简介：摘要目的应用深度学习算法建立基于纸质版12导联体表心电图的人工智能模型，评估并比较其与心律失常专科医生对流出道室性心律失常起源部位定位的效能。方法收集2011年5月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院、温州医科大学附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、北京大学第三医院经射频消融术成功治疗的527例流出道室性心律失常患者的861份纸质版室性心律失常心电图。以术中成功消融靶点作为金标准，对以深度学习为基础的人工智能模型进行训练、验证及测试。两位心律失常专科医生根据经典定位流程图及临床经验对测试集心电图进行靶点判断。对比深度学习算法与人工判读的敏感性、特异性和准确性等。结果基于纸质版常规12导联体表心电图的扫描图像建立的人工智能模型的灵敏度、特异度、准确率、受试者工作特征曲线下面积、F1指数分别为94.0%、83.3%、93.0%、0.93和0.96。针对测试集，专科医生判读的平均灵敏度、特异度和准确率分别为95.7%、83.3%和94.6%。结论在流出道室性心律失常起源定位方面，基于纸质版心电图的深度学习算法表现出较高性能，与心律失常专科医生的判断水平相当。

简介：摘要冠状动脉起源异常是一种罕见的冠状动脉发育异常疾病，在冠状动脉无明显狭窄的情况下影响心肌血流灌注，该类患者猝死风险较高，且病情进展迅速，临床表现易与心肌疾病相混淆。我们报道1例13岁青年患者通过心脏内科、心脏外科、ICU、影像科多学科联合，明确患者诊断，早期稳定病情，最终通过冠状动脉去顶术，矫正了异常冠状动脉结构。现着重探讨分析该类患者的诊断方法以及相关治疗进展。

简介：摘要目的探讨不同起源层次的直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasm，R-NENs）的超声内镜下特点及对诊断和治疗决策的影响。方法采用回顾性横断面研究，收集2016年1月—2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内镜中心行小探头超声内镜检查（miniprobe endoscopic ultrasonography，MEUS），经MEUS或病理诊断为R-NENs的病例共56例，比较黏膜深层起源与黏膜下层起源的R-NENs的超声内镜下表现、病理分级、治疗方式和随访结果。结果56例中，49例确诊为R-NENs，MEUS诊断R-NENs的敏感度为93.88%（46/49），阳性预测值为86.79%（46/53），准确率为82.14%（46/56）。R-NENs主要表现为中低回声［95.92%（47/49）］。被漏诊的3例R-NENs均起源于黏膜下层，1例表现为低回声、2例表现为高回声。黏膜深层起源与黏膜下层起源R-NENs比较，两者在肿瘤长径、超声内镜下回声强度、回声均匀度和病理分级构成方面差异均无统计学意义（P均>0.05），但两者在肿瘤距肛门距离构成方面差异有统计学意义（χ2=5.011，P=0.025），黏膜下层起源者肿瘤距肛门距离≤5 cm占比较黏膜深层起源者有大幅上升［43.75%（14/32）比17.65%（3/17）］。治疗方式上以内镜黏膜下剥离术［67.5%（27/40）］和外科经肛门内镜下直肠病变微创手术［25.0%（10/40）］为主，但不同术式间R-NENs的超声内镜下表现和病理分级构成并无明显差别。结论对于黏膜深层起源与黏膜下层起源的R-NENs，超声内镜下表现和病理分级并无明显差别，可能提示两者的预后相当。至于不同起源层次R-NENs的超声内镜下表现，暂未发现其对治疗方式选择产生明显影响。

简介：摘要目的探讨人胚胎发育过程中间充质干祖细胞(MSPCs)与造血细胞间的起源关系。方法取发育不同时间药流胚胎，分离不同造血组织消化成单个细胞，于高增殖潜能集落形成细胞(HPP-CFC)培养体系培养10～14 d，倒置显微镜下挑取直径大于0.5 mm的HPP-CFC集落于液体培养体系进行二次培养，对二次培养中出现的贴壁细胞进行扩增并鉴定其细胞表面分子的表达，于不同分化体系鉴定其是否具有MSPCs的分化特性。结果本研究总结了胚胎发育不同时期主动脉-性腺-中肾(AGM)区、卵黄囊、胎肝等不同部位包括HPP-CFC在内的各类造血前体细胞的发育动态，发现从28体节开始，一定比例的AGM区HPP-CFC除能够分化产生造血细胞外，其来源的贴壁细胞具有MSPCs的分化功能，贴壁细胞在淋巴母细胞转化实验中可抑制T细胞的增殖。结论人胚胎AGM区内，部分MSPCs和造血细胞起源于共同前体。

