简介：摘要目的探讨中低度近视眼行经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）中使用0.02%丝裂霉素C（MMC）预防术后角膜上皮下雾状混浊（haze）的临床效果。方法回顾性队列研究。纳入行Trans-PRK的近视眼患者295例（588只眼），其中低度近视眼（近视度数<3.00 D）45例（90只眼），年龄（20.53±4.95）岁（18~41岁）；男性37例，女性8例；32只眼术中使用MMC浸润角膜基质床。中度近视眼（近视度数≥3.00 D）患者250例（498只眼），年龄（23.66±6.12）岁（18~46岁）；男性168例，女性82例；261只眼术中使用MMC。低度和中度近视眼患者术中MMC的作用时间分别为15和30 s。所有患者随访6个月，观察指标包括最佳矫正视力、等效球镜度数及haze情况。正态分布资料的比较用两独立样本t检验，非正态分布资料的比较采用Mann-Whitney U检验，术后haze的发生情况比较采用χ²检验。结果按照Fantes分级，将0.5~4级均纳入标准进行haze评估。术中使用MMC的低度近视眼患者术后haze发生率为6.25%（2/32），未使用MMC者为8.62%（5/58），且均为0.5级haze，差异无统计学意义（χ²=0.00，P>0.999）。术中使用MMC的中度近视眼患者术后haze发生率为9.19%（24/261），均为3个月内发生，其中91.67%（22/24）haze为0.5级，8.33%（2/24）haze为1级，未使用MMC者术后haze发生率为29.53%（70/237），其中84.29%（59/70）haze为3个月内发生，60.00%（42/70）haze为0.5级，18.57%（13/70）haze为1级，5.71%（4/70）haze为2级，未发生2级以上haze；15.71%（11/70）haze在3个月之后发生且均为0.5级，差异有统计学意义（χ²=12.36，P=0.002）。术后6个月，术中使用和未使用MMC的低度近视眼患者最佳矫正视力分别为5.0（5.0, 5.1）和5.0（5.0, 5.1）（Z=-0.34， P=0.733），等效球镜度数分别为（0.33±1.07）和（0.32±0.57）D（t=0.25，P=0.805），差异均无统计学意义；术中使用和未使用MMC的中度近视眼患者最佳矫正视力分别为5.0（5.0, 5.1）和5.0（5.0, 5.1）（Z=-2.05，P=0.040），等效球镜度数分别为（0.66±0.85）和（0.53±0.67）D（t=2.97， P=0.003），差异均有统计学意义。结论Trans-PRK联合0.02%MMC可以显著降低中度近视眼行术后haze的发生率和严重程度，但对于低度近视眼无明显效果。

简介：摘要目的探讨手术室护士术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度的相关性。方法选取泰州市人民医院2018年1月至2019年12月在职的手术室护士78名，采用一般资料量表调查护士基础信息，通过自制的手术室术中低体温护理行为量表评价术中低体温护理现状，经Pearson相关性检验分析手术室护士术后低体温护理与专业认知、安全文化态度的相关性，并采用多因素Logistic回归分析筛选术中低体温护理现状的相关影响因素。结果手术室术中低体温护理行为量表术中低体温护理行为评分为(30.59±4.27)分，其中良好组57名，一般组21名；Pearson相关性分析显示，手术室护士术中低体温护理现状与专业认知、安全文化态度呈正相关性(P＝0.015，P＝0.013)；多因素Logistic回归分析显示，手术室护士术中低体温护理现状的相关影响因素有工作年限、专业认知、安全文化态度、规范化培训、护理管理、职业倦怠感(均P<0.05)。结论部分手术室护士术中低体温护理行为表现一般，其与专业认知、安全文化态度呈正相关性，且其影响因素复杂，需加强术中低体温护理规范培训，提升手术室护士的认知、信念、行为水平。

