简介：摘要通过对医院文书工作中的收文阶段和和制文阶段的处理程序，文书档案的收集、鉴定、分类、编目、保管和利用等管理程序，阐述了文书工作与文书档案管理两者之间关系，文书处理工作是档案工作的基础，档案管理工作是文书处理工作的延伸，要想搞好文书档案工作必须从基础文书工作处理做起。

简介：摘要目的通过及时持续地护理文书质量控制确保护理文书质量。方法由病区护士担任护理文书质控联络员,对病区的护理文书质量进行了全面、及时持续督导监控。结果及时持续护理文书质控对改进和完善护理文书质量有积极重要的作用。

简介：摘要目的探讨、分析护理文书书写中存在问题，并制定相应对策。方法随机抽查终末病历1224份，探讨、分析存在问题。结果采取有效措施，努力提高护理人员综合素质。结论通过分析护理文书中存在问题，并提出有针对性的有效对策，促进护理文书书写质量有效提高。

简介：摘要目的探讨护理文书书写中存在的缺陷及对策，预防护理差错事故及纠纷的发生。方法采取每月随机抽查临床13个病区在院病历20份/病区，出院病历10份/病区，统计发现全年护理文书质量缺陷集中项目。结果护理人员文书书写能力及法律意识明显增强，护理文书书写缺陷率明显下降。结论加强培训学习是提高护理文书书写质量的基础和前提；实施护理文书三级质控检查，是降低护理文书书写缺陷的关键；细化和改进护理文书书写标准及考核规范，是提高护理文书书写质量的保证。

简介：摘要目的探讨护理人员在书写护理文书中缺陷发生的原因及防范对策。方法随机抽查出院患者的护理文书书写病例100份，分析护理文书书写缺陷的原因。结果通过有效地干预对策，进一步规范了护理文书书写，提高了护理文书书写质量。结论?全院护士护理文书书写质量明显提高，护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性，最大限度地回避了因护理文书书写而引发的医疗风险，提高了护理文书书写质量。

简介：摘要目的通过对护理文书书写中存在问题的分析，采取相应措施规范书写。方法随机抽取我院2014年10月至12月的225份护理文书进行汇总分析，发现护理文书中的问题；同时，随机抽取43名护士，对其进行《护理文书书写规范》内容的测试，以最终成绩来考核护士对该知识的熟悉与掌握程度。结果护理文书书写存在诸多问题，其中，文书格式不规范、内容多错别字（实际工作中错别字率较低，不能占主要问题，可与后面的“护理记录缺乏客观性和真实性”对换位置）护理方式与效果表达模糊的问题所占比例较多；同时，在《护理文书书写规范》内容的测试得分中，书写技能为一般水平的人较多，而达到优秀水平的人数较少。结论针对问题，进一步落实规范书写的细则，提升护士的书写能力，提高对护理文书的要求并加强监督，培养护士的责任意识，对规范护理文书书写具有重要作用。

简介：摘要目的提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法针对检查中发现的护理文书缺陷，采取加强对护士的培训，加强护理记录书写质量管理，对各科护士长及负责护理文件书写质量的质控护士进行培训，改革护理记录的内容和形式等对策。结果有效地提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，提高了护理文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。

简介：摘要目的提高电子护理文书书写质量，保证护理记录真实性、正确性和完整性。方法通过随机抽取100份在院患者电子护理病历，对护士书写中存在的问题进行原因分析，找出对策并进行整改。结果护士提高了护理文书书写水平，法制意识增强。结论通过分析电子护理文书书写中存在的问题，针对性地采取整改措施，提高了电子护理文书书写质量，减少或避免了因文书书写不当造成的护理纠纷。

简介：摘要目的分析护理文书中存在的问题，制订相应的措施。方法分析2012年1—3月份的在架运行护理病历。结论护理文书书写存在一些问题，应强化护士的法律意识，加强护理文书的质控环节管理等措施。

简介：摘要目的本文通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了护理文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致护理纠纷。