简介：摘要本文报道1例46岁的女性乳腺微腺体腺病（microglandular adenosis， MGA）病例，右乳单发病灶，镜下可见大量分化良好的小管弥漫生长，管腔由单层上皮构成，外周缺乏肌上皮，局部腔内可见嗜酸性分泌物；部分小管上皮复层化，腺体融合呈实性或筛孔状，细胞出现不同程度的异型性，表现为不典型微腺体腺病；浸润性癌成分中可见异型性明显的梭形细胞增生，呈肉瘤样改变。上皮细胞呈现细胞角蛋白（CK）标记阳性，S-100蛋白部分弥漫强阳性，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2阴性，腺管周围网状纤维染色、PAS染色阳性提示基底膜存在；梭形细胞CD10、Calponin、波形蛋白阳性，CK阴性，Ki-67热点区60%阳性。淋巴结（1/17）见肿瘤转移。本病例提示，乳腺微腺体腺病虽然暂时被认为是一种良性改变，其部分亚型亦有转变为浸润性乳腺癌甚至乳腺癌肉瘤的可能。

简介：胎儿期的生长发育情况能印迹成年个体的机体功能,低出生体重能增加成年后发生高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病的风险。低出生体重儿往往伴有血糖皮质激素水平升高。糖皮质激素作为影响生长和发育的重要激素,对胎儿各个器官都具有编码作用。糖皮质激素水平过高可以导致胎儿宫内生长受限、新生儿低体重等。糖皮质激素在'胎儿起源的成年疾病'中扮演重要角色。糖皮质激素胎盘屏障11β-羟基类固醇脱氢酶Ⅱ型(11β-HSD2)在保护胎儿方面起着重要作用。

简介：杀菌渗透增强性蛋白（BPI）是具有抗革兰氏阴性菌活性的内源性杀菌蛋白。在本研究中，我们通过自行制备的多克隆抗体，检测了BPI蛋白在小鼠出生后睾丸及附睾组织中的表达，以及在附睾精子头部的亚细胞定位。实验结果表明，睾丸和附睾均独立表达BPI基因。在附睾中，自起始段至尾部，BPI蛋白的表达水平递减，并逐步特异性富集于亮细胞的胞质中。在顶体反应前的顶体基质内可见BPI蛋白，应起源于睾丸表达；顶体反应后，可见BPI蛋白分布于整个精子头部质膜表面，尤其是赤道板区域，可能有睾丸或附睾表达的两种起源。我们的研究结果提示，BPI蛋白可能参与顶体反应前后精子质膜结构的调控，并参与后续的精卵融合过程。

简介：摘要 目的 分析中年高血压病合并无症状心肌缺血患者的室性早搏起源部位；方法 经我院医学伦理委员会，随机数字选取我院于2017年7月至2019年8月收治的中年室性早搏患者75例为观察组，并随机数字选取同期健康中年志愿者75例为对照组。使用同步12导联动态心电图对患者进行连续心电监测，使用分析系统分析后，对结果进行人工矫正。统计数据情况后，进行分析；结果 观察组血压情况显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P=0.001）；观察组左室前壁与心尖部，右心室前壁及心尖部发生室性早搏的比率较高，差异均具有统计学意义（P

