程度、视力、角膜情况评价不同手术方式的治疗效果，总结重症热烧伤患者角膜溃疡的最佳防治方案。结果患者多为中青年男性，年龄（36.8±10.4）岁，热烧伤面积占体表总面积的84.0%±9.1%。75%（24/32）的患者发生角膜上皮缺损或溃疡，角膜损伤发生在伤后（35.1±15.6）D，其中18.8%（6/32）发展为角膜穿孔。接受手术治疗的22只眼中，行EFTSG联合睑裂缝合术的9只眼术后角膜溃疡修复，视功能最大限度保留；EFTSG未联合睑裂缝合术的11只眼中有8只眼术后再次发生睑外翻，其中4例出现角膜溃疡，需再次手术治疗。结论在大面积热烧伤累及眼睑的患者角膜溃疡发生率较高，应引起高度重视，预防角膜暴露至关重要。早期EFTSG联合睑裂缝合是预防角膜溃疡的关键。对于难治性角膜溃疡，结膜瓣或球筋膜瓣遮盖，同时进行EFTSG联合睑裂缝合手术是挽救患者视功能的有效手段。

简介：摘要目的探讨急性大面积肺动脉栓塞腔内治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年10月至2018年6月山东第一医科大学附属省立医院和济南市中医医院收治的49例接受腔内治疗的急性大面积肺动脉栓塞患者的临床资料，其中男性32例，女性17例；年龄22～55岁，平均(36±8.18)岁。对所有大面积肺栓塞患者急诊行下腔静脉滤器植入、肺动脉置管溶栓、机械碎栓、导管吸栓等腔内治疗，观察患者临床症状改善情况，对照治疗前后患者肺动脉高压和Miller评分，评价腔内治疗急性大面积肺动脉栓塞的效果。结果47例患者(47/49，95.92%)呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状好转，肺动脉压、血氧饱和度、血氧分压及Miller评分显著改善(P<0.05)，2例患者(2/49，4.08%)症状改善不明显。结论急性大面积肺动脉栓塞的腔内治疗可以恢复肺灌流量，效果显著。

简介：摘要目的探讨重性抑郁症(major depressive disorder，MDD)患者灰白质表面面积改变的性别差异，并分析其与不同性别患者临床特征间的关系。材料与方法前瞻性收集61例MDD患者和匹配的61例健康对照(两组均为男性25例、女性36例)行3D T1WI高分辨率磁共振扫描，用freeSurfer软件进行图像预处理，获得全脑各区域的灰、白质表面面积图像，采用双因素方差分析计算并提取四组间灰、白质表面面积的性别差异脑区，行post-hoc检验进行各组间两两比较，将男女性MDD性别差异脑区与临床资料进行相关分析。结果性别差异主结果显示双侧额上回、颞中回及左侧额中回喙部、枕外侧回灰、白质表面面积均存在差异，且双侧颞上回、左侧中央前回、岛叶、右侧额叶三角部、眶额内侧回、梭状回、顶下小叶白质表面面积及左侧缘上回、右侧额中回喙部、中央前回、颞下回、梭状回、前缘扣带回、枕外侧回、顶下小叶灰质表面面积存在差异(P＜0.01，Bonforroni校正)。进一步post-hoc两两比较发现以上脑区女性MDD组灰、白质表面面积均小于男性MDD组(P＜0.01，Bonforroni校正)。相关分析显示男性MDD组右侧额中回喙部(r=-0.398，P=0.049)及梭状回(r=-0.440，P=0.028)灰质表面面积与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关，左侧颞中回灰质表面面积与男性MDD病程呈负相关(r=-0.419，P=0.037)。结论MDD患者灰、白质表面面积均存在性别差异，但是差异脑区并不完全重叠，这些差异脑区可能与男女性MDD患者临床表现和发病率的差异有关。

简介：摘要绒毛膜羊膜炎是否为早产儿神经发育障碍的独立危险因素仍存在争议。MRI显示的脑发育成熟延迟或损伤可作为早产儿生后神经发育障碍的指标，且较少受生后新生儿重症监护病房环境因素的影响，故能更清楚地评价绒毛膜羊膜炎与早产儿神经发育障碍的关系。2022年10月，Am J Obstet Gynecol发表了一项前瞻性多中心队列研究，探讨中至重度急性组织绒毛膜羊膜炎（histologic chorioamnionitis，HCA）母亲分娩的早产儿的MRI显示的全脑异常评分是否高于无或轻度HCA母亲分娩的早产儿［1］。

简介：摘要目的研究泛醌氧化还原酶复合物组装因子4（NDUFAF4）的表达与肝癌患者临床预后的相关性，探究NDUFAF4对人肝癌细胞系的辐射敏感性的影响及其机制。方法通过数据库及肝癌组织样本探究NDUFAF4在肝癌中的表达及其表达水平与临床预后的相关性。通过脂质体将敲减NDUFAF4基因的质粒si-NDUFAF4转入HepG2和Huh7细胞，克隆形成实验检测辐射敏感性。同时通过裸鼠开展荷瘤实验，免疫荧光法检测β联蛋白（β-catenin），蛋白质印迹法检测上皮钙黏素（E-cadherin）和神经钙黏素（N-cadherin）的蛋白表达。结果生物信息学分析结果证实，NDUFAF4在肝癌组织中显著高表达，其表达水平越高，患者预后越差（P＜0.05）。NDUFAF4在肝癌组织中的表达水平显著高于癌旁组织；克隆形成实验证实，敲减NDUFAF4显著降低肝癌细胞的生存率（P＜0.01）；体内实验证实，敲减NDUFAF4可以减慢癌细胞增殖，减少β-catenin及Ki-67的表达。敲减NDUFAF4显著减少肝癌细胞系核内β-catenin的蛋白水平，提示NDUFAF4可以激活Wnt/β-catenin通路。敲减NDUFAF4显著上调E-cadherin和下调N-cadherin的蛋白表达水平。结论敲减NDUFAF4可以通过抑制Wnt/β-catenin通路增强人肝癌细胞系的辐射敏感性，并且与临床预后紧密相关，或可为克服肝癌的辐射抗性提供新的靶点。

