简介：小细胞肺癌是肺癌中常见的病理类型,且脑转移发生率较高。脑转移也是小细胞肺癌治疗失败的主要原因之一。正确、及时评价脑转移病情及疗效,并以此调整治疗方案对提高患者生存期具有积极意义。仅以单纯失忆症状为脑转移瘤治疗后疾病进展的临床表现较少见,现报道如下。

简介：硬脊膜破裂（incidentaldurotomy,ID）在脊柱外科的整体发生率为1%-17%。颈椎手术硬脊膜破裂的整体发生率为0.5%-3%,其中颈椎前路减压手术引起硬脊膜破裂和脑脊液漏的发生率为0.5%-3%,对于有后纵韧带骨化的病例,发生率明显增高,为4.3%-32%。与后路手术相比,前路手术可能出现的创伤性操作会增加，

简介：目的：初步探讨2、4GyX射线照射后人肺腺癌A549细胞miR-505体内、外表达的变化及意义。方法：2、4GyX射线分别照射体外培养的A549细胞,以实时定量PCR（RT-qPCR）法检测A549细胞中miR-505表达水平。分别将0、2与4GyX射线照射后的A549细胞经尾静脉注射裸鼠制备裸鼠肺转移动物模型,检测裸鼠肺组织及血清中miR-505的表达水平。统计分析采用SPSS19.0软件。结果：2GyX射线照射A549细胞后1、2、12、及24h,miR-505表达均显著升高（升高倍数分别为：3.09、1.82、2.19及1.24倍,P〈0.01）;4GyX射线照射A549细胞后1、2、12h,miR-505表达亦均显著升高（升高倍数分别为：2.99、2.06、1.86倍,P〈0.01）。0、2、4GyX线照射组裸鼠肺组织中均可检测到miR-505表达显著升高（升高倍数分别为：9.28、16.55及6.84倍,P〈0.05）;miR-505在血清中表达水平0Gy和2Gy组分别为5.33和3.78,与对照组相比显著升高（P〈0.05）。结论：2、4GyX射线照射可增加A549细胞miR-505的体内、外表达水平,可能与增强A549细胞体内、外侵袭转移能力相关。

简介：目的总结加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用体会。方法回顾性分析广东省佛山市第一人民医院2014年1月至2015年10月实施腹腔镜肝癌切除术的48例患者的临床资料,遵循加速康复外科的理念,对患者实施规范化加速康复护理,包括术前宣教及心理护理,术前评估和准备,缩短禁食水的时间,使用微创手术,减少或尽量不使用鼻胃管减压,减少引流管放置,术后早期进食、早期活动,运用多模式镇痛充分地术后镇痛,观察患者围手术期护理的效果。结果手术包括左半肝切除6例,右半肝切除6例,左外叶切除20例,左外叶联合左尾叶切除2例,其他肝段或联合肝段切除14例。患者发生术后并发症6例,均经保守治疗后康复出院。术后平均住院时间（8.0±2.3）天,平均住院费用（43795.6±9483.2）元。结论腹腔镜肝癌切除术是安全、可行的,并且具有创伤小,恢复快等优势。加速康复护理是手术成功和获得良好疗效的保障。

简介：目的探讨不同工作年限放疗技师在老年Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）调强放疗中的作用。方法收集2015年8月至2017年8月160例老年Ⅲ期NSCLC患者,按放疗技师的工作年限随机分为〈5年组（n=80）和≥5年组（n=80）。两组患者均接受同步放化疗,放疗剂量60~70Gy/30~35f,每周5次;化疗药物包括紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、吉西他滨、顺铂、卡铂等。结果〈5年组获完全缓解（CR）8例（10.0%）、部分缓解（PR）48例（60.0%）、稳定（SD）16例（20.0%）、进展（PD）8例（10.0%）,有效率（RR）为70.0%。≥5年组获CR8例（10.0%）、PR68例（85.0%）、SD4例（5.0%）,RR为95.0%。两组RR比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。〈5年组的摆位误差为（7.0±2.43）mm,≥5年组为（5.0±1.23）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）。〈5年组生活质量的改善稳定率为80.0%,≥5年组为92.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。与〈5年组比较,≥5年组在放射治疗期间的毒副反应较少,但两组3级以上白细胞减少和急性及远期放射性肺炎发生率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论接受工作年限≥5年放疗技师操作的Ⅲ期NSCLC患者的近期疗效更好,生活质量改善更明显。

