简介:摘要目的探讨超声联合弹性成像在动态定量评估移植肝脏中的价值。方法收集2019年4-12月天津市第一中心医院27例肝移植患者及其供者,应用剪切波弹性成像(SWE)联合实时组织弹性成像(RTE)技术分别对供者术前24 h内供肝及受者术后第1 d、第7 d移植肝进行测定,获得肝脏的弹性模量(E)、应变均值(MEAN)、炎症指数(A)及声衰减测量(ATT)。术中取肝组织行HE染色,观察指标为肝细胞的水样变性、炎症、坏死、脂肪变。于肝移植术后第1 d及第7 d检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平。分析超声参数与病理参数之间的相关性,选取E、MEAN、A、ATT绘制ROC曲线。根据供肝病理分为无或轻度水样变组与中重度水样变组、无炎症组与有炎症组、无脂肪肝组与有脂肪肝组,分别比较对应两组间供肝联合弹性成像参数的差异及移植肝术后第7 d的肝功能及超声参数的差异。分析供肝术前及移植术后第1 d、第7 d超声参数的变化趋势。分析肝移植术后第1 d至第7 d肝功能变化趋势。分析肝移植术后第1 d、第7 d的肝功能与超声参数的相关性。结果①供肝术前24 h超声参数与病理参数的相关性:E与水样变程度及炎症程度呈正相关(rs=0.597、0.497,均P<0.05);MEAN与水样变程度及炎症程度呈负相关(rs=-0.601、-0.584,均P<0.05);A与炎症程度呈正相关(rs=0.452,P=0.016);ATT与脂肪变程度呈正相关(rs=0.564,P=0.006)。②供肝术前24 h超声参数的差异性:中重度水样变组E值高于无或轻度水样变组(P<0.001),MEAN值低于无或轻度水样变组(P<0.001);炎症组E值高于无炎症组(P=0.012),MEAN值低于无炎症组(P=0.026);脂肪肝组ATT高于非脂肪肝组(P=0.006)。③ROC曲线分析:E、MEAN诊断肝细胞中度以上水样变的曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.875,临界值分别为8.72 kPa、106.62;诊断有无炎症的AUC为0.898,临界值为1.26;诊断有无脂肪肝的AUC为0.868,临界值为0.515 dB·cm-1·MHz-1。④无或轻度水样变组与中重度水样变组比较、有无炎症组比较、有无脂肪肝组比较,肝移植术后第7 d肝功能及超声参数差异无统计学意义(均P>0.05)。⑤E值、A值肝移植术后第1 d高于供肝术前及术后第7 d (均P<0.05);MEAN值肝移植术后第1 d低于供肝术前及术后第7 d(均P<0.05);ATT值肝移植术后第1 d低于供肝术前(P=0.027)。⑥ALT、AST、TB、DB术后第7 d低于术后第1 d(均P<0.05)。⑦术后第1 d:E值与ALT、AST、TB、DB呈正相关(r=0.641、0.673、0.601、0.575,均P<0.05);MEAN值与ALT、AST呈负相关(r=-0.690、-0.703,均P<0.001);A值与ALT、AST呈正相关(r=0.459、0.442,均P<0.05)。术后第7 d:E值与ALT、AST、TB、DB呈正相关(r=0.616、0.729、0.505、0.640,均P<0.05);MEAN值与ALT、AST呈负相关(r=-0.602、-0.585,均P<0.05);A值与ALT、AST呈正相关(r=0.411、0.495,均P<0.05)。结论超声弹性成像可以动态定量评价移植肝的硬度、炎症、脂肪程度,且与病理及肝功能有很好的相关性,能为临床肝脏质量评估提供一定的影像学依据。