简介：

简介：[目的]提高护理记录质量,减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷。[方法]回顾性调查归档护理记录,对记录中存在的缺陷及其涉及的法律责任进行总结、归类、分析,并提出防范对策。[结果]护理记录中存在缺乏客观性、准确性、完整性等问题。[结论]提高护理人员法律意识及综合素质,加强医护沟通,实行全程、全员参与质控,可促进护理质量持续改进,减少医疗纠纷。

简介：

简介：摘要目的为了提高护理质量，落实责任制整体护理，减少护理纠纷，保证患者输液安全。方法从2012年1月对门诊输液的60岁以上的老年患者或合并慢性基础病、急重症患者建立护理记录单，详细客观的记录输液全过程。结果规范护理行为，提高护理质量，使护理工作由被动变为主动。结论加强了护士的责任心，明确责任，减少医疗纠纷，便于举证倒置，维护患者的权利，保护医护人员自身，提高了患者的满意度。

简介：摘要：目的：探讨创伤外科护理记录缺陷和管理方法。方法：在创伤外科已收治的病患中纳入部分患者作为研究对象，时间范围界定在2022年7月-2023年6月内，总计110例，实施快速康复外科模式，记录患者康复指标的变化情况。结果：实验组病历内容不完整、不全面、缺乏连续性和字迹潦草发生率，同对照组比较均明显下降；且实验组患者并发症率低，护理工作服务评价更高，患者在住院时间上也明显缩短。结论：快速康复外科模式的开展，对提升创伤外科护理服务质量的影响积极，可有效降低护理记录缺陷发生率，降低安全隐患，提高护理质量，从而促进患者康复，临床发展前景可观。

简介：

简介：摘要目的通过对比PDCA循环管理与常规管理下重症护理记录书写质量情况，为临床提高重症护理记录书写质量提供一定的参考。方法以本院于2015年1月到2016年5月期间颅脑损伤重症患者的护理记录单80份为对照研究对象，2017年1月开始实施PDCA循环管理，以2017年1月到2018年1月期间颅脑损伤重症患者的护理记录单80份为实验组研究对象，对比两组记录单的书写质量，为提高重症护理记录书写质量提供一定的参考。结果PDCA循环管理实施前80份重症护理记录单中病情评估不全面的有5份，护士签名缺陷的有6份，记录格式不规范的有7份，院评估缺项或不符的有1份；PDCA循环管理实施后80份重症护理记录单中没有发现病情评估不全面和院评估缺项或不符，护士签名缺陷的有1份，记录格式不规范的有1份，与实施前相比明显提高了重症护理记录书写质量。结论PDCA循环管理能够提高重症护理记录书写质量，值得临床管理中推广应用。

简介：中国是脑卒中高发区，高血压与脑卒中的发生关系密切，18岁以上居民高血压患病率为18.8%，而且呈逐年增高的趋势，血压水平越高，脑卒中再次发生危险越大［1］，控制高血压可以减少脑卒中的发生率。但是长期以来，由于患者对监测疾病情况相关知识的重视程度不够，影响了高血压的诊治效果。目前，大部分医院对出院后门诊高血压患者血压数据缺乏规范、连续性的记录管理，只在每次来医院就诊时在门诊病历上记录上一次的血压，患者平时的血压情况、每天用药前后血压变化情况无记录，不能直观、准确为评价治疗效果提供完整、系统的客观依据。保证高血压患者正确用药和血压监测记录是高血压患者治疗的重要一环。笔者于2012年12月设计了血压记录表，内容包括收缩压、舒张压及脉压等项目，可为门诊医师了解患者在门诊治疗期间持续血压情况及与疾病相关的危险因素，以便调整治疗方案及实施相关的健康教育，并应用于神经内科门诊，收到了满意效果，现介绍如下。

简介：摘要目的探讨利用文字资料规范危重症病人的交接在提高患者转科流程中护理质量中的重要性方法根据日常工作中发现的问题自行设计患者交接记录单，内容设计为表格式，护士在重症病人的转科过程中填写并签名，并保存交接资料。结果通过该表格的临床应用，转科交接流程更规范，交接内容更明确，护士责任心得到提高，科室之间责任划分更清晰，减少了科室之间的纠纷，病人信息传递更准确，使重症病人转科交接质量不断提高结论通过重症患者交接记录单的使用能显著提高重症病人转科交接的护理质量，减少护理不良事件，保证患者安全。

简介：摘要目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人，其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人（对照组），2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人（实验组）。观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.01），病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量，提高病人满意率。