简介：摘要目的探讨新辅助同步放化疗后青年中低位直肠癌患者的临床病理特征及预后特点。方法新辅助同步放化疗后，于2004年1月至2016年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受根治性手术的原发性中低位直肠癌患者441例。根据患者的发病年龄分为青年组(51例)和中老年组(390例)，比较两组患者的临床病理特征及生存情况。结果青年组中68.6%的患者在放疗结束后7周内接受根治性手术，高于中老年组(52.8%，P＝0.047)；青年组ypTNM分期为Ⅲ期患者的比例为51.0%，高于中老年组(34.1%，P＝0.027)；青年组ypN分期为ypN+期患者的比例为51.0%，高于中老年组(34.1%，P＝0.047)。青年组和中老年组的疾病进展发生率分别为39.2%和25.1%，远处转移发生率分别为35.3%和21.5%，青年组均高于中老年组(P值分别为0.049和0.044)。青年组患者疾病进展大多发生在术后前3年内，尤其在术后第2年，青年组患者的疾病进展发生率高于中老年组(分别为55.0%和26.5%，P＝0.025)。青年组患者3、5年无进展生存率分别为63.7%和58.2%，中老年组患者分别为81.0%和74.3%，两组差异有统计学意义(P＝0.016)。青年组患者3、5年总生存率分别为85.4%和69.2%，中老年组患者分别为93.6%和84.1%，两组差异有统计学意义(P＝0.033)。多因素Cox回归分析显示，在青年组中，治疗反应分级(HR＝4.804，95% CI为1.360～16.973)、清扫淋巴结总数(HR＝4.336，95% CI为1.739～10.809)是无进展生存的独立影响因素；清扫淋巴结总数是总生存的独立影响因素(HR＝3.295，95% CI为1.076～10.091)。在中老年组中，治疗反应分级(HR＝2.626, 95% CI为1.354～5.091)、ypTNM分期(Ⅲ期：HR＝5.837，95% CI为2.968～11.479)、肿瘤距肛缘距离(HR＝0.500，95% CI为0.308～0.812)是无进展生存的独立影响因素；脉管瘤栓(HR＝3.040，95% CI为1.368～6.753)、ypTNM分期(Ⅲ期：HR＝16.322，95% CI为5.049～52.771)是总生存的独立影响因素。结论新辅助治疗后青年中低位直肠癌患者手术间隔时间更短，术后病理分期偏晚，预后更差，应加强其术后辅助治疗和随访监测。

简介：摘要目的探讨子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的影响因素并构建预测模型。方法采用便利抽样法，选择2018年1月—2019年1月河北省沧州中西医结合医院收治的168例子宫内膜癌患者为研究对象。对子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的影响因素进行Logistic回归分析。采用ROC曲线分析相关指标和预测模型对术中低体温发生的预测效能。结果168例患者中术中出现低体温68例。两组患者的年龄、BMI、术中补液量、术中注入腹腔内的CO2总量、手术及麻醉时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，BMI、术中补液量、术中注入腹腔内的CO2总量、手术及麻醉时间是子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的影响因素（P<0.05）。BMI、术中补液量和手术时间对腹腔镜术中低体温发生的预测效能较高，ROC曲线下面积分别为0.691（95%CI：0.500～0.955）、0.712（95%CI：0.541～0.937）、0.738（95%CI：0.587～0.927）；预测模型的ROC曲线下面积为0.857（95%CI：0.744～0.987），敏感度为87.3%，特异度为84.5%。结论本研究通过分析子宫内膜癌患者腹腔镜术中低体温发生的危险因素构建了预测/评估模型，可为患者的干预提供指导。

简介：摘要目的探讨减孔腹腔镜直肠前切除术（RPLAR）治疗中低位直肠癌的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2016年6月至2019年6月期间，广东省佛山市第一人民医院行RPLAR的65例患者的临床资料。其中男42例，女23例，年龄（64.8±15.6）岁，术前体质指数（22.6±4.8）kg/m2，肿瘤下缘距肛缘（7.4±1.8）cm。术前肠镜及病理证实为中分化腺癌57例，高分化腺癌6例，低分化腺癌2例。观察患者围手术情况及随访情况。结果全组有61例（93.8%）顺利完成"两孔法"手术；2例（3.1%）因肿瘤位置过低及新辅助治疗后操作困难，行"三孔法"；1例（1.5%）因肿瘤过大或位置过低、操作困难改行多孔腹腔镜手术；另1例（1.5%）因肿瘤位置过低采用"三孔法"完成直肠前切除，但因远切缘不足0.5 cm，远端再行经括约肌间切除手术。所有病例均无中转开腹手术，无手术死亡。手术历时（160.0±28.6）min，术中出血量（55.3±24.3）ml。切除肠管长度为（16.4±5.2）cm，肿瘤距近切缘（10.4±2.2）cm，肿瘤距远切缘（3.4±1.3）cm，淋巴结检出数为（14.8±2.4）枚。所有患者术后均未使用止痛药物，视觉模拟疼痛评分（3.7±1.5）分，术后第1天均可下床活动。术后肛门排气时间（3.5±1.3）d，术后住院时间（8.6±1.5）d。8例（12.3%）出现并发症。术后TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期13例，Ⅲ期24例。中位随访时间为18个月，全部病例均未发现肿瘤转移或复发。结论RPLAR在中低位直肠癌治疗中，近期疗效满意。