简介：摘要目的提高内科护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法抽查神经内科2012年1至6月的78例在架病历护理文书，分析其中发现的书写问题并采取有针对性的措施。结果护理文书书写质量出现问题的主要原因是护理人员书写不规范,重视不足,法律意识薄弱。结论我们应增强法律意识，学习书写标准，提高护理文书书写质量，以符合卫生部《病历书写基本规范》的规定。

简介：摘要目的评价绩效管理在电子护理文书中的临床应用效果。方法选择本院实施绩效管理之后的80份电子护理文书，称为观察组；同时选择绩效管理实施前的80份电子护理文书，称为对照组。比较2组电子护理文书的完成以及书写质量。结果绩效管理实施后的观察组电子护理文件合格75例，合格率为93.7%，对照组电子护理文件合格50例，合格率为62.5%，结果具有统计学意义（P<0.05）；实施后观察组护理质量提升，工作人员业务水平提高，与实施前对照组相比，差异显著，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论绩效管理科学性强，实用价值高，可有效提升电子护理文书的整体质量。

简介：摘要目的探讨护患关系与护理文书相关护理风险及防范措施，减少临床护理差错及纠纷的发生。方法对发生的护患纠纷及护理文书中存在的问题进行分析。结果良好的护患关系和规范的护理文书书写可以有效的避免此类纠纷。结论提高服务品质，规范护理文书书写可有效规避相关风险。

简介：摘要目的应用品管圈的方法提高护理文书书写质量。方法成立品管圈，按品管圈活动的基本步骤，对我科的护理文书质量进行现状调查、原因分析，并拟定对策和实施。结果我科护理文书差错例数由开展品管圈之前的35.66例/10天，下降至18.99例/10天，目标达成率110.96%，进步率46.74%，圈员8个方面的能力得到提高。结论品管圈活动提高了护理文书书写质量，提高了护士共同发现问题、解决问题的能力。

简介：摘要目的通过成立护理文书质量控制小组，开展小组的持续督促，以期提升电子护理文书书写质量。方法自2016年1月—2016年12月，成立护理文书质量控制小组，小组以持续质量管理模式（plan-do-check-action；PDCA）为指导开展月督察，联合双层激励模式，带动护理人员及时、准确和客观填写电子护理文书。结果2016年1月—2016年12月，各类电子护理文书错误率逐渐下降，书写质量明显提高。结论护理文书质量控制小组管理模式能明显促进护理文书质量提高，减少电子护理文书书写错误率。

简介：摘要目的分析品管圈在手术室护理文书中的使用效果。方法实施品管圈活动后，选择2015年3月至2015年12月间1000例手术患者，其中500例不使用品管圈查检表做对照组，500例使用品管圈查检表做实验组，并对查检结果进行分析。结果实验组护理文书质量合格率明显高于对照组，并且在团队合作、自我实现、医护患沟通及满意度方面取得良好的效果。结论品管圈在手术室护理文书质量中有很高的应用价值，值得推广使用。

简介：摘要目的通过改变电子版护理文书质量控制的模式，从而提高电子版护理文书的质量。方法针对电子版护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控，监控中存在的问题记录在质控本上，次日晨会上反馈整改，护士长每周五收集护士反馈的常见问题、共性问题，每周一上午晨会组织学习。随机收集护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各200份，质量标准相同，比较干预前后电子护理文书的质量。结果干预后运行护理文书中的入院（转入）病人护理评估单、住院患者护理评估单和一般患者护理记录单问题的发生率均明显少于干预前（P<0.01），干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前（P<0.01），两组比较差异均有统计学意义。结论主要由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量，责任护士—责任组长—护士长三级全程全面监控，能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量，值得临床推广应用。

简介：摘要目的提高电子护理文书的书写质量。方法应用根本原因分析法（RCA）分析住院患者电子护理文书中存在问题，实施干预措施。结果干预后的电子护理文书的书写质量明显高于干预前（P＜0.05）。结论采用根本原因分析法能有效提高护理人员的书写水平和法律意识。