简介：摘要目的探讨胸前导联V3移行的流出道室性期前收缩中，右心室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)前间隔和右冠状动脉窦(right coronary cusp，RCC)，以及RVOT中后间隔和左侧冠状动脉窦(left coronary cusp，LCC)的室性期前收缩左右心室起源的体表心电图特点。方法选取2017年1月至2019年9月就诊于河北医科大学第二医院的91例胸前导联呈V3移行且于RVOT前间隔及中后间隔、LCC和RCC部位成功行射频消融术的流出道室性期前收缩患者的临床资料，进行回顾性病例对照研究。分别比较RVOT前间隔组与LCC组，以及RVOT中后间隔组与RCC组室性期前收缩的体表心电图特征，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波振幅，Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比值，aVL、aVR导联Q波振幅、aVL导联与aVR导联Q波振幅的比值，V1～V3导联的R波和S波振幅，V2S/V3R指数，移行区指数和V2移行指数。结果起源于RVOT前间隔的室性期前收缩36例，LCC的11例。RVOT前间隔组I导联R波振幅高于LCC组[(0.22±0.25) mV与-(0.17±0.33) mV，P＝0.003]；Ⅱ导联R波振幅低于LCC组[(1.59±0.35) mV与(1.76±0.27) mV，P＝0.035]；aVF导联R波振幅低于LCC组[(1.53±0.35) mV与(1.78±0.39) mV，P＝0.050]; V2S/V3R指数两组间差异有统计学意义(1.99±0.66与0.76±0.38，P<0.001)；V2移行指数在两组间差异有统计学意义(0.69±0.43与1.05±0.35，P＝0.005)。起源于RVOT中后间隔的室性期前收缩32例，RCC的12例。RVOT中后间隔组的Ⅰ导联R波振幅低于RCC组[(0.25±0.31) mV与(0.57±0.12) mV，P<0.001]；Ⅲ导联与Ⅱ导联R波振幅比值高于RCC组(0.89±0.14与0.72±0.18，P＝0.002)；aVL导联Q波振幅高于RCC组[(0.72±0.24) mV与(0.51±0.16) mV，P＝0.002]，aVL与aVR导联Q波振幅比值高于RCC组[0.76±0.23与0.50±0.21，P＝0.002]。结论胸前导联V3移行的流出道室性期前收缩中，RVOT前间隔与LCC起源的室性期前收缩Ⅰ、Ⅱ、aVF导联R波及V2S/V3R指数、V2移行指数所有不同；RVOT后间隔及RCC起源的室性期前收缩Ⅰ导联R波、Ⅲ与Ⅱ导联R波振幅比值及aVL与aVR导联Q波振幅比值不同，结合其不同特点可协助鉴别左右心室起源部位。

简介：无

简介：心动过速消融组中有1例出现了III度的房室传导阻滞,①心动过速消融组,心动过速消融组 

简介：摘要目的探讨经眶上外侧入路夹闭术对胚胎型大脑后动脉（fetal-type posterior cerebral artery, FPCA）起源的破裂后交通动脉动脉瘤（posterior communicating artery aneurysm, PCoAA）的治疗效果以及转归影响因素。方法回顾性纳入2015年1月至2020年5月在佛山市中医院和常德市第一人民医院脑血管中心接受经眶上外侧入路夹闭术的伴有FPCA的破裂PCoAA患者。在术后6个月采用格拉斯哥转归量表评估患者转归，4~5分定义为转归良好，1~3分定义为转归不良。采用多变量logistic回归分析确定转归不良的危险因素。结果共纳入119例患者，女性98例（82.35%），年龄（61.59±11.52）岁（范围32~78岁），30例（25.21%）患者转归不良。多变量logistic回归分析显示，年龄[优势比（odds ratio, OR） 2.935，95%置信区间（confidence interval, CI）2.117~5.391；P=0.012]、高血压（OR 2.016，95%CI 1.568~4.335；P=0.023）、Hunt-Hess分级（OR 2.408，95%CI 1.326~5.068；P<0.001）、改良Fisher分级（OR 3.034，95%CI 2.201~5.517；P<0.001）、动脉瘤大小（OR 1.793，95%CI 1.427~2.622；P=0.009）、术前颅内血肿体积（OR 1.246，95%CI 1.055~2.153；P=0.011）和手术时机（OR 2.152，95%CI 1.316~3.240；P=0.006）是患者转归不良的独立危险因素。结论经眶上外侧入路夹闭术能有效治疗伴有FPCA的破裂PcoAA。年龄>65岁、有高血压史、高Hunt-Hess分级、高改良Fisher分级、动脉瘤>7.65 mm、术前颅内血肿量>19.02 ml且较晚手术的患者需要加强术后管理以改善转归。

