简介：【摘 要】目的：分析在胫骨Pilon骨折患者的临床治疗实践中运用外固定架结合有限内固定治疗方法的临床效果。方法：本实验所涵盖的对象是2019年10月-2020年9月我院收治的118例胫骨Pilon骨折患者，依照双盲法将患者完成甲组（59例）、乙组（59例）组别的划分。甲组患者采用的治疗手段为外固定架结合有限内固定，乙组患者采用的治疗手段为切开后复位内固定，将两组患者并发症情况、踝关节功能进行比较，分析适宜胫骨Pilon骨折患者的临床治疗方法。结果：经比较研究后发现，与乙组患者相比较，甲组患者并发症发生率更低，且踝关节功能更好，组间差异具有显著性特征（P

简介：【摘要】目的：探究简易肺功能筛查结合慢阻肺问卷调查在早期发现慢阻肺的应用效果。方法：选取2020年7月至2020年11月期间罗店镇社区卫生服务中心就诊且参与调查的500例患者作为研究对象，以简易肺功能筛查结合慢阻肺调查问卷检查出来的142例慢阻肺患者作为A组，非慢阻肺的358位受试者作为B组，对比两组人群的一般资料，从而得出罹患慢阻肺的单因素危险因素。结果：经检查，500例居民中，共有142例检查出慢阻肺，查出率为28.4%，年龄、性别、BMI、粉尘接触史、吸烟史为慢阻肺发生的独立危险因素。结论：简易肺功能筛查结合慢阻肺问卷调查能够在早期有效的对慢阻肺高危群体起到筛查的作用，能够有效的提升早期诊断效率，值得推广使用。

简介：摘要目的评价腔镜模拟训练系统联合简易模拟箱在住院医师胸腔镜培训中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。2019年10月至12月，选取在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受规范化培训的40名住院医师为研究对象，采用随机数字法将其分为试验组和对照组。试验组在胸腔镜技能培训中采用Lap Mentor腔镜模拟训练系统(简称腔镜模拟训练系统)联合简易模拟箱培训，对照组仅采用简易模拟箱培训。培训后对两组住院医师进行理论知识考核、模拟操作考核、临床实践考核和问卷调查，应用Fisher精确概率法、Student t检验和Wilcoxon秩和检验方法进行数据分析，评价两组教学效果。结果在模拟操作考核中，试验组和对照组住院医师的训练用时变化量在抓豆[115.5(21.5)秒比92.0(38.0)秒]、剪纸[225.0(19.3)秒比180.0(22.0)秒]、连续缝合[483.0(24.0)秒比370.0(25.0)秒]中的差异均具有统计学意义(均P<0.05)；在临床实践考核中，试验组和对照组住院医师胸腔镜下胸膜活检术[(89.15±5.11)分比(81.21±4.96)分]、胸腔镜下术中标本取出操作[(88.10±4.42)分比(77.05±5.12)分]的客观结构化技能评分的差异均具有统计学意义(均P<0.01)。问卷调查结果显示，试验组和对照组住院医师在提高学习兴趣[5.0(1.0)分比3.0(1.0)分]、有效提升技能水平[4.0(1.0)分比3.0(1.0)分]评价的差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论腔镜模拟训练系统联合简易模拟箱有助于提高住院医师的胸腔镜基本操作技能和临床实践能力，有助于提高住院医师的学习兴趣和学习效果。

简介：【摘要】目的：探讨自制简易负压吸引用于重度造口黏膜分离中对周围皮肤损伤的护理效果。方法：选取2019年1月-2020年12月于本院收治的100例重度造口黏膜分离患者，在皮肤黏膜分离处应用自制简易负压吸引技术，并给予针对性伤口造口护理，观察护理效果。结果：所有患者经治疗护理后均顺利出院。治疗护理期间未发生严重不良反应。在出院时给予满意度调查表评估，总体满意度为100.00%。结论：通过自制简易负压吸引用于重度造口黏膜分离中对周围皮肤损伤有良好疗效，配合护理措施可进一步提高疗效，促进患者恢复，提高其满意度，具有较高的临床应用意义。