简介：多发性动脉瘤样骨囊肿(aneurysmalbonecyst,ABC)是一种罕见的原发性ABC,为骨的良性病变,具有侵袭性强的特点,多为异时性多发,单发性ABC偏好女性患者,而多发性ABC在男性患者中相对多见[1]。多中心性骨巨细胞瘤(multicentricgiantcelltumorofbone,MCGCT)则是骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone,GCT)的罕见类型,是一种富含巨细胞的良性骨病变,较单发性GCT的发病年龄更小,多见于膝关节周围[2-3]。多发性ABC和MCGCT的发病率极低,而单个体多发性ABC后继发MCGCT的案例此前未见报道。现将我院收治的1例多发性ABC后继发MCGCT患者的诊治过程报告如下。

简介：目的探讨计算机体层摄影血管造影（CTA）联合计算机体层摄影尿路造影（CTU）在小肾癌患者后腹腔镜保留肾单位手术（NSS）中的临床应用价值.方法方法选取50例接受手术治疗的小肾癌患者,依据随机数字表法分为试验组和对照组,每组25例,两组患者均接受后腹腔镜NSS手术,试验组患者术前行CTA联合CTU检查,对照组患者术前行单纯CTA检查.比较两组患者的手术时间、术中热缺血时间、术中出血量及术后住院时间.结果CTA显示的各种肾血管异常与术中所见-致.试验组患者的手术时间、术中热缺血时间和术后住院时间均短于对照组,试验组患者的术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论后腹腔镜NSS中应用CTA联合CTU能够缩短小肾癌患者的手术时间、术中热缺血时间和术后住院时间,减少术中出血量,具有一定的临床应用价值.

简介：目的探讨经肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）在I期原发性肝癌外科切除术前后的作用。方法回顾分析2001年6月至2011年12月可随访到的准备按I期肝癌行手术切除的46例原发性肝癌患者，术前术后均行TACE者17例，仅术后行TACE者29例，所有TACE中均行超选择动脉造影（DSA）及碘油CT检查。结果术前术后均行TACE者发现4例多发病灶，仅术后行TACE者发现8例新病灶。46例重新进行TNM分期，I期34例，Ⅱ期8例，ⅢA期4例。结论TACE包含的DSA及碘油CT检查弥补了常规检查的不足，更有利于发现肝内的微小病灶从而能重新行TNM分期，为外科手术，特别是根治性手术提供有力的参考依据，也为术中残留的病灶提供了补救治疗的机会。

简介：目的：研究超声联合弹性成像在非哺乳期乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择105例乳腺病灶患者，按照术后病理或超声引导穿刺结果分为乳腺癌组（41例）与乳腺炎组（64例），两组均行超声、弹性成像检查，观察两组患者病灶影像学特征。结果两组患者共检出良性病灶68个，恶性病灶79个。良性病灶检出率最高为慢性乳腺炎（45.59%），恶性病灶中检出率最高的为浸润性导管癌（75.95%）。良性病灶多数未见微小钙化，钙化病灶内部呈小条状或斑点状回声，多数病灶后方回声未见明显衰减。恶性病灶多呈微小钙化，钙化病灶内多呈簇状或散在点状强回声，病灶后方回声多明显衰减，良、恶性病灶微小钙化及后方回声衰减情况检出率有统计学差异（P﹤0.05）。恶性病灶内部Ⅱ～Ⅲ级血流比例（82.28%）多于良性病灶（58.82%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。恶性病灶血流多呈不规则穿入型血流信号，良性病灶周围血流信号程度不等。良性病灶弹性成像4～5分为20.59%，恶性病灶为91.14%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。良性病灶RI≥0.70为26.47%，恶性病灶RI≥0.70为74.68%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。常规超声恶性病灶诊断率（67.09%）低于常规超声联合弹性成像（86.08%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论超声联合弹性成像在诊断乳腺良恶性病变上较单纯超声更具优势。