简介：摘要目的多结节肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是常见的肝脏恶性肿瘤，本研究通过分析多结节HCC患者肝组织和各结节的克隆起源特点，探讨克隆起源检测的意义。方法选取海军军医大学东方肝胆外科医院收治的1例5结节HCC患者，提取周边肝组织和5个结节DNA，利用PCR-毛细管电泳法检测10个微卫星位点杂合性缺失情况，判断各结节之间的克隆起源关系。结果5个结节与周边肝组织在10个位点处均检出杂合性缺失，其中T2与其他4个结节之间检出4个或以上的杂合性缺失位点。结论多结节HCC各结节间的克隆起源模式可能不同。

简介：

简介：五丁者，皆由喜怒忧思，冲寒冒热，恣饮醇酒，多嗜甘肥，毒鱼酢酱，色欲过度之所为也。畜其毒邪，浸渍脏腑，久不摅散，始变为丁。其名有五，一曰白丁，二曰赤丁，三曰黄丁，四曰黑丁，五曰青丁。

简介：雷公问于岐伯曰：阳中有阴，阴中有阳，余既知之矣；然论阴阳之变迁也，未知阴中有阳，阳中有阴，亦有定位乎？岐伯曰：阴阳互相根也，原无定位。然求其位，亦有定也，肺开窍于鼻、心开窍于舌、脾开窍于口、肝开窍于目、肾开窍于耳，厥阴与督脉会于巅，此阳中有阴，阴居阳位也：肝与胆为表里，心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，脾与胃为表里，肺与大肠为表里，包络与三焦为表里，此阴中有阳，阳居阴位也。

简介：本文分析了穴位理论的基本内容，对穴位的大小了深入的探讨，澄清了有关穴位的一些模糊认识。

简介：摘要：水气病是人体内的水液代谢发生障碍，形成了湿、痰、水、饮的疾病。本文从张仲景的《伤寒论》入手，对其进行整理归纳，总结治疗水气病的理、法、方、药。依据《伤寒论》将水气病的治疗方法归纳出温阳利水、解表利水、化气利水、和解少阳、清热利水、攻逐水饮、降逆散水、滋阴利水、清热泄湿十法。张仲景治疗水气病的方法沿用至今，为水气病的证治拓宽了思路。

简介：摘要目的建立微卫星位点杂合性缺失(LOH)检测多结节肝细胞癌克隆起源的技术并评估临床意义。方法选择2015年1月至2018年12月于福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科进行手术的25例多结节肝细胞癌患者作为研究对象，其中男性15例，年龄(52.74±7.60)岁，收集患者的临床病理学特征，检测肿瘤结节微卫星位点缺失情况。利用多重荧光聚合酶链反应(PCR)技术对患者DNA的10个微卫星位点进行扩增并进行片段分析。随后，根据微卫星位点杂合性缺失检测的判断标准，将多结节肝细胞癌患者分为肝内转移组(IM)以及多中心生发组(MO)。最后，分析两组患者肿瘤在组织学特征、一般临床资料、血清学指标以及生存时间上存在的差异。应用SPSS 20.0统计软件分析，对一般临床资料的差异采用两独立样本t检验或者χ2检验。结果8例患者被判断为肝内转移。单因素分析结果表明，IM组存在脉管癌栓的明显高于MO组(41.18%比25.00%，χ2＝4.590，P<0.05)，差异有统计学意义；IM组的肝炎的G2～G4分期的比例小于MO组(0.00%比52.94%，χ2＝6.618，P<0.05)，差异有统计学意义；IM的肝硬化等级低于MO组(37.50%比88.89%，χ2＝7.434，P<0.05)，差异有统计学意义。同时，Kaplan-Meier生存曲线则提示MO组患者的预后好于IM组(37个月比14个月，χ2＝7.232，P<0.05)，差异有统计学意义。结论LOH检测技术可鉴别多结节肝细胞癌的克隆起源，且可指导肝细胞癌患者的临床治疗及预后评估。

简介：