LEEP刀联合银尔舒在宫颈病变的临床应用

LEEP刀联合银尔舒在宫颈病变的临床应用

马晓春

马晓春（南岸区人民医院妇产科400060）

【摘要】目的：观察LEEP（looPelectrosurgicalexcisionProcedure，LEEP）刀联合银尔舒治疗宫颈病变的临床疗效。方法：对120例不同类型宫颈疾病的患者分成两组，每组各60例。其中实验组采用LEEP联合活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）治疗，对照组行单纯宫颈LEEP手术，切除组织全部送病检，术后随访12周。结果：实验组术中术后出血少，术后阴道排液量少，创面愈合时间短。结论：与对照组相比，LEEP联合银尔舒治疗宫颈疾病具有出血少，不易感染，恢复快，并发症少等优点，具有一定的临床应用价值。

【关键词】LEEP刀宫颈环切术宫颈病变银尔舒

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0139-02

宫颈病变包括宫颈炎症（如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大等）、宫颈上皮内瘤样病变（CervicalintraePithelialneoPlasia，CIN)和宫颈肿瘤。表现为阴道分泌物增多，呈血性或脓性，伴或不伴出血，严重影响女性的身心健康。其中宫颈上皮内瘤样病变分为三级（CINI级、CINII、CINIII级），反映宫颈癌的发生和发展，其中约20%CINII会发展为CINIII，5%发展为宫颈浸润癌，高级别CIN为癌前病变，如能发现CIN并及时治疗高级别病变可有效预防宫颈癌的发生[1]。及时治疗宫颈病变可明显提高患者的生存状态和生活质量。本文将本院近1年应用LEEP手术联合银尔舒治疗120例宫颈病变的结果报道如下：

1资料与方法

1.1资料

选自我院妇科门诊从2012年3月-2013年2月收治经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为中重度宫颈糜烂50例、宫颈息肉34例、宫颈肥大纳氏囊肿30例、CINI5例、CINII1例,共计120例,患者均采用LEEP手术治疗,手术标本全部送病理学检查,年龄23～50岁,平均为30±2.5岁,均为经产妇。手术时间均选择月经干净后3-7天，术前常规查血常规、白带常规、心电图、凝血象、绒毛膜促性腺激素排除妊娠，排除各种感染，确定无LEEP手术禁忌症后进行手术。随机分为实验组和对照组，每组各60例。

1.2使用仪器及药品

仪器采用深圳市金科威事业有限公司生产的HF-120B型LeeP刀。药品为活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）规格为3g/支，6支/盒。

1.3方法

实验组：LeeP刀手术前3天使用银尔舒（每天1支塞阴道，连续3天），术后再连续使用3天。

对照组：仅行LeeP刀手术，术前、术后均未用银尔舒。

两组患者术前白带常规及清洁度检查排除急性阴道炎,无明显盆腔炎症,月经净后3～7天手术，且均按常规手术，术前排空膀胱，取膀胱截石位于手术台，常规消毒铺巾后，充分暴露宫颈，根据宫颈病变的范围选择不同型号LEEP刀头，术中采用局部麻醉或无需麻醉，并进行全程心电监护观察。麻醉成功后将治疗方式调到切凝混合挡3，功率选择40-50w，环行切除宫颈病变及部分宫颈组织,切除范围超过病变外1～3mm，深度1.5～2.0cm，最大限度的切除病变及整块转化区，切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。

1.4术后处理

术后均用奥硝唑片0.5.Po.bid*3天预防感染，其中实验组术后予活性银离子抗菌凝胶（银尔舒）1支，每天一次，共三天，对照组则术后不予上药。两组均于术后3周、4周、6周随访,并纪录术后脱痂期出血量（以术后需来院再次止血计算）、阴道排液量、宫颈创面愈合情况。

1.5统计学方法

统计学分析SPSS13.0软件包处理，计数资料进行t检验，计量资料用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术中出血、脱痂期出血量及术后1月阴道排液量比较：

