儿童自发性脑出血的急诊抢救方法

(整期优先)网络出版时间:2014-09-19
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儿童自发性脑出血的急诊抢救方法

钟桂年

钟桂年

(广东省高州市人民医院急诊科525200)

【摘要】目的探讨导致小儿自发性脑出血的原因以及救治小儿自发性脑出血方法和措施。方法对我院收治的34例自发性脑出血患者临床数据进行回顾统计分析,收治的患者根据不同的病情和身体状况分别进行保守治疗或者手术治疗。结果患者经过CT、MRI、MRA或DSA检查,导致小儿自发性脑出血的原因的主要为脑动静脉畸形,经过急诊救治,其中18例患者痊愈;好转4例,仅遗留一定程度的神经损害的临床症状;抢救失败死亡患者1例,随访结果显示仅有1例患者死于再出血,其余患者无复发。结论造成严重创伤的主要原因为脑动静脉畸形等,但是采取合理科学的救治措施,可以有效控制患者的死亡率,使患儿获得良好的预后。

【关键词】儿童自发性脑出血致病原因治疗措施

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0282-01

自发性脑出血是指无外部创伤情导致脑内出血,一般是各种原因导致的脑内各种动脉或静脉破裂引起的[1]。自发性脑出血可能由遗传因素或者环境因素引起,因为儿童特殊的生理特点,其发病机制与成年人可能不太相同,提高自发性脑出血患儿的救治效果和保障患者有良好的预后,需要对发病原因准确的诊断,然后根据具体的情况进行抢救治疗[2]。本次研究主要是对我院收治自发性脑出血原因进行分析,同时对患者及时科学的救治和护理,得到了比较好的效果。现将分析结果汇报如下。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

我院从2009年3月到2013年12月收治的23例自发性脑出血患儿,所有患儿经过诊治标准确诊,其中男性患者13例,女性患者10例。年龄分布为1岁到14岁,平均5.7岁。所有患者家属对研究知情并同意临床资料参与研究分析。

1.2临床表现

多数患儿因为表现出颅内高压相关症状发现病情,集中表现在突然的头痛,同时伴随恶心呕吐15例,占总数的65.21%;意识障碍患儿6例,占总数的26.09%;不同血肿部位表现一定程度的局限性神经损伤5例,占总数21.74%;癫痫症状表现者有3例,占总数13.04%。

1.3检查方法[3]

所有患者进行头部CT扫描,10例患者同时还进行MRI和MRA检测,17患者同时进行DSA检查。检测结果显示,13例患者为急性出血,其他患者表现为亚急性或者慢性出血,血肿量大小为15-80毫升。MRI和MRA检测显示10例患者为脑动静脉畸形,1例患者为海绵状血管瘤,疑似肿瘤出血患者2例,其中3例仅表现血肿症状。DSA检查显示12例患者脑动静脉畸形,5例患者表现血肿,1例患者为海绵状血管瘤。

1.4治疗方法[4]

根据不同患者不同的病情和身体状况分别进行保守治疗或者手术治疗。其中3例患者实施保守治疗,4例患者采取血管内栓塞治疗,10例患者采取手术治疗,5例患者采取血管治疗和手术治疗相结合。

2.结果

23例患者经过保守治疗或者手术治疗后,结果显示18例患儿痊愈,占总数78.26%;好转患儿4例,遗留一定程度的神经损害的临床症状,占总数17.39%;抢救失败死亡患者1例,占总数4.35%,死亡原因为急症手术后死亡。患者治疗结束后随访结果,仅有1例患者死于再出血,其余患者无复发。

3.讨论

儿童自发性脑出血是指各种原因导致的脑内动静脉破裂,国内外报道脑动静脉畸形为儿童自发性脑出血的主要原因[4]。对儿童自发性脑出血治疗,需要对发病原因准确的诊断,然后根据具体发病原因以及患儿身体情况进行抢救治疗[5]。本次研究我院从2009年到2013年收治的23例自发性脑出血患儿的发病原因,以及急诊抢救方法和效果进行分析,以期为临床诊治儿童自发性脑出血提供参考。

本次回顾研究分析的所有患儿皆因为急性起病,大部分患儿表现出颅内高压相关症状,多数有头疼同时恶心呕吐,另外一部分患儿表现意识障碍,所以对于儿童患者如果出现头疼、恶心呕吐或者意识障碍应当进行CT检查。对患者进行头部CT扫描是当前诊断脑出血的主要手段,对病情复杂且发病较急的患者可以根据CT结果结合临床症状及时救治生命。MRI和MRA检测优于CT,是检测脑动静脉畸形的重要方法,DSA检查可以明确诊断CT检测为脑内出血病例,它可以确定脑动静脉畸形大小、位置和异常严重程度等[6]。

本次纳入研究的23例患者,根据不同患者不同的病情和身体状况需要分别进行保守治疗或者手术治疗。其中3例患者实施保守治疗,4例患者采取血管内栓塞治疗,10例患者采取手术治疗,5例患者采取血管治疗和手术治疗相结合。手术治疗容易导致死亡和残疾,原则上需要在影像学检查了解病变部位和病情。结果显示3例患者经过保守治疗或者手术治疗,结果显示18例患者痊愈,占总数78.26%;转4例,仅遗留一定程度的神经损害的临床症状,占总数17.39%。经过合理和抢救措施进行救治,儿童自发性脑部出血可以取得较好的效果。

总之,造成严重创伤的主要原因为脑动静脉畸形等,其次为肿瘤等原因,但是采取合理科学的救治措施,可以有效控制患者的死亡率,使患儿获得良好的预后。

参考文献

[1]杜伟,范存刚,张庆俊.解读2010年美国心脏协会/美国中风协会《自发性脑出血诊疗指南》[J].中华神经外科杂志,2011,27(10):1074-1076.

[2]范小璇,赵晓平,张毅,等.自发性脑出血发病与季节变化的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(10):1215-1216.

[3]薛静,林燕,高培毅,等.CT灌注成像原始像点征预测急性自发性脑出血血肿扩大的初步研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2010(8):676-679.

[4]王敏兰.儿童自发性脑出血急诊抢救方法的分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(021):55-56.

[5]汪沁芳,陈锦秀,曾莹,等.28例自发性脑出血患儿行全脑血管造影术的护理[J].全科护理,2011,9(25):2273-2274.

[6]曾朝辉.儿童自发性脑出血24例的急救分析[J].中国医学创新,2013,10(20):123-124.