简介：摘要目的对"区办市管"模式下医务人员被长期派遣至被托管医院的意愿开展研究，探讨影响其被长期派遣工作意愿的关键因素，为进一步完善激励制度提供参考建议。方法以双因素理论为指导制定调查问卷。2019年5月，采用典型抽样方法，对北京市开展"区办市管"的两所三级甲等医院的103名医务人员的被派遣意愿开展调查，调查内容包括个人基本情况，对影响被长期派遣工作意愿的保健因素(承担家庭责任、拓展人脉关系、领导的动员与激励等)和激励因素(个人职业发展、发挥自身才能、自我成就感等)的评分。运用描述性统计分析和单因素假设检验比较不同特征人群被派遣意愿差异，构建有序多分类logistic回归模型，结合个人深入访谈法，分析医务人员长期被派遣意愿的影响因素。结果医务人员被长期派遣至被托管医院工作，最关注的前6项因素分别为合理的激励(奖励)机制、承担家庭责任、同事对被托管医院的评价、拓展人脉关系、个人职业发展、发挥自身才能。有派遣经历的医务人员被长期派遣工作意愿高于无派遣经历的人员(P<0.05),前者更注重派遣后的个人职业发展(3.91分)，后者更看重派遣后的薪酬激励机制(3.95分);相比于普通医务人员，中高层管理干部被长期派遣至被托管医院的热情与意愿度更高(H＝14.536，P<0.001);保健因素中的领导动员及激励机制与激励因素中的个人职业发展是影响医务人员被长期派遣工作意愿的关键因素(P<0.05)。结论"区办市管"模式中，医务人员被长期派遣工作意愿有待加强，受托医院管理者应结合不同类别、不同层次医务人员的需求，保障被派遣医务人员薪酬及绩效补助，助力其实现职业生涯规划，激发其主观能动性，提升其被长期派遣的意愿。

简介：摘要目的分析《中华实验外科杂志》2015年～2019年的载文特征及被引情况。方法通过万方医学网收录的《中华实验外科杂志》2015年～2019年发表的所有文献信息，检索中国知网中国引文数据库获得上述文献于2015年～2020年被引相关数据。检索时间为2021年3月8日。运用Microsoft Excel软件，采用文献计量学方法对检索出的数据汇总统计，对该刊的载文量、载文栏目、载文基金资助项目及被引、学科载文量及被引、被引文献及作者、机构、地区等进行文献分析。结果《中华实验外科杂志》2015年～2019年主要8个栏目共载文4 499篇，期均载文量74.98；栏目以实验研究载文最多1 525篇，占33.90%，临床研究栏目载文869占19.32%。肿瘤学、外科学、泌尿科学、急救医学、神经病学、基础医学、临床医学、消化系统疾病、中药学、心血管系统疾病等学科的的载文量较多。其中肿瘤学被引频次最高，达到4 837次，外科学被引频次3 293次；被引频次排在前10的篇均被引均超过2.50次以上，急救医学达到5.17次，外科学4.19次。基金项目资助3 577项，其中国家级(含境外)基金项目资助1 427项，省市/院校(所)基金项目资助1181项，其他基金项目资助969项，国家级基金项目占比39.89%。基金资助被引排在首位的为国家自然科学基金，被引频次2 140次。共有22篇文章单篇被引≥25次，其中有7篇被引频次超过30次。载文被引频次在70次及以上的载文作者共有13名，主要来自医学院校及医院。被引论文的作者分布在32个省自治区、直辖市，其中，河南省被引频次最高2 517次，其次是湖北、江苏、广东、河北等省。结论《中华实验外科杂志》2015年～2019年载文整体质量和期刊影响力不断提升，为引领外科学发展，拓广学术传播，推动我国实验外科事业发展发挥积极的平台作用。

简介：摘要脑卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，良好的侧支循环可以为缺血部位提供血流灌注，避免脑组织发生缺血坏死。MRI是评估颅脑侧支循环状态的主要影像学技术之一，具有技术多样性、无创性、无辐射、全面的特点。笔者对运用MRA、灌注加权成像（PWI）、磁敏感加权成像（SWI）、液体抑制反转恢复序列（FLAIR）等评估缺血性脑卒中患者侧支循环状态的研究进展进行阐述，以期明晰多模态MRI对缺血性脑卒中患者预后的判断以及临床治疗方案选择的临床意义。