简介：摘要目的探讨应用3D打印多孔钛合金假体重建下肢长骨大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月至2021年11月应用3D打印多孔钛合金假体重建18例下肢长骨骨缺损患者资料，男12例、女6例，年龄（48.9±22.5）（范围13~79岁），体质指数（23.1±4.3）kg/m2（范围17.2~27.1 kg/m2），骨髓炎源性骨缺损14例、骨折不愈合源性骨缺损4例。骨缺损部位：股骨10例、胫骨8例，骨缺损长度（13.9±9.7）cm（范围5.8~31.2 cm），缺损长度占所在长骨（股骨或胫骨）的比例33.7%±16.8%（范围15.0%~63.0%）。通过大体观察、影像学评估、下肢与长骨全长变化、股胫角测量、下肢功能评分（lower extremity functional scale，LEFS）、满意度评价、并发症等综合评价临床疗效，重点关注假体的稳定机制及新骨的再生重建特点。结果18例患者均获得随访，随访时间12~35个月，平均16.3个月。术后1、3、12、24个月X线检查显示新骨沿钛合金假体表面逐渐爬行生长。术前骨缺损所在长骨长度及下肢全长分别为（39.3±4.0）cm及（80.5±5.7）cm，与健侧相差（1.6±1.0）cm及（1.5±1.1）cm；术后1周分别为（39.9±3.5）cm及（80.9±6.2）cm，与健侧相差（1.0±0.6）cm及（0.9±1.1）cm；末次随访时分别为（39.7±3.6）cm及（80.9±7.8）cm，与健侧相差（1.8±1.1）cm及（1.0±0.7）cm。术前、术后1周、末次随访时骨缺损所在长骨长度及下肢全长的差异均无统计学意义（F=0.12、0.04，P>0.05）。术前、术后1周、末次随访时患肢股胫角分别为174.7°（173.9°，175.5°）、175.2°（173.5°，176.4°）、175.0°（173.5°，176.3°），差异无统计学意义（Z=0.01，P>0.05）。末次随访时的LEFS评分为50（46，51）分，较术前的20（17，21）分提高，差异有统计学意义（Z=-5.56，P<0.001）；患者满意度评分为9.3~9.8分，平均9.7分。末次随访时2例出现假体固定螺钉断裂，但所有3D打印多孔钛合金假体均保持稳定，未出现明显的松动及移位；2例发生外固定架钉道感染，经静脉应用敏感抗生素联合局部消毒换药治疗均获得治愈。结论应用3D打印多孔钛合金假体重建下肢长骨骨缺损，术后早中期稳定，下肢与长骨长度随肢体负重及功能锻炼无明显变化，新生骨由缺损两端逐渐爬行生长，肢体功能恢复显著，患者满意度高。

简介：摘要目的探讨电子束熔融(EBM)制备多孔钛合金融合器的力学性能、生物相容性及椎间融合效果。方法通过计算机设计和EBM技术制备多孔钛合金(Ti-6Al-4V)融合器，通过电子显微镜观察其表征和微观结构，通过体外力学试验评估其弹性模型和抗压强度，通过四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)法评估生物相容性。选取12只雄性成年小尾寒羊，建立小尾寒羊颈椎椎间融合模型，按照随机数字表法分为两组，每组6只。实验组置入3D打印椎间融合器，对照组置入聚醚醚酮(PEEK)融合器(中空处含有碎骨粒)。术后6个月行X线片检查，观察融合器是否有移位、松动或下沉；Micro-CT观察椎间隙骨小梁生长情况；组织学观察微观结构下椎间融合情况，分析两组融合器内的矿化骨百分比(MBF)和材料-骨结合百分比(BA)。结果多孔钛合金融合器是一个中间为八面体金属小梁、外围为金属框的结构，金属小梁的直径为(413±78)μm，孔径为(597±46)μm，孔隙率为(54.8±5.8)%；弹性模量为(19.6±0.8)GPa，压缩强度为(37.6±2.3)GPa，刚度为(17 633±882)N/mm；多孔钛合金融合器具有良好的生物相容性。两组X线片均未见融合器出现移位和松动。两组Micro-CT检查可见贯通整个椎间隙的骨小梁分布，实现了骨性融合；实验组新生骨组织对金属小梁形成了结合紧密，对照组新生骨质和PEEK融合器之间仍可见到空隙。组织学显示实验组椎间隙MBF为(43.7±10.6)%，与对照组[(46.5±11.4)%]差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组骨小梁和PEEK融合器交界处可见较多的纤维组织包裹，骨组织与PEEK融合器未形成紧密融合；实验组BA为(53.7±12.8)%，对照组为(7.5±2.8)%(P<0.05)。结论EBM制备多孔钛合金融合器具有合适的力学性能和孔隙率、良好的生物相容性和椎间融合效果，具有临床应用前景。

