碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效观察

碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折的疗效观察

邱红香

邱红香湖北红安县人民医院骨外二科

【摘要】目的：探讨碳素棒外固定支架在治疗跟骨开放性骨折方面的临床疗效。方法：选择我院自2012年2月至2013年1月收治的35例跟骨开放性骨折患者的临床资料，患者入院后给予积极的急救处理，待患者生命体征平稳后，给予采用碳素棒外固定支架手术治疗。结果：随访期内患者未出现并发症情况，本组患者平均手术时间（47.8±7.9）min；骨折愈合时间为3个月，外固定支架固定平均时间（60.4±5.8）d。本组患者优良率为94.3%。患者手术前后Böhler角、Gissane角对比，结果具有显著性差异（P<0.05），临床疗效较为满意。结论：碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折，手术操作简单，手术时间较短，可使骨折部位准确复位，具有较好的临床疗效，可临床推广应用。

【关键词】跟骨开放性骨折；碳素棒外固定支架；骨科

近几年，高能量损伤发生率呈上升趋势，随之，跟骨开放性骨折的发生率也呈逐年上升的趋势，由于跟骨及其周围组织解剖结构较为复杂，加之损伤机制及骨折类型复杂，尤其是软组织损伤的跟骨开放性骨折，损伤后易留伤残，严重影响患者的生活与工作。我院依据文献，采用碳素棒外固定支架当治疗跟骨开放性骨折，取得较满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2012年2月至2013年1月收治的35例跟骨开放性骨折患者的临床资料，患者中男性21例，女性14例；患者年龄20～65岁，平均年龄（35.4±5.9）岁；患者致伤原因交通事故伤16例，坠落伤9例，撞击伤7例，其他伤3例。伤后至手术时间为1～6h，平均时长（2.1±0.5）h。患者软组织伤按Gustilo分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型3例；骨折按Sanders分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，Ⅳ型5例。

1.2治疗方法

患者入院后给予积极的急救处理，待患者生命体征平稳后，给予充分冲洗、清创，根据局部污染、皮肤及软组织损伤、缺损情况给予缝合、创口持续闭合引流、二期皮瓣移植等处理。

在跟骨后侧上缘、舟骨内侧做三点支撑固定，自内向外进针，安装外固定支架碳素棒连接杆、锁扣，使其呈T形或三角形固定；旋紧针锁孔螺帽，向两侧撑开支架，纠正翻转畸形，恢复跟骨长度，行10～40°Broden位透视，以确认关节面的复位情况、螺钉位置等，如骨折位置确认良好可旋转杆锁孔螺帽；合并中部皮肤撕脱伤的患者可将撕脱皮肤打薄成网状，原位植回，作VSD负压封闭引流；皮肤软组织缺损面积较小的患者可在清创后给予一期缝合处理，如缺损面积较大，可安装合适的负压封闭引流装置，负压海棉严实，填充缺失部位，周边缝合，表面覆盖生物膜，确定吸引器负压装置正常工作。

术后预防性给予应用抗生素，行X线片，确认复位情况；VSD负压封闭引流患者每日冲洗负压管，7～10d后打开封闭负压装置，观察肉芽组织生长情况，以确定是否再次应用VSD术，如肉芽组织生长满意，可行二期植皮术或局部皮瓣转位术；根据骨痂生长情况调整外固定架加压情况，术后6w可开始行负重锻炼，骨折愈合后可拆除外固定架。

观察患者手术前后Böhler角、Gissane角恢复情况。

1.3疗效判定标准

根据Marryland足部评分标准，总分100分，优：90～100分；良75～89分；可：50～74分；差：0～49分。优良率＝（优+良）/例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

全部患者均给予1～5个月随访，随访期内患者未出现外固定支架松动、针道感染、腓肠神经及腓骨肌腱损伤等情况，未发现切口感染情况，本组患者手术时间35～55min，平均手术时间（47.8±7.9）min；骨折愈合时间为3个月，外固定支架固定平均时间（60.4±5.8）d。本组患者足部评分优为16例，良为17例，可2例，优良率为94.3%。患者手术前后Böhler角、Gissane角对比，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。

表患者手术前后Böhler角、Gissane角对比情况表

注：与手术前比较，*P<0.05

3讨论

跟骨骨折由于伤口大小情况、损伤程度等因素，特别是合并软组织缺损或受伤时间较长，引起处理困难，一直是治疗上的点。骨外固定是跟骨开放性骨折中公认的较为有效的治疗方法，外固定支架可快速恢复患者患肢力度，与内固定法相比，对软组织损伤小，固定方法简单、可靠，且有效缩短了手术时间，降低了感染率，有利于患肢功能的恢复。

本组研究中，我们采用碳素棒外固定支架法治疗跟骨开放性骨折，研究发现，治疗跟骨开放性骨折，在尽早采取手术治疗的原则下，首先应注意观察患者的生命体征等情况，待患者生命体征平稳方右执行手术治疗，手术应先进行清创，这是预防感染的基础。一般来说，应于患者伤后6h内采取治疗。封闭负压吸引作为一种高效引流，可以彻底清除创面及渗液，加快伤口愈合，并促进肉芽组织生长，在外固定支架的基础上，加用封闭负压吸引治疗，对于GustiloⅠ或Ⅱ期创面组织清理具有较好的效果，可有效综合创面修复时间，降低并发症的发生，而Ⅲ期型伤口采用组织皮瓣移植修复为主。本组患者经治疗后，未出现感染、外固定支架松动等情况。手术后，Böhler角、Gissane角术后均得到较大改善，与术前比较具有显著性差异，患者骨折复位效果较好，足部恢复情况优良率在90%以上，患者对临床疗效较为满意。

总之，采用碳素棒外固定支架治疗跟骨开放性骨折，手术操作简单，手术时间较短，可使骨折部位准确复位，具有较好的临床疗效，可临床推广应用。

参考文献

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