简介：摘要目的将远端吻合口支撑(DAS)技术应用于细小后降支动脉旁路移植手术中，观察其对大隐静脉旁路移植血管中期通畅性的影响。方法回顾性收集2016年1月至12月期间北京安贞医院连续收治的100例冠状动脉三支病变且后降支细小患者的临床资料。按照手术方式将患者分为单纯不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)组和OPCABG联合DAS (OPCABG+ DAS)组，各50例。术后48 h内，重点观察心电图和肌钙蛋白水平动态变化。术后6个月及1、2、3年复查冠状动脉CTA，主要终点事件为后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄。结果两组均无围手术期死亡，术后5～15天出院。术后均无心电图证实的急性下壁心肌梗死。术后48 h内肌钙蛋白峰值分别为0.74 (0.98)ng/ml 、0.92 (1.29)ng/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；高于正常值上限70倍的患者分别有3例(6%，3/50) 、5例(10%，5/50)，差异无统计学意义(P>0.05)。截至术后3年，两组后降支动脉的大隐静脉旁路移植血管通畅率分别为68.0%(34/50)和85.7%(42/49)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示，后降支存在粥样硬化性病变(OR＝6.513，95%CI：1.279～33.180，P＝0.024)、48 h内肌钙蛋白峰值>正常值上限70倍(OR＝5.948，95%CI：1.128～31.368，P＝0.036)是后降支的大隐静脉旁路移植血管严重狭窄的危险因素，而DAS(OR＝0.222，95%CI：0.069～0.713，P＝0.011)是保护因素。结论DAS能够提高细小后降支的大隐静脉旁路移植血管中期通畅率。对于后降支细小且粥样硬化性病变的患者，OPCABG联合DAS可能是一种新的治疗选择。

简介：摘要目的探讨旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复手部骨与皮肤缺损的应用效果。方法自2015年5月至2020年12月我科采用旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复6例手部骨与皮肤软组织缺损患者。皮瓣切取面积2.0 cm×5.0 cm～4.0 cm×8.0 cm，骨瓣切取1.0 cm×2.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm；骨皮瓣动脉与鼻烟窝桡动脉吻合4例，指动脉吻合2例；骨瓣用金属骨针固定2例，钢板固定4例。结果6例旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣均存活，术后随访6～24个月，手功能恢复优良，骨折断端骨性愈合良好，皮瓣供区无腹壁疝发生，仅遗留一道线状瘢痕。结论应用旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣，可同时修复骨与软组织缺损，骨折愈合好，供区损伤小，为解决手部骨与皮肤缺损的修复提供了一种优良的选择。

简介：摘要目的探讨应用第1足心动脉穿支皮瓣修复前足内侧软组织缺损的方法及临床效果。方法2016年5月至2018年8月,对13例前足内侧软组织缺损患者采用第1足心动脉穿支皮瓣逆行旋转修复,术中缝接皮神经,供区游离皮片植皮。皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×4.5 cm。术后门诊随访11例,微信随访1例,电话随访1例。结果12例皮瓣术后成活良好,1例皮瓣远端出现瘀斑和张力性水疱,经拆线减张后换药愈合,余皮瓣伤口I期愈合。随访8~18个月,平均10.5个月,皮瓣耐磨,质地柔软,肤色接近正常,皮瓣恢复保护性感觉,静止状态下TPD达6~8 mm,平均6.5 mm,患足下地行走功能恢复正常。结论应用第1足心动脉穿支皮瓣修复前足内侧软组织缺损具有切取简便、操作简单、供区损伤较小等诸多优点,值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染肢体创面的可行性及临床效果。方法2015年12月至2018年10月，苏州大学附属瑞华医院采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面12例，男8例，女4例，年龄25～48岁，平均40岁。其中车祸伤5例，机器绞伤4例，其他伤3例；创面均合并有骨、肌腱或内固定物外露伴不同程度的感染，软组织感染10例，骨髓炎2例。使用样布得到创面形状及大小，9例为单一创面，面积12 cm×11 cm～26 cm×11 cm,将样布自中央一分为二，将宽度变为长度，设计双叶嵌合皮瓣；3例为同一肢体上存在2处创面，单个创面面积6 cm×4 cm～14 cm×6 cm，按照创面大小设计双叶嵌合皮瓣。6例采用同一源动脉来源的共干型双叶嵌合皮瓣修复，3例采用不同源动脉来源的双干型双叶嵌合皮瓣修复，2例采用筋膜型双叶嵌合皮瓣修复，1例采用混合型双叶嵌合皮瓣修复。皮瓣内携带的股外侧肌或阔筋膜张肌用于填塞死腔或窦道，供区均直接缝合。术后观察皮瓣成活、伤口愈合及供区恢复情况。结果本组12例皮瓣均顺利成活，9例单一创面切取皮瓣面积为24 cm×6 cm～32 cm×7 cm；3例2处创面切取的皮瓣单个面积为7 cm×5 cm～14 cm×7 cm。肌瓣切取体积为4 cm×3 cm×2 cm～11 cm×6 cm×4 cm。无一例发生血管危象，受区伤口愈合时间为12～83 d，平均27 d，大腿供区均一期愈合。术后随访7～32个月，平均16个月，皮瓣质地柔软、色泽与周围皮肤相近，皮瓣表面恢复保护性感觉。供区均为线性瘢痕存留，1例瘢痕面积较大，但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适，1例患者术后早期出现切口区感觉异常，2个月后逐步恢复，无其他严重并发症发生。2例骨髓炎者随访期内未出现窦道、皮肤不愈合、伤口流脓等，1例术后1年因骨缺损行骨瓣手术，骨缺损顺利修复。结论采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面，可以根据受区的条件进行个性化的设计，携带血供丰富的肌肉，有效地控制感染并修复创面，减轻供区的损害。