简介：目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areolarcomplex，NAC）并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的可行性、安全性、肿瘤根治性和美容效果。方法2006年1月至2009年12月收治早期乳腺癌28例，12例接受保留NAC的改良根治术并一期乳房重建（观察组），16例为不保留NAC的一期乳房重建（对照组），比较分析两组的局部区域复发率、远处转移率及再造乳房形态。结果随访时间为36～48个月，28例均未发现肿瘤局部复发或远处转移，重建乳房外形满意，观察组乳头乳晕区皮肤无坏死，再造乳房无明显萎缩，质地柔软，乳头感觉存在。结论在严格把握适应证的基础上行保留NAC改良根治并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌是安全和可行的，重建后的乳房美容效果更满意。

简介：目的前瞻性研究IV期NSCLC化疗同期胸内病灶三维放射治疗模式的安全性和可行性。方法2003年1月至2010年7月入组201例初治IV期非小细胞肺癌（NSCLC）；中位年龄60岁；KPS≥70分；化疗以铂类为基础二药联合方案，中位数为3周期。化疗同期原发肿瘤计划靶区剂量（DTPTV）中位数为60．3Gy，转移病灶放疗138例。观察疗程完成情况、化疗和放疗相关毒性。结果19例仅完成1周期化疗不进行生存分析和评价治疗毒性。完成完整治疗、足量放疗、系统化疗、缺陷治疗和未治疗分别为32％、14％、14．3％、30．3％、9％；4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTPTV≥63Gy的中位生存时间为16．1月，较其它治疗的生存期显著延长（x。=25．369，P：0．000）；Ⅱ～Ⅲ级胃肠毒性为45％；Ⅲ-IV级WBC、PLt、Hb毒性分别为35％、18％、15％；Ⅱ-Ⅲ级放射性肺炎和食管炎分别为9．5％和13．4％。治疗后KPS改善和KPS降低≥10病例的中位生存期分别为12、4月（X2=78．452，P=0．000），Cox回归分析治疗后KPS变化（P=0．000）对生存有显著影响，性别、年龄、病理类型和胸内病灶剂量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论化疗同期胸部三维放疗IV期NSCLC的综合治疗模式安全可耐受，4～5周期化疗同期胸部三维放疗DTvrv〉t63Gy可能提高生存期，治疗后生存状态降低严重影响生存。

简介：目的观察三黄抗氧化方干预对乳腺癌患者围手术期的氧化应激血清学指标及临床症状的影响及其对血管新生的抑制作用。方法30例乳腺癌患者随机分为实验组与对照组，每组15例。实验组在基础治疗上予以术前1d至术后7d服用中药三黄抗氧化方（每天2袋，每袋100m1）；对照组的基础治疗同实验组，口服与实验组相同包装的生理盐水。两组均于术前1d，术后12h及7d测定患者血清中一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）的水平；术前1d和术后6h、12h、24h及48h测定患者血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和血管内皮生长因子（VEGF）水平及血管内皮细胞增殖率，同时评价患者应激反应的症状积分。结果实验组患者术后第7d血清中NO水平较对照组降低，SOD水平上升；自术后12-24h，实验组患者的血清TNF-a、IL-6及VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组自术后6h表现为显著抑制血管内皮细胞的增殖（P〈0．05）；术后24h实验组的全身应激症状积分明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三黄抗氧化方干预可以改善乳腺癌围手术期患者全身应激状态的临床症状及氧化应激相关的血清学指标，抑制血管内皮细胞增殖与VEGF表达。