两组患者均采用LEEP术进行宫颈治疗，所选患者的临床症状相近，在术中出血量和手术时间方面进行比较，（术中、术后出血量均以面积法块估计，两组术前均于臀部放置一10cm*10cm的6层纱布收集出血量，若全浸湿为10ml，浸湿1/2为5ml。）差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），实验组（2.16±1.55）ml，对照组为（15.86±7.23）ml，两者差异显著（P＜0.01）。实验组阴道排液量少于月经量者58例,对照组45例,实验组明显减少（P＜0.05），有明显的统计学意义。见表1。

表1两组患者手中出血以及手术时间比较

2.2平均愈合时间比较：

治疗效果判断标准：

1）治愈：8～12周创面完全愈合，宫颈光滑，塑形好，且宫颈肥大者比术前缩小1/2以上；

2）有效：糜烂面减少I度以上，宫颈肥大减轻；

3）无效：治疗前后无明显变化。

结果显示：实验组3周愈合26例，4周愈合32例，6周愈合2例，平均愈合时间(4.50±0.20)周；无一例感染。对照组3周愈合15例，4周愈合20例，6周愈合21例，平均愈合时间（5.12±1.20)周；感染3例。经t检验，P＜0.01，差异显著，实验组的平均愈合时间短与对照组。4例重度糜烂合并宫颈肥大未痊愈，转为轻度糜烂，一次性愈合率为96.6%(116/120），有效率为100%（120/120)。4例患者继用银尔舒2个疗程（12d），至术后3月随访，宫颈完全恢复光滑。

表2两组术后恢复情况及术后感染情况比较：

3讨论

近年来，由于许多因素的影响，如早期性行为、早婚早育、多次人工流产及持续性病原体感染，宫颈疾病的发生率明显上升，并有年轻化趋势，宫颈疾病也是宫颈癌发病危险因素之一[2]。LEEP刀是近年发展起来的治疗宫颈疾病的一项专业技术，宫颈环形电切术（LEEP术）它是经由电极尖端产生的高频电波，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，切除病变范围及深度足够，但不影响切口边缘的组织[3]，其手术时间短，电切同时电凝止血，LEEP局部麻醉或不用麻醉就可进行手术，操作较为简单，术中出血量不多，创面微小，术毕无需缝合[4]，LEEP术后并发症发生率较少[5]。LEEP不仅保留了女性的子宫，不影响生育功能和正常的盆底组织结构，而且减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。银尔舒为活性阴离子抗菌凝胶，是一种非抗生素杀菌剂，活性银离子抗菌凝胶是具有高活性的银制剂，具有杀菌消炎和促进伤口愈合的作用，能杀灭生殖道感染的细菌、真菌、滴虫、支原体、衣原体等病原微生物，减轻组织充血、水肿及渗出，使组织流液量明显减少，促进鳞状上皮再生，减少出血，具有修复糜烂组织，促进愈合[6]，兼有润滑的作用，其杀菌作用不受阴道PH值的影响，也不影响阴道正常的菌群，在控制阴道炎症、改善清洁度和白带性状，减少术中术后出血、减少阴道排液量，缩短术后创面愈合时间等方面疗效显著。

综上所述：LEEP手术联合银尔舒较单独行LEEP手术在治疗宫颈病变方面具有术中术后出血少，治疗费用低、痛苦小，不易感染，恢复快等优点，值得推广。

参考文献

[1]张先娟.颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].用妇产科杂志,2011,27(3):179.

[2]谢章.宫颈上皮内瘤变的处理策略[J].中华医学杂志，2006,86(5):289-290.

[3]靳驾驭，金影.高频电波刀在宫颈疾病中的应用[G].中华医学会第一次全国宫颈病变学术会议论文汇编，2002：5-6.

[4]WongSP,FungYM,WongWS.AProsPectivestudyofthetreatmentofcervicalintraePithelialneoPlasiabylooPelectrosurgicalexcisionProcedure(LEEP)inHongKongPoPulation.AsiaOceaniaJObstetGynecol,1994,20(3):289-293

[5]JohnsonN,KhaliliM,HrischwitzL,etal.PredictingresiduadiseaseafterexcisionofcervicaldysPlasia.BJOG,2003,110(10):952-955

[6]马玉琴,李美琴,葛严萍,等.干扰素联合宫颈环形电切术治疗宫颈疾病40例[J].实用医学杂志，2009,25(21):3602-3603.