简介：摘要目的探讨游离股前外侧区双叶穿支皮瓣的血供方式及临床应用经验。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月，采用股前外侧区双叶穿支皮瓣修复102例四肢创面患者资料，男80例，女22例；年龄9~66岁，平均40.7岁。其中29例为不连续的两处创面，创面面积5 cm×5 cm~30 cm×18 cm；73例为单一创面，创面面积12 cm×11 cm~27 cm×15 cm。术前以彩超定位股前外侧区穿支点，根据创面形状设计双叶皮瓣。根据血供方式的不同设计共干型、双干型、筋膜型、混合型双叶穿支皮瓣移植修复创面。对于穿支为共干型或筋膜型皮瓣，切取游离后直接修复创面；对于穿支为双干型或混合型皮瓣，在皮瓣断蒂后先行穿支内增压吻合，而后再拼合修复创面。股前外侧供区均直接缝合。结果102例患者共设计双叶穿支皮瓣105侧，其中共干型43侧、双干型30侧、筋膜型24侧、混合型8侧。单叶的皮瓣切取面积为6 cm×5 cm~20 cm×9 cm。1例伴有两处创面者术后17 h双叶皮瓣中的一叶发生动脉危象，手术探查为动脉顽固性痉挛，经移植静脉后皮瓣危象解除，术后该叶皮瓣远端出现约4 cm×3 cm浅表坏死，经换药后瘢痕愈合；2例修复单一创面的双叶皮瓣术后48 h其中一叶发生静脉危象，经拆除缝线，皮瓣表面切口放血7 d后成活。102例患者创面均愈合，愈合时间8~83 d，平均19 d；大腿供区均一期愈合。术后102例患者均获得随访，随访时间6~70个月，平均16个月。末次随访时，皮瓣色泽、质地良好，皮瓣温、痛、触觉部分恢复。根据英国医学研究会感觉评级标准评定：S2级21例，S3级81例。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准的血运评价指标，优91例，良11例；优良率100%。供区VAS评分均为0分，多为线性瘢痕存留，其中5例瘢痕宽度超过3 cm，但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适。9例患者术后早期出现供区感觉异常，3个月后逐步恢复。结论应用不同血供类型的双叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面，可以克服因源动脉不同造成的血供缺失或不足；同时明确血供分型有助于设计分叶皮瓣及切取，术后可大幅提高皮瓣的成活率。

简介：摘要目的探讨股前外侧嵌合穿支皮瓣对糖尿病足溃疡（DFU）创面修复的临床疗效。方法2018年1月至2019年12月,共收治14例II型糖尿病足部溃疡,男10例,女4例,年龄49~58岁。其中单纯周围神经病变10例,周围神经病变合并血管病变4例,无单独血管病变患者。在严格控制患者血糖的基础上,对Wagner 2级以上DFU进行清创后抗生素骨水泥覆盖或填充,2~3周后采用股前外侧嵌合穿支皮瓣移植修复,皮瓣大小8 cm×3 cm~27 cm×7 cm。术后定期随访。结果术后13块皮瓣一期成活,1块发生静脉危象,积极探查后皮瓣完全成活。随访6~12个月,供区和受区愈合良好,皮瓣外形好,质地佳,功能恢复满意。结论股前外侧嵌合穿支皮瓣可修复DFU创面,临床效果良好,能有效改善患者生存质量。

简介：摘要：目的：分析给予老年重症肺部感染患者福多司坦联合纤支镜灌洗治疗的临床疗效。方法：于我院2018年10月-2019年10月治疗的老年重症肺部感染患者中筛选102例展开全面分析，依据随机分组法分为例数相等的两组，包括试验组和常规组，各组纳入51例。常规组仅采取基础治疗，试验组采取福多司坦联合纤支镜灌洗治疗，评价治疗效果、血气指标、治疗情况等。结果：统计本次研究结果得知，试验组治疗总有效率高于常规组，Pa02、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平高于对照组，湿啰音消失时间、体温恢复时间均早于对照组，机械通气时间和住院时间短于对照组，组间差异较为显著，P＜0.05。结论：给予老年重症肺部感染患者福多司坦联合纤支镜灌洗治疗具有较为理想的效果，可有效改善血气指标，促进临床症状消失，具有显著的应用价值。