简介：背景与目的：替莫唑胺（temozolomide，TMZ）期放疗及辅助化疗是新诊断的恶性脑胶质瘤患者的术后标准辅助治疗方案。但对于复发患者目前仍无标准挽救治疗方案。干扰素．B是一种临床常用的细胞因子类药物．不但具有直接的肿瘤抑制作用，也具有免疫调节和抗血管生成效应。体内外研究显示，干扰素-β可增强TMZ和亚硝脲类药物的化疗敏感性，从而增强其抗胶质瘤作用。本项Ⅱ期临床研究评价TMZ联合干扰素-β治疗复发恶性脑胶质瘤的疗效和不良反应。方法：年龄大于18岁、经病理确诊为WHO分级Ⅲ～Ⅳ级的胶质瘤、既往经标准一线TMZ化／放疗联合治疗后复发进展患者入组。患者接受干扰素-β3MIU／次，d1、3、5，皮下注射；TMZ200mg／（mz·d），d2-6，13服；28天为一周期，直至疾病进展或毒性不可耐受。每8周行脑MRI检查评价肿瘤反应率。主要研究终点是客观有效率（CR＋PR）、无进展生存时间（PFS）和6个月的PFS率，次要终点是总生存时间（os）和毒性。结果：2010年7月至2012年10月期间共30例（17例Ⅳ级和13例Ⅲ级胶质瘤）患者入组。男23例，女7例，年龄22～73岁，中位年龄44．5岁。卡氏体力状况评分（KamofskyPerformanceStatusScore，KPS）70—100分，中位KPS评分80分。病理类型：间变星形细胞瘤10例，间变少突胶质瘤2例，间变少突一星形细胞瘤1例，胶质母细胞瘤17例。Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤治疗的客观有效率分别是38．5％和29．4％（P〉0．05），中位PFS分别是10．0个月f95％CI：0．5～19．5）和5．0个月（95％CI：3．0～7．0），中位0S分别是未达到和9．5个月（95％CI：7．7—11．3），P〈0．05。主要不良反应包括I～Ⅱ级中性粒细胞下降（4例），血小板减少（3例），恶心／呕吐（3例），疲乏（8例），肝功能异常（3例），无Ⅲ／Ⅳ级不良反应。结论：替莫唑胺联合�

简介：目的探讨老年Ⅳ期肺腺癌患者采用国产培美曲塞联合卡铂一线治疗的疗效及安全性。方法2009年7月至2011年12月收治49例老年Ⅳ期肺腺癌患者，给予国产培美曲塞联合卡铂一线化疗，具体方案为：培美曲塞500mg／m^2静滴，d1；卡铂AUC=5静滴，d1，21天为1个周期。每2个周期评价近期疗效并随访远期疗效，对相关指标的疗效进行分层分析，记录毒副反应。结果48例患者可评价疗效，获PR11例，SD20例，PD17例，有效率（RR）为22．9％，疾病控制率（DCR）为64．6％；48例可评价疗效的患者均获随访，中位无进展生存时间（PFS）为6．5个月（95％CI：5．7-7．3个月），中位总生存时间（OS）为11．3个月（95％CI：10．6-11．9个月）；将年龄、性别、ECOGPS评分、吸烟状态、转移器官数目以及有无骨转移、恶性胸腔积液、脑转移共8个指标分层，其中ECOGPS评分、吸烟状态、转移器官数目分层间RR、PFS或OS的差异有统计学意义（P〈0．05）。49例患者的主要毒副反应为1-2级骨髓抑制和胃肠道反应，无1例需降低剂量强度或出现化疗相关性死亡。结论国产培美曲塞联合卡铂化疗方案的临床获益显著且安全性高，是一线治疗老年Ⅳ期肺腺癌患者的较好选择。