简介：摘要目的探讨增加压迫系数（ICF）的角膜塑形镜矫正儿童近视眼的有效性和安全性。方法前瞻性队列研究。连续收集2016年5月至2018年12月在成都医学院第一附属医院眼科门诊验配角膜塑形镜的近视眼患儿资料，纳入右眼进行研究。依据患儿情况验配角膜塑形镜，近视度数<3.00 D者为低度近视，≥3.00 D者为中度近视，低度和中度近视的患儿分别采用Excel随机数分为低度近视试验组、低度近视对照组和中度近视试验组、中度近视对照组，分别验配ICF和常规压迫系数的角膜塑形镜。对比各组戴镜1年期间的眼轴长度、等效球镜度数（SE）、最佳矫正视力（BCVA）、近视力、眼前节情况（Efron分级）、角膜滞后量（CH）、角膜阻力因子（CRF）、角膜补偿眼压（IOPcc）、泪膜破裂时间（BUT）、高阶像差、调节幅度和调节灵敏度（AF）。分类资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验。结果戴镜1年后，低度近视试验组与低度近视对照组的AL、SE、BCVA、NVA、Efron分级、CH、CRF、IOPcc、BUT、高阶像差、调节幅度和AF的差异均无统计学意义（均P>0.05）。戴镜6个月后，中度近视试验组眼轴长度增加了（0.05±0.03）mm，与中度近视对照组的（0.08±0.04）mm相比，差异有统计学意义（t=-3.416，P=0.001）。戴镜1年后，中度近视试验组眼轴长度增加了（0.12±0.04）mm，与中度近视对照组的（0.16±0.05）mm相比，差异有统计学意义（t=-4.017，P<0.001）；中度近视试验组的SE为（-0.16±0.40）D，与中度近视对照组的（-0.58±0.60）D相比，差异有统计学意义（t=3.529，P=0.001）；两组总高阶像差、球差及AF的差异亦有统计学意义（均P<0.05），而两组BCVA、近视力、眼前节情况、CH、CRF、IOPcc、BUT及调节幅度的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论ICF角膜塑形镜在观察期内能够安全有效地矫正儿童近视眼，对中度近视眼的进展控制效果更好。

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简介：摘要孕产妇妊娠期增重越来越受到医护人员的关注。2009年美国医学研究所推出了妊娠期体重增加的推荐意见，指导孕前消瘦、正常体重、超重、肥胖的孕妇在妊娠期合理增重。妊娠期体重不适当增加对于孕产妇及新生儿均有不利影响，并与糖代谢异常存在联系。妊娠期增重过多可增加孕妇妊娠期合并症、剖宫产、孕产妇远期代谢性疾病以及新生儿大于胎龄儿、巨大儿风险。妊娠期增重不足可引起孕妇早产风险、新生儿低体重儿、小于胎龄儿风险增加。临床工作者应根据孕产妇孕前体重指数确定孕妇妊娠期合理增重速度，制定相应的管理措施。

简介：摘要目的探讨连续扩张器置入法在修复儿童大面积瘢痕性秃发中的临床效果。方法2015年2月至2019年10月，昆明医科大学附属儿童医院烧(创)伤整形外科共收治大面积瘢痕性秃发患儿5例，年龄3～14岁，其中男3例，女2例，秃发面积超过1/2头皮。其中枕部巨大皮内痣切除植皮术后瘢痕秃发1例，烧伤后瘢痕秃发4例。均采用连续扩张器置入法连续扩张头皮。一期：扩张器置入，扩张正常皮肤软组织；二期：取出扩张器，切除部分瘢痕后转移扩张皮瓣修复创面，皮瓣下方接力置入扩张器，继续进行扩张；三期：扩张器取出，切除残余瘢痕秃发区，滑动推进或旋转扩张皮瓣修复遗留秃发区。观察术后效果。结果5例患儿中2例残余10 cm ×4 cm、6 cm ×2 cm秃发部位，其余3例秃发得到完全修复，其完全修复患儿中1例切口瘢痕较宽。随访3个月至3年，患儿均毛发生长茂盛，走行接近正常，效果满意。结论应用连续扩张器置入修复儿童大面积瘢痕性秃发术后效果好、疗程短、费用低、可行性高。

简介：摘要目的分析Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤的临床效果。方法抽取2018年1月至2021年10月解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的大面积烧伤患者64例，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组32例。对照组采用Meek植皮术治疗，研究组采用Meek植皮术联合悬浮床治疗。比较两组围术期情况、植皮面积、植皮成功率、1%血浆用量、血清白蛋白用量、创面细菌检出率及住院情况。结果研究组手术时间、创面结痂时间、创伤面愈合时间均短于对照组，术后12 d VAS评分低于对照组(P<0.05)；研究组植皮面积小于对照组，植皮成功率高于对照组(P<0.05)；研究组1%血浆用量和血清白蛋白用量均少于对照组(P均<0.05)；研究组创面细菌检出率(31.25%，10/32)低于对照组(84.38%，27/32)，P<0.05；研究组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。结论Meek植皮术联合悬浮床治疗大面积烧伤患者可提高植皮治疗效果，并能减少1%血浆用量和血清白蛋白用量，加快患者术后恢复，缩短住院时间，降低医疗支出，减轻医疗负担。