不同影像技术对股骨头缺血性坏死的早期诊断价值

不同影像技术对股骨头缺血性坏死的早期诊断价值

丁少华

泰州市人民医院影像科 江苏 泰州 225300

摘要：目的：探究不同影像技术早期诊断股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床价值。方法：选取我院2016年4月至2018年10月收治的ANFH患者48例（56髋），对其X线、CT、MRI诊断情况及影像学特征的对比和分析，探讨ANFH检查最佳的影像学诊断技术。结果：MRI检查ANFH的诊断率为100.00%，显著高于CT检查（75.00%）和X线检查（42.86%），对比存在显著性差异（P＜0.05）。结论：ANFH的影像学检查中，MRI诊断较X线及CT更具优势。

关键词：股骨头缺血性坏死；影像技术；早期诊断

股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见的髋关节疾病，主要是股骨头血供中断引起骨坏死所致的结果，其发病与创伤性（外伤）、非创伤性（乙醇中毒、血液系统疾病）两类因素密切相关^[1]。本病一旦进展至中晚期，出现股骨头软骨塌陷，可使患者关节功能严重丧失，亦可对其生存质量产生不良影响。因此，早期发现、明确诊断是有效阻止ANFH患者股骨头坏死持续进展的关键，以此才能进一步恢复患者的关节功能。目前，影像技术是临床诊断ANFH的重要方法，其中X线、CT、MRI检查在ANFH的诊断中发挥着不同作用。本研究以我院2016年4月至2018年10月收治的ANFH患者为对象，通过X线、CT、MRI检查结果的对比和分析，进一步探究了不同影像技术早期诊断ANFH的临床价值。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本组ANFH患者48例（56髋），其中，男性30例，女性18例；年龄24-76岁，平均年龄（44.3±5.2）岁；单侧发病40例，双侧发病8例。临床以髋关节压痛、疼痛、放射痛及Thomas征阳性为主要症状；5例患有糖尿病，7例患有髋关节炎，11例有酗酒史，25例长期使用激素。

1.2方法

选用西门子DR-YsioMax，西门子64排CT，西门子3.0T MR分别进行X线、CT、MRI检查。①X线检查：电压80kV，电流80mAs，拍摄盆骨正位。②CT检查：层厚0.75mm，扫描时间4.85s，重建厚度1mm，自髋臼至股骨颈下方进行扫描。③MRI检查：层厚及间隔3mm，采用SE序列和T1WI、T2WI-FS成像，包括双侧髋臼和股骨头范围在内进行冠状位、横断位扫描，

1.3评判标准

依据国际骨循环学会（ARCO）分期标准进行评判^[2-3]：0期及I期骨坏死CT检查未见异常；II期股骨头内斑片状、条带状、簇状高密度硬化，边缘模糊；III期较平片可较早发现关节面塌陷和“新月征”；IV期的表现与平片相似。

1.4统计学处理

软件包SPSS 23.0处理数据资料，采用x²检验计数数据，对比有统计学差异则P＜0.05。

2结果

2.1诊断情况

X线、CT、MRI检查ANFH的诊断率分别为42.86%、75.00%、100.00%，经统计学检验，MRI检查ANFH的诊断率高于X线及CT检查，对比存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 ANFH患者X线、CT、MRI检查的诊断情况

注：与MRI检查对比，^#P＜0.05。

2.2影像学特征

X线检查：24髋均为II期，股骨头外形完整，骨密度异常，内部囊变，表现为带状吸收区或骨硬化。其中，股骨头负重区骨密度增加5髋，骨小梁增粗、模糊6髋，股骨头局限性骨质疏松及囊变13髋。

CT检查：15髋为I期，股骨头外形光滑完整，内部星芒状结构异常，骨小梁增粗、变形，呈周围浓缩或扇状硬化改变；27髋为II期，股骨头局部轻度变形、皮质中断、散在低密度囊性灶，或股骨头外形正常、出现局限性囊样变及疏松区、皮质下骨质囊变、周围有硬化缘。

MRI检查：12髋为0期，16髋为I期，股骨头上缘线样或斑片状异常信号区，前上缘显示均匀或不均匀的片状、线状异常信号影，T1WI等或略低信号，T2WI高或略高信号，并与外侧低信号带并行呈“双线征”；28髋为II期，条状、斑片状或不规则形，高、等、低混合信号，关节内少量积液2髋、骨髓水肿4髋、双线征8髋、中心坏死区周围线样征14髋。

3讨论

临床上，ANFH以股骨头缺血致骨髓细胞及骨细胞坏死为病理改变，其发病机制与股骨头微循环障碍或局部压力异常升高有关。近几年，受酗酒、激素、外伤等因素的影响，ANFH的发病率持续上升。目前，ANFH诊断的影像技术主要包括X线、CT及MRI检查。在关节间隙、骨性关节面、股骨头全貌的显示方面，X线检查的优势最为明显，但其对早期病变的显示有局限性，漏诊率较高。CT检查的密度分辨率和空间分辨率较高，X线检查难以发现的早期坏死病灶，可以通过CT检查进行明确判断，其不仅能清晰观察骨小梁星芒结构的异常变化，还能显示病灶大小、边界、结构及关节面塌陷情况，故可为ANFH的早期诊断提供可靠帮助。但相比于MRI检查，CT检查仍存在一定的局限性。MRI检查则具有软组织对比度高、多方位成像等特点，其在显示病变解剖形态变化的同时，可以为病变的诊断提供与病理及生化相关的临床信息，特别是对骨髓水肿、肉芽浸润、早期坏死的诊断更具优势^[4]。本研究通过不同影像技术诊断结果的对比，发现MRI检查ANFH的诊断率高于X线及CT检查，对比存在显著性差异（P＜0.05），与有关文献报道的结果相近^[5]。进一步分析ANFH诊断的影像学特征，可见：①X线盆骨正位：股骨头显示地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边有走行不规则的硬化带，无明确的股骨头塌陷征象。②CT轴位：股骨头前上方塌陷，高密度硬化区内缘显示有低密度带，相比于X线检查，CT发现早期股骨头塌陷的优势明显。③MRI轴位：股骨头不规则形状异常信号区，周边长T1、长T2和长T1、短T2信号线，包绕中央骨髓信号区，与X线检查相比，MRI能够诊断无明显异常的ANFH早期病变。由此说明，MRI诊断早期ANFH的敏感性明显高于X线平片检查及CT检查，可作为ANFH早期诊断的重要方法。

综上所述，MRI检查早期诊断ANFH的敏感性高，较X线、CT检查更具优势，其在病变的早期发现、准确分期方面发挥着重要作用，是目前ANFH早期诊断最为理想的影像技术。

参考文献：

[1]陈军,毕冲,刘忠岐.股骨头缺血性坏死的影像学诊断[J].中国卫生标准管理,2018,9(22):110-112.

[2]毕伟,范宪淼.股骨头缺血坏死的分期与早期影像学表现与诊断[J].现代医用影像学,2018,27(05):1510-1511.

[3]张开虎.早期股骨头缺血性坏死的X线、CT诊断及临床意义[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):128-129.

[4]陈琳,吕松,杨志俊.CT与MRI对早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].影像技术,2018,30(04):22-24.

[5]赵艳军.成人股骨头缺血性坏死的X线、CT及MRI影像分析[J].中国民间疗法,2018,26(06):82-83.