简介：目的直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解患者不同处理措施预后效果的Meta分析目的以Meta分析评价针对新辅助治疗后达临床完全缓解的直肠癌患者行根治性手术、局部切除以及非手术临床观察的效果，为临床决策提供临床依据。方法以“rectalcancer”、“rectaladenocarcinoma”、“rectalneoplasms”、“neoadjuvanttherapy”、“preoperativetherapy”、“radiochemotherapy”、“radiotherapy”、“clinicalcompleteresponse”、“completepathologicalresponse”为主题词，在PubMed上收集有关直肠癌临床完全缓解患者进行根治性手术、局部切除和非手术治疗临床观察的公开发表的英文文献。纳入局部切除与根治性手术预后情况对比文献5篇，非手术临床观察与局部切除对比文献5篇。经两名研究者独立提取相关数据资料后进行Meta分析，用定性方法比较各预后指标在非手术组与根治性手术组、局切组与根治性手术组间的差异。利用Begg秩相关法评价发表偏倚。结果定性分析结果显示，与根治性手术组相比，非手术治疗临床观察组局部复发RR=5.33，95%CI为1.64-17.36，总复发RR=2.37，95%CI为1.15-4.85，差异有统计学意义；但远处转移率（RR=0.87,95%CI：0.16-41.11）及3-5年总生存率（RR=0.89,95%CI：0.66-1.21）无统计学差异。与根治性手术组相比，局部切除组局部复发率（RR=1.25,95%CI：0.64-2.44）、远处转移率（RR=0.55,95%CI：0.27-1.10）及总复发率（RR=0.77,95%CI：0.49-1.22）均无统计学差异，且5年总生存率局部切除组界值性高于根治性手术组（P〈0.05）。结论直肠癌新辅助治疗后达临床完全缓解患者行非手术观察的局部复发率、总复发率高于根治性手术，但远处转移、长期生存与根治性手术相比无显著差异。局部切除术的局部复发率、远处转移率与根治性手术相比无显著差异，行局部切除者术�

简介：目的研究-组Ⅲb及Ⅲc期结肠癌术后患者，在辅助化疗后继续行卡培他滨巩固化疗，观察对无病生存率的影响。方法对人组的2005年6月至2008年9月我院收治的22例Ⅲb及Ⅲc结肠癌术后患者，行常规6个月辅助化疗，休息3-6个月之后给予6个周期卡培他滨口服巩固化疗，观察无病生存率及巩固化疗期间的相关不良反应，无病生存率的计算采用LifeTables分析法。结果使用卡培他滨作为Ⅲb及Ⅲc期结肠癌术后巩固化疗十分安全，初步观察复发转移率较低，无病生存率较高，不良反应轻微。结论Ⅲb及Ⅲc结肠癌术后患者接受卡培他滨巩固化疗可能改善无病生存率，值得进一步行大规模的临床研究。

简介：目的评价伊立替康（CTP-11）联合奈达铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法48例经病理或细胞学诊断为广泛期小细胞肺癌患者接受伊立替康90mg/m2,d1、8;奈达铂80mg/m2,分3天静脉滴注。每3周为1个周期,用药至疾病进展或化疗相关毒副反应不能耐受时观察疗效。结果48例入选患者均可评价疗效,有效率为89.6%,疾病控制率达95.8%,中位总生存期为13.5个月,中位无疾病进展时间（TTP）为7.6个月。主要不良反应为Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞下降（33.3%）、腹泻（16.7%）和恶心、呕吐（4.2%）等。结论伊利替康联合奈达铂一线治疗广泛期小细胞肺癌安全、有效,可作为一线化疗方案的选择。