简介：摘要侧方淋巴结转移是中低位直肠癌病人术后局部复发的主要原因之一。目前，对于侧方淋巴结转移的诊断与治疗策略仍然存在争议。侧方淋巴结转移的诊断，通过影像学手段测量淋巴结大小、形态以及治疗后的反应等预测侧方淋巴结状态，其中MRI检查稍优于其他影像学检查方法。放化疗并不能完全控制可疑侧方淋巴结转移，侧方淋巴结清扫手术虽能显著降低侧方淋巴结局部复发率，但在手术疗效及病人术后生命质量等方面备受质疑。4K腹腔镜的高清成像在一定程度上可降低围术期并发症和泌尿生殖功能障碍发生的风险。针对可疑侧方淋巴结转移的病人在新辅助放化疗后积极开展选择性侧方淋巴结清扫手术，有望进一步降低肿瘤结局部复发率和改善病人预后。笔者结合团队经验围绕4K腹腔镜中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断以及手术、放化疗等治疗手段进行阐述。

简介：摘要目的探讨MRI实时引导高能聚焦超声消融术(MRgFUS)局灶治疗中低危前列腺癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2020年8月至2021年6月北京医院采用MRgFUS治疗的5例中低危局限性前列腺癌患者的临床资料。患者年龄中位值73(53~80)岁，前列腺特异性抗原(PSA)中位值7.34(5.19~8.40)ng/ml，前列腺体积中位值27.96(21.50~37.91)ml。术前国际前列腺症状评分(IPSS)中位值13(0~18)分；3例有保留勃起功能意愿患者术前国际勃起功能问卷(IIEF-15)评分分别为15、23、3分。5例术前穿刺共确诊6处前列腺癌灶，其中国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组3组3处，1组3处。临床分期T2a期3例，T2b期2例。所有患者术前接受盆腔MRI检查，高能聚焦超声通过MRI引导消融病灶。术后监测血清PSA、盆腔MRI等评估肿瘤控制情况，采用IPSS、IIEF-15和国际尿失禁协会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估功能学恢复情况。结果本组5例6处病灶中，MRgFUS治疗病灶5处；其中1例有1处MRI阴性病灶为无临床意义前列腺癌，未治疗。术中消融次数中位值8(5~13)次，消融时间中位值64(35~148)min，MRI扫描仪内总治疗时间中位值190(140~355)min。5例术后尿管留置时间中位值1(1~8)d。5例均无严重并发症。5例术后随访时间中位值6(3~12)个月。5例术后PSA均显著下降，最低点PSA分别为1.196、4.398、4.135、1.562、1.350ng/ml，其中4例PSA下降>50%。4例术后3个月行MRI检查，均未见明确前列腺癌病灶。5例末次随访IPSS中位值5(0~14)分，较术前下降；3例有保留勃起功能意愿患者治疗后IIEF-15评分分别为12、30、9分；5例术后均无尿失禁，ICI-Q-SF评分均为0分。结论MRgFUS是治疗中低危局限性前列腺癌安全可行的无创治疗方式，具有良好的功能保护作用和较低的并发症发生率。其肿瘤控制效果还需要大样本临床试验长期随访验证。

