关于癌症晚期住院患者麻醉用药的合理应用分析

关于癌症晚期住院患者麻醉用药的合理应用分析

杨锦萍

（太原市第八人民医院西药科山西太原030012）

【摘要】目的：分析癌症晚期住院患者的麻醉药品合理应用情况。方法：统计我院癌症晚期患者所用麻醉药品的处方，对患者所用麻醉药品用法用量、药品名称以及药瓶规格等进行记录，同时统计分析DUI、DDD与DDDs。结果：在晚期胃癌治疗中，哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液与可待因片用量比较大，吗啡注射液使用天数最长，哌替啶的注射液使用天数最短。结论：我院在晚期癌症治疗中，关于麻醉药物使用比较合理，但为了有效执行癌痛三阶梯的止痛原则，需要降低哌替啶用量，以提高患者生存的质量。

【关键词】癌症晚期;麻醉用药;合理应用

【中图分类号】R963.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0202-02

癌痛治疗方式比较多，其中药物治疗主要属于常用治疗方式，特别是麻醉药物，在癌症晚期患者的镇痛中有着重要的地位。但由于麻醉药物应用具备双重性，需要合理使用与严格管理，既要降低患者的痛苦，又要避免流到其他的渠道中[1]。本文以我院2015年10月份到2016年10月份期间癌症晚期患者所用麻醉药品的处方作为研究的对象，分析了癌症晚期住院患者的麻醉药品合理应用情况，具体总结为。

1.研究资料和方法a

1.1研究的资料

本次统计我院2015年10月份到2016年10月份期间癌症晚期患者所用麻醉药品的处方680张，对药品价格、名称、数量与规格等情况进行统计。

1.2方法

通过WHO限定日剂量/DDD的分析方式，依据《新编药物学》对各种药物DDD值进行确定，然后计算用药的频数/DDDs与分析药物利用指数/DUI情况，根据以下公式对相应DUI数值与DDDs值进行计算，同时按照医院实际情况与WHO癌痛三阶梯的治疗原则相结合，对晚期癌症患者麻醉药物使用合理性进行判断。公式为：DDDs=总用药量/该药DDD值；DUI=DDDs数/用药总天数(DUI≤1代表合理)。

2.结果

2.1患者癌症发病调查情况

癌症在中老年人群中发病率比较高，20岁以下的人群发病率比较低，其中肺癌、胃癌与肝癌比较严重，食管癌发病率相对较低，晚期癌症疼痛程度主要是中度与重度，常用给药途径泵入、口服、肌注与皮下注射。具体分析如下：肝癌患者18例，其中男性16例，女性2例；60岁以上的17例，40～60岁之间的2例。食管癌患者12例，其中男性8例，女性4例；60岁以上的12例。胃癌患者23例，其中男性15例，女性8例；60岁以上的20例，40～60岁之间的1例，20～40岁之间的2例。肺癌患者102例，其中男性62例，女性40例，60岁以上的80例，40～60岁之间的20例，20～40岁之间的3例。其他癌症患者32例，其中男性19例，女性13例；60岁以上的15例，40～60岁的13例。

2.2麻醉药品的处方情况

目前在晚期胃癌治疗中常用药物包含哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液等，用量最大的是吗啡的注射液，用量最少的为芬太尼贴剂。具体分析如下：哌替啶的注射液价格为、规格为、药品用量为、处方的总数为；美施康定的注射液价格为2.2元、规格为100毫克、药品用量为112毫克、处方的总数为112张；的注射液价格为8.1元、规格为30毫克、药品用量为590毫克、处方的总数为55张；吗啡的注射液的注射液价格为2.8元、规格为10毫克、药品用量为1526毫克、处方的总数为358张；可待因片的注射液价格为0.6元、规格为30毫克、药品用量为420毫克、处方的总数为34张；芬太尼的贴剂的注射液价格为75.0元、规格为4.2毫克、药品用量为29毫克、处方的总数为29张；布桂嗪的注射液的注射液价格为2.2元、规格为100毫克、药品用量为10毫克克、处方的总数为97张。