简介：侵袭性纤维瘤病（aggressivefibromatosis,AF）为一种罕见的成纤维细胞源性肿瘤,其中腹内型尤为少见,其首发症状主要为无症状的腹腔肿块或器官压迫症状。以肺栓塞为首发症状的腹内型侵袭性纤维瘤病鲜有报道。作者报道1例以肺栓塞为首发的肠系膜侵袭性纤维瘤病,通过围手术期多学科协作,肿瘤及肺栓塞均得到临床治愈。

简介：目的探讨T3期胃癌行胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系.方法回顾性分析2000年1月～2005年1月在我院接受胃癌根治术的426例T3期胃癌患者的临床资料,比较根治术不同淋巴结清扫数目组别问生存率的差异.结果426例患者中,无淋巴结转移者154例,其中清扫淋巴结数超出25枚的患者1、3、5年生存率分别为95.8%、87.6%和83.5%,清扫淋巴结数20～25枚者1、3、5年生存率分别为96.7%、86.5%和80.1%,清扫淋巴结数15～19枚者1、3、5年生存率分别为96.3%、83.2%和69.3%;有淋巴结转移者272例,其中清扫淋巴结数目超过25枚的患者1、3、5年生存率分别为87.1%、67.1%和54.7%,清扫淋巴结数20～25枚者1、3、5年生存率分别为85.6%、63.5%和50.2%,清扫淋巴结数15～19枚者1、3、5年生存率分别为86.5%、61.2%和38.4%.清扫淋巴结数20～25枚组与25枚以上组相比,无论有无淋巴结转移,生存率差异均无统计学意义(P>0.05),而与清扫淋巴结数15-19枚组比较,无沦有无淋巴结转移,5年生存率差异均有统计学意义(P<0.05).结论T3期胃癌行胃癌根治术淋巴结清扫数目应达20枚以上.

简介：目的以血栓弹力图（thrombelastography,TEG）监测多发性骨髓瘤骨病（myelomabonedisease,MBD）围手术期凝血状态,探讨其与临床分型、肿瘤分期及肝素应用相关性。方法将2013年8月至2015年3月,于我院接受手术治疗的21例MBD患者设定为研究组,同期在我院接受体检的22名健康成人设定为正常对照组。所有两组病例均于术前接受TEG及传统凝血试验检测1次,MBD组于术后第1、3、5、7天再行TEG检测各1次。结果（1）两组间术前两种检测结果差异无统计学意义（P〉0.05）,K值的P=0.066,Angle角的P=0.265,MA的P=0.095,CI的P=0.315,PT的P=0.462,APTT的P=0.310,Fbg的P=0.051,TT的P=0.821,PLT的P=0.071;（2）在MBD患者围手术期出凝血状态的动态改变中,TEG检测结果差异也无明显统计学意义（P〉0.05）,R值的P=0.361,K值的P=0.675,Angle角的P=0.487,MA的P=0.279,EPL的P=0.398,CI的P=0.775,LY30的P=0.398;（3）MBD患者使用肝素前后TEG检测差异均无统计学意义（P〉0.05）,R值的P=0.518,K值的P=0.831,Angle角的P=0.676,MA的P=0.304,EPL的P=0.307,CI的P=0.971,LY30的P=0.307;（4）不同MBD分型两种检测差异均无统计学意义（P〉0.05）,R值的P=0.342,K值的P=0.531,Angle角的P=0.574,MA的P=0.856,EPL的P=0.737,CI的P=0.505,LY30的P=0.747,PT的P=0.393,APTT的P=0.790,Fbg的P=0.966,TT的P=0.115,PLT的P=0.460;（5）不同MBD分期两种检测差异均无统计学意义（P〉0.05）,R值的P=0.293,K值的P=0.198,Angle角的P=0.178,MA的P=0.515,EPL的P=0.748,CI的P=0.125,LY30的P=0.748,PT的P=0.464,APTT的P=0.649,Fbg的P=0.649,TT的P=0.646,PLT的P=0.515。结论MBD凝血状态复杂,应用TEG可以更加全面而准确地评估,MBD围手术期管理仍存在很多问题尚未解决。