简介：摘要侧方型局部复发已成为中低位直肠癌新辅助放化疗后最主要的复发方式，初诊时存在肿大可疑的侧方淋巴结是导致侧方型复发的主要因素。越来越多的证据支持新辅助放化疗联合侧方淋巴结清扫的治疗策略。侧方淋巴结转移尚缺乏有效的诊断指标，目前疑诊侧方淋巴结转移主要依据是淋巴结短径大小（5~8 mm），结合淋巴结影像学特征、肿瘤分化程度、环周切缘、肠壁外脉管受侵及淋巴结对放化疗的反应性等因素有助于更准确选择侧方淋巴结清扫的适应人群。设计侧方淋巴结可疑转移患者的综合治疗策略时，应兼顾局部复发及全身转移的风险。对高复发风险人群宜采取全程新辅助放化疗策略。同步增量放疗的应用可能成为未来加强局部控制的模式之一，但对治疗失败患者，其对侧方淋巴结清扫术实施的安全性影响尚缺乏研究。合并小的侧方淋巴结患者及放化疗后淋巴结消失的患者，行TME术后应密切关注淋巴结大小变化，早期发现复发，早期手术。依据侧方淋巴结转移的风险分层，应采取不同的综合治疗策略，以最大限度改善患者的生存及生活质量。

简介：摘要目的探讨中低危分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗前尿碘水平与最佳治疗反应(ER)的关系。方法回顾性分析2017年6月至2018年10月间就诊于山东大学第二医院核医学科的甲状腺全切术后首次行131I治疗的DTC患者432例[男124例、女308例，年龄(42.1±11.0)岁]，收集其临床资料，并据尿碘水平将患者分成4组：G1组，尿碘<50 μg/L；G2组，50 μg/L≤尿碘<100 μg/L；G3组，100 μg/L≤尿碘<200 μg/L；G4组，尿碘≥200 μg/L。131I治疗剂量为3 700 MBq。评估患者6～8个月后的治疗反应：ER、不确切反应(IDR)、血清学疗效不满意(BIR)、影像学疗效不满意(SIR)。采用χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验比较患者组间差异，并计算G1～G4组与不同治疗反应间调整后的标化残差(残差)及Cramer′s V，以判断组间差异。将IDR、BIR、SIR等归为非ER(NER)组，行二元logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析寻找治疗反应的影响因素。结果G1～G4组达ER者占比分别为51.9%(41/79)、64.9%(98/151)、53.8%(63/117)和30.6%(26/85)，不同尿碘水平组ER构成比差异有统计学意义(χ2＝25.775，P<0.01)，其中G4的占比明显低于其他3组(χ2值：7.695～25.697，均P<0.05)，余3组间差异无统计学意义(χ2值：0.072～3.667，均P>0.05)。ER、IDR、BIR、SIR组患者的尿碘水平分别为87.5(57.0，129.0)、97.0(55.7，211.5)、141.0(74.0，231.0)和148.0(68.5，221.0) μg/L(H＝15.977，P＝0.001)，其中ER与SIR组尿碘水平差异有统计学意义(χ2＝8.729，P＝0.019)。尿碘水平与治疗反应间存在相关性(Cramer′s V＝0.151，P＝0.001)；尿碘(≥200 μg/L)、性别、刺激性甲状腺球蛋白(psTg)水平可作为影响ER的独立因子(Wald值：4.029、7.185和56.301，均P<0.05)。结论在DTC术后的中低危患者中，当尿碘水平<200 μg/L时行131I治疗并不影响患者达到ER，而尿碘水平≥200 μg/L时患者需谨慎行131I治疗。

简介：摘要目的探讨充气式保温毯下肢大血管复温对乳腺癌患者术中低体温的预防效果。方法选择2018年5月至2019年5月在湖北省襄阳市中心医院手术室行乳腺癌根治术的106例患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组各53例，对照组将充气式保温毯覆盖双侧髂前上棘连线至双足，试验组将保温毯覆盖于双侧髂前上棘连线至双膝连线之间。分别于麻醉前（T0）及麻醉诱导后30 min（T1）、60 min（T2）、90 min（T3）、120 min（T4）和术终（T5）时记录2组患者鼻咽温、心率和平均动脉压，同时比较2组患者手术前后凝血功能指标变化。结果T0和T1时2组患者鼻咽温比较差异无统计学意义（P>0.05）；T2~T5时试验组鼻咽温分别为（36.41 ± 0.61）、（36.37 ± 0.76）、（36.20 ± 0.94）、（36.15 ± 1.05）℃，明显高于对照组的（36.05 ± 0.73）、（35.84 ± 0.76）、（35.60 ± 0.59）、（35.57 ± 0.53）℃，2组比较差异有统计学意义（t值为2.762~3.970，P<0.01）。术后试验组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间分别为（9.43 ± 1.51）、（32.49 ± 3.69）、（13.33 ± 2.23）s，明显低于对照组的（10.48 ± 1.81）、（34.36 ± 4.14）、（15.38 ± 2.43）s，纤维蛋白原、血小板计数分别为（3.58 ± 0.83）g/L、（199.11 ± 20.31）×109/L，明显高于对照组的（3.25 ± 0.43）g/L、（176.45 ± 16.41）×109/L，2组比较差异有统计学意义（t值为2.445~6.319，P<0.05或0.01）。试验组术中出血量及低体温、寒战发生率分别为（279.56 ± 46.03）ml、5.66%（3/53）、16.33%（8/53），明显少于对照组的（318.66 ± 74.47）ml、18.87%（10/53）、33.96%（18/53），2组比较差异有统计学意义（t值为3.251，χ2值为4.296、4.169，均P<0.01或0.05）。结论对乳腺癌根治术患者采用充气式保温毯下肢大血管复温法，能有效预防术中低体温发生风险和减少术中出血量。