简介：摘要目的探讨床边表格式护理记录模式在儿科病区的临床应用效果。方法按责任护士分管的床位分为观察组185例和对照组194例。两组责任护士新收患儿的工作内容一致,观察组的表格式护理记录由责任护士在床边完成,对照组的表格式护理记录由责任护士在护士站完成。比较两组护理表格式护理记录的缺漏数。结果两组表格式护理记录缺漏份数、患儿家属对健康教育掌握率比较,差异有统计学意义。结论在床边进行表格式护理记录较在护士站表格式护理记录准确、及时、避免了不必要的医疗纠纷发生，减少了护理记录的缺漏发生率。

简介：摘要目的简化压疮防范的流程，有效地落实防范措施，提高护士工作效率。方法将病区需要协助翻身的病人床号、姓名统一记录在《皮肤交接记录单》上，由当班护士为需要协助翻身的病人翻身后，统一在《皮肤交接记录单》记录执行时间、签名及皮肤情况。结论使用《皮肤交接记录单》，简化压疮防范流程，节约护理时间，责任明确，避免护理纠纷，减少护患纠纷，便于全面掌握压疮防范病人情况。

简介：摘要脑/肌电图作为重要的经典电生理技术之一，在基础科研和临床应用中均扮演重要角色。基于学校在脑/肌电图记录技术上的成熟应用，作者在研究生生理学实验选修课中开展了"基于翻转课堂进行脑/肌电图技术记录"的实验课程，并从实验设计、开展意义、实践反思三个方面，介绍了脑/肌电图记录技术与翻转课堂融合的教学方法。其旨在培养学生主动求知的实践方式及严谨的科学思维，提升教师综合教学素质；同时，通过经验的反思，为其他课程实施"技术+翻转课堂"教学模式提供有益借鉴。

简介：【摘要】目的：分析用规范化管理在采供血过程质量记录中的管理效果。方法：选择我机构2020年5月-2021年5月填写的836份未实施规范化管理的采供血过程质量记录作为对照组，将2021年6月-2022年6月填写的842份采供血过程中质量记录设置作为观察组，实施规划化管理，对比两组采供血过程质量记录错误情况。结果：实施了规范化管理的观察组采供血过程质量记录各个方面均优于对照组，差异对比有统计学意义，P﹤0.05。结论：在采供血过程质量记录中使用规范化管理可以减少记录错误和记录缺陷，同时保障书写规范，有效建立采供血的可追溯性，为临床用血和急救抢救提供准确的安全用血，同时为采供血纠纷事件提供完整且符合规定的第一手采供血资料。

简介：

简介：摘要目的根据护理病历质量评价标准，对神经内科08年1—12月680份护理病例，采取每月定期随机检查方法，对存在的质量缺陷进行总结归类和分析，提出干预措施。结果提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的纠纷。

简介：

简介：摘要目的通过对2010年至2011年护理记录书写质量检查结果进行调查分析，探讨提高今后护理记录书写质量的对策。方法由护理部质控组、病区护士长及科室质控成员组成三级质控网落。结果按照《病历书写基本规范》要求，结合本院实际情况修订的检查评分标准，对运行病历进行随机抽查，并将检查结果及时反馈、整改。结论对护理记录全过程的管理，使护理文书的质量和护理人员的素质都有显著的提高。

简介：摘要随着公民法律知识的普及和维权意识日渐增强，医疗纠纷包括采血纠纷和供血纠纷越来越多。血站在采供血工作中除要加强执业意识和服务意识，提高职业道德和执业水平外，还要提高风险意识，加强防范措施，注意保护自己。在涉及到采供血活动的医疗纠纷中，法院将根据举证倒置的原则，由血站提供证据证实自己在采供血过程中无过错，而血站完整、规范的工作记录档案就是证实自己严格依法执业，没有过错的重要证据。笔者根据工作实际从法律角度对血站采供血质量记录的重要意义和如何加强记录的质量管理进行分析如下。

简介：1病例介绍男，11岁，学生。于当日16：10下课放学，因拥挤突然受伤，学校立即拨打120急救电话，经X线显示确诊为右下肢胫腓骨闭合性骨折。学校记录拨打120时间为16：11分，而120网络中心程控电话记录为16：09；医院接到出车任务时，来电显示电话为16：15，接电话登记本参照本科钟表时间为16：13；急救车到达现场时间医生记录为16：25，护士记录为16：22。现病人预后良好，家属查阅各种记录后，提出起诉：认为学生受伤为上课期间，学校应给予全额赔偿，证据为120程控电话时间．而校方认为学生受伤属放学后个人活动不当所致，校方无责任。