2.3麻醉药品应用的情况

在晚期胃癌治疗中，哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液与可待因片用量比较大，吗啡注射液使用天数最长，哌替啶的注射液使用天数最短。具体分析如下：哌替啶的注射的DDD为100毫克、DUI为0.9、用药重量为11200毫克、DDDs为112毫克、实际用药的天数为121天；美施康定的注射的DDD为90毫克、DUI为1.1、用药重量为17700毫克、DDDs为196毫克、实际用药的天数为182天；吗啡的注射液的注射的DDD为40毫克、DUI为0.9、用药重量为15260毫克、DDDs为382毫克、实际用药的天数为426天；可待因片的注射的DDD为90毫克、DUI为0.6、用药重量为12600毫克、DDDs为140毫克、实际用药的天数为246天；芬太尼的贴剂的注射的DDD为0.8毫克、DUI为0.7、用药重量为122毫克、DDDs为147毫克、实际用药的天数为209天；布桂嗪的注射液的注射的DDD为毫克、DUI为0.4、用药重量为10800毫克、DDDs为54毫克、实际用药的天数为123天。

3.讨论

在晚期癌症患者治疗中，一个重要部分就是止痛，先要按照癌痛原因与性质进行评估，再依据患者疼痛的程度来选用镇痛剂[2]。如果是轻度疼痛一般使用解热镇痛剂；如果是中度疼痛一般选择弱阿片的药物；如果是重度疼痛则要选择强阿片类的药物[3]。吗啡缓释片在晚期爱张患者止痛中应用效果比较显著，并且口服用药较为方便，其镇痛维持时间比较长，有着较高的安全性，不容易成瘾，也不易发生不良反应，没有封顶的效应。同时能够按照患者疼痛的程度对所用剂量进行调整，进而实现疼痛缓解目的，在临床治疗癌痛时，常用的一个治疗方案就是服用吗啡缓释制剂。而我院所用吗啡缓释片包含盐酸吗啡缓释片与硫酸吗啡的缓释片两种，并且两种吗啡稳定性都比较高，可以平稳的止痛。相关研究中指出，目前临床对于两种吗啡的应用均比较多，只是更偏向盐酸吗啡的缓释片，这可能和医院用药的习惯相关。通常盐酸吗啡注射液镇痛效果比较强，其他镇痛药在急性锐痛中治疗无效时，都可以应用盐酸吗啡的注射液，例如：晚期癌症、严重创伤与烧伤等治疗中均会应用盐酸吗啡缓释片。

此外，美施康定片是吗啡的缓释片，主要优势是止痛效果比较好、释药曲线相对稳定、不容易成瘾，和普通的制剂比起来，可以有效缓解患者的疼痛感[4]。按照缓释片主要特点，科学用法是12小时1次，一些极度疼痛患者，可以通过加大每次给药的剂量，实现镇痛的效果。由处方能够看出，我院美施康定用法用量与给药次数都与癌痛治疗三阶梯的疗法相符。而哌替啶的作用时间比较短，长时间使用会出现中毒，所以一般不使用哌替啶药物。相关研究中显示，应用芬太尼的粘剂时，同样可以提高镇痛效果，而且相关数据统计中指出芬太尼透皮贴剂的镇痛作用与吗啡相比，高出了吗啡80倍，和普通常用制剂相比，可以防止口服给药发生胃肠道的反应，降低不良反应发生，保证血药浓度处于最佳的效果，维持镇痛有效时间高达72小时，在某种程度上可以降低用药的次数。芬太尼贴剂镇痛作用比较强，无需进行口服，不易引起胃部的不良反应，应用效果比较显著。本次研究中表明：癌症在中老年人群中发病率比较高，其中肺癌、胃癌与肝癌比较严重，疼痛程度主要是中度与重度，常用给药途径泵入、口服、肌注与皮下注射；目前在晚期胃癌治疗中常用药物包含哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液等；在晚期胃癌治疗中，哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液与可待因片用量比较大；在晚期胃癌治疗中，哌替啶的注射液、美施康定、吗啡的注射液与可待因片用量比较大，吗啡注射液使用天数最长，哌替啶的注射液使用天数最短。

综上，我院在晚期癌症治疗中，关于麻醉药物使用比较合理，但为了有效执行癌痛三阶梯的止痛原则，需要降低哌替啶用量，以提高患者生存的质量，保证晚期癌症麻醉药品使用有效性与合理性。

【参考文献】

[1]曹荣，周会丽.晚期癌症患者麻醉药品用药情况及用药后生活质量主观满意度评价[J].北方药学，2016，17(01):196-196.

[2]朱士合，王晓丽，李平.强阿片类药物对不同胃肠功能状态的晚期中－重度癌痛患者的镇痛效果观察[J].消化肿瘤杂志（电子版），2015，07(02):86-89.

[3]李喜松.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的剂量研究[J].实用癌症杂志，2015，14(02):232-235.

[4]朱士合，王晓丽，李平.强阿片类药物在不同消化系统状况下晚期中重度癌痛患者中的镇痛价值研究[J].实用药物与临床，2016，19(05):588-590.