简介：摘要目的评价内镜下组织牵拉夹联合金属夹在闭合内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后创面中的效果和安全性。方法收集2020年6月1日—2020年6月30日期间因消化道病变于江苏省人民医院消化科行ESD治疗并使用组织牵拉夹联合金属夹夹闭手术创面的患者的资料，观察患者缝合时间、术中和术后并发症及术后住院时间等指标。结果本研究共纳入6例患者，其中男1例、女5例，年龄(59.2±9.0)岁，胃病变4例，结肠病变2例。ESD术后创面直径(2.7±0.9)cm，缝合时间(8.8±1.8)min。患者均使用1枚组织牵拉夹，使用金属夹3～11枚，平均7枚；除1例升结肠病变患者出现术中穿孔，余无术中或术后出血；患者术后住院(4.2±1.5)d。结论内镜下组织牵拉夹联合金属夹能有效、安全地闭合ESD术后创面。

简介：摘要中低位直肠的淋巴引流主要向上和外侧方向，已证实中低位直肠癌存在侧方淋巴结转移，但目前侧方淋巴结清扫存在争议，西方国家不常规进行侧方淋巴结清扫（LLND），更注重新辅助治疗（nCRT），主要原因是西方学者认为LLND存在不确定的肿瘤学效果和并发症高发生率。然而，最新证据表明，对部分进展期中低位直肠癌患者，新辅助治疗联合全直肠系膜切除术（TME）可能达不到最佳治疗效果。本文旨在阐述中低位直肠癌选择性侧方淋巴结清扫的现状及进展，探索中低位直肠癌进一步治疗的趋势和方向——选择性和个体化的侧方淋巴结清扫术。

简介：无

简介：摘要目的通过测量中低位直肠癌骨盆CT扫描图像数据，探讨影响腹腔镜全直肠系膜术难易程度的影像学因素。方法回顾性分析92例在2016年4月至2018年5月接受腹腔镜全直肠系膜切除的中低位直肠癌患者的临床资料。在薄层CT扫描冠状位、矢状位和横断面图像上测得10项骨盆因素数据。收集患者临床相关资料，以手术时间、术中失血量、术后住院天数及术后并发症作为评价手术难易程度的指标。采用单因素分析和多因素分析评估骨盆相关数据对手术难易程度的影响。结果92例患者平均手术时间为（230.8±74.8）min；术中失血量为50 mL（5~400 mL）；术后中位住院时间10（6~45）天；术后并发症14例（15.2%），其中吻合口漏3例，肠梗阻4例，吻合口狭窄2例，术后腹腔出血1例，尿瘘1例，肠系膜淋巴管瘘1例，腹壁切口疝1例，造口旁疝1例。10项骨盆数据中9项具有性别差异。单因素分析提示手术时间与骶尾间距（P=0.027）、坐骨棘径（P=0.044）存在相关性，术后住院时间与中骨盆前后径（P=0.007）、出口前后径（P=0.020）存在相关性。多重线性回归分析提示长骶尾间距（P=0.020）是延长手术时间的危险因素。Logistic回归分析提示短中骨盆前后径（OR=0.406，P=0.019）、长耻骨联合上下径（OR=3.432，P=0.038）是术后住院天数增加的危险因素。术后并发症、术中失血量与骨盆或相关临床数据无关。结论中低位直肠癌患者中，骶尾间距长、耻骨联合上下径长、中骨盆前后径短者，行腹腔镜前切除术手术难度较大。术前全面评估中低位直肠癌患者的骨盆因素可作为手术难度的评价指标。