简介：

简介：摘要目的比较探讨环形外固定架与髓内钉治疗胫骨节段性骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2006年1月至2012年12月天津医院收治的43例胫骨节段性骨折患者临床资料，其中男31例，女12例；年龄20~62岁［（35.9±9.6）岁］。AO-OTA分型均为42 C2型。21例采用环形外固定架固定治疗（环形支架组），22例采用髓内钉固定治疗（髓内钉组）。比较两组血管神经损伤情况、骨折复位方式、术后完全负重时间、骨折愈合时间、伤口感染情况，比较两组末次随访时胫骨近端内侧角及后侧角、爱荷华（IOWA）膝关节评分、踝关节IOWA评分、膝关节屈曲活动度、踝关节背伸及跖屈活动度。结果患者均获随访12~48个月［（19.6±2.1）个月］。两组均未发生血管神经损伤等严重并发症。环形支架组21例全部闭合复位骨折，髓内钉组3例行切开复位。环形支架组和髓内钉组术后完全负重时间分别为（12.9±2.8）d和（75.1±8.0）d（P<0.05），骨折愈合时间分别为（7.0±1.0）个月和（8.2±1.4）个月（P<0.05）。两组均未发生深部感染。末次随访时，环形支架组和髓内钉组胫骨近端内侧角分别为（86.7±1.5）°和（93.5±1.7）°（P<0.05），胫骨近端后侧角分别为（82.1±1.8）°和（75.1±2.7）°（P<0.05）。环形支架组膝关节IOWA评分、踝关节IOWA评分、膝关节屈曲活动度及踝关节跖屈活动度与髓内钉组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而髓内钉组踝关节背伸活动度为（30.9±3.0）°，优于环形支架组的（21.2±2.2）°（P<0.05）。结论与髓内钉比较，环形外固定架治疗胫骨节段性骨折具有完全闭合复位、完全负重时间早、骨折愈合快、力线恢复好等优点。

简介：摘要：目的：观察为尺桡骨远端粉碎性骨折患者应用外固定架治疗的临床效果评价分析。方法：随机选取2020年1月-2021年1月在我院骨科收治的60例尺桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究对象，以随机抽签原则将所有患者分成研究组30例和参照组30例。为参照组患者采用常规治疗进行干预；为研究组患者提供外固定架治疗进行干预，观察两组患者的治疗效果及并发症发生率，并对其进行比较、分析。结果：研究组患者的治疗效果相比于参照组更高，差异具有统计学意义（P

简介：【摘要】目的：探讨外固定架联合有限内固定治疗四肢创伤骨折的效果。方法：选取该院2020年5月到2021年5月收治的四肢创伤骨折患者60例进行研究，随机分为两组，对照组30例，给予传统外固定，观察组30例，给予外固定架联合有限内固定治疗。比较两种医治手段对四肢创伤骨折患者的价值。结果：观察组（92.50%）的骨折愈合优良率高于对照组（72.50%）；观察组（6.67%）的并发症率低于对照组（26.67%），2组相比，差异具有统计学意义（P

简介：

简介：摘要目的评价精准帮扶的紧密型医联体模式对被帮扶医院护理质量的影响。方法应用精准帮扶的紧密型医联体模式，于2015年1月—2016年12月对被帮扶医院进行第1阶段帮扶，于2017年1月—2018年12月进行第2阶段帮扶。采用便利抽样法，于帮扶前（2014年12月）、帮扶后（2016年12月）及帮扶后第2年（2018年12月）分别抽取210名护士和210例患者调查满意度，比较帮扶前后被帮扶医院跌倒、院内压力性损伤和非计划性拔管的发生率。结果帮扶后第2年，被帮扶医院的护士满意度为90.476%（190/210），高于帮扶前和帮扶后的69.524%（146/210）、78.571%（165/210），差异有统计学意义（P<0.01）。帮扶后第2年，被帮扶医院的患者满意度为93.810%（197/210），高于帮扶前和帮扶后的72.381%（152/210）、82.857%（174/210），差异有统计学意义（P<0.01）。帮扶后，被帮扶医院患者跌倒、院内压力性损伤、非计划性拔管的发生率低于帮扶前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论精准帮扶的紧密型医联体模式能提高被帮扶医院的护士满意度和患者对护理工作的满意度，降低跌倒、院内压力性损伤和非计划性拔管的发生率，可改善被帮扶医院的护理质量。