简介：摘要目的观察清喉利咽颗粒联合金嗓散结丸对声带息肉术后发声障碍患者嗓音恢复的作用。方法抽取2016年3月至2018年12月开封市中心医院收治的80例支撑喉镜下声带息肉摘除术后发声障碍患者为研究对象，按照入院顺序对其编号，奇数号为对照组，偶数号为观察组，每组40例。对照组术后给予常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上给予清喉利咽颗粒联合金嗓散结丸疗法。比较两组治疗前后中医症候积分、嗓音障碍指数(VHI)、计算机嗓音分析结果、疗效与不良反应。结果观察组总有效率为90.00%(36/40)，高于对照组的72.50%(29/40)，P<0.05；治疗1个疗程后，观察组各中医症候积分及VHI量表中情感、生理、功能及总评分均低于对照组(P均<0.05)，基频微扰、振幅微扰及声门噪声能量优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论清喉利咽颗粒联合金嗓散结丸可有效改善声带息肉术后发声障碍患者的临床症状，减轻发声障碍，促进嗓音恢复，且不良反应少。

简介：摘要目的对本中心腹腔镜中低位直肠癌保肛手术同期行预防性造口患者的临床特征进行统计，分析影响医师选择预防性造口的因素，以期用于指导临床医师术前预判与决策。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月吉林大学第一医院胃结直肠外科接受腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术的患者临床资料。采用SPSS24.0统计软件进行统计学分析，对可能影响预防性造口选择的因素进行收集及采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果共627例患者纳入研究，其中男性376例，女性251例，年龄范围(23~89)岁，中位年龄62岁。全组预防性造口285例，未造口342例。中位直肠癌患者495例，低位直肠癌132例。单因素分析筛选出预防性造口选择的影响因素：男性(P<0.001)，体重指数≥28 kg/m2(P<0.001)，糖尿病(P<0.001)，新辅助放化疗(P<0.001)，taTME或ISR手术(P<0.001)，吻合口高度距齿线距离<5 cm(P<0.001)，手术时长>180 min(P<0.001)，以上因素差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示：体重指数≥28 kg/m2(OR＝2.541，95%CI：1.079~5.977，P＝0.033)，合并糖尿病(OR＝4.216，95%CI：2.258~7.873，P<0.001)，术前新辅助放化疗(OR＝4.254，95%CI：1.193~15.170，P＝0.026)，taTME或ISR手术(OR＝3.222，95%CI：1.678~6.185，P<0.001)，吻合口高度距齿线距离<5 cm(OR＝10.475，95%CI：6.663~16.466，P<0.001)，手术时长>180 min(OR＝2.881，95%CI：1.713~4.845，P<0.001)是预防性造口选择的独立影响因素(P<0.05)。结论根据单中心经验，医师在腹腔镜中低位直肠癌保肛手术中选择同期行预防性造口的方案与多种因素有关，其中合并糖尿病，术前行新辅助放化疗，行taTME或ISR手术，术中吻合口高度距齿线距离<5 cm，手术时间长者，医师更加倾向于选择同期行预防性造口术，对于具有上述特点者，术前应充分准备。

简介：摘要目的研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。方法2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料，分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding，UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial，BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元logistic回归。结果院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%)，1级8例(1.65%)，2级114例(23.46%)，3级147例(30.25%)，4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件，多因素logistic回归结果显示女性(OR＝3.32，P<0.001)、贫血(OR＝2.24，P＝0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(OR＝1.93，P＝0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(OR＝1.02，P＝0.003)、体外循环(OR＝1.01，P<0.001)、全主动脉弓替换(OR＝2.40，P＝0.02)为大量出血的独立危险因素，发病至手术的时间(OR＝0.86，P＝0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件，多因素logistic回归结果显示女性(OR＝2.43，P<0.0013)，肌酐清除率≤85 ml/min(OR＝2.05，P＝0.001)，D-二聚体每增加500 ng/ml(OR＝1.01，P＝0.04)，体外循环(OR＝1.01，P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(OR＝0.85，P＝0.002)和主动脉根部术式为Bentall(OR＝0.65，P＝0.04)为保护性因素。结论急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者，应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。

简介：无