湘西自治州人民医院湖南吉首416000
摘要:目的分析在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗的临床价值。方法选取2012年7月到2014年7月到我院就诊的56例颌骨骨折患者为研究对象,均行坚强内固定术治疗,观察患者的治疗效果。结果①本组56例患者经治疗后,优53例,良3例,治疗优良率为100.00%(56/56),未见钛钉、钛板断裂、移位情况;②患者治疗满意度为100.00%(56/56);③患者并发症的总发生率为7.14%(4/56)。结论在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗,疗效显著,患者满意度高,并发症少,具有较高的临床应用价值。
关键词:颌骨骨折;坚强内固定术;疗效
近年来,我国社会经济发展迅速,交通事故伤、工伤等事件发生频发,颌骨骨折的发生率逐年上升,据统计发现,在颌面损伤患者中,颌骨骨折约占35%[1]。颌骨骨折会严重降低患者的生存质量。我院在颌骨骨折患者中应用坚强内固定术治疗,效果满意,现将治疗情况作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月到2014年7月到我院就诊的56例颌骨骨折患者为研究对象。其中,男31例,女25例;年龄15-63岁,平均年龄为(37.62±5.61)岁;闭合性骨折20例,开放性骨折36例。
1.2方法
1.2.1材料
小型、微型钛板、钛钉,形状为直形和L形,直径分别为1.5mm和2.0mm,厚度:上颌0.8mm,下颌1.0mm,规格有4、6、8孔三种。
1.2.2手术方法
术前对患者行X线片、三维CT检查,详细了解患者的骨折情况。根据患者的病情和要求,行全麻或局麻,经口内或口外入路,对周围组织粘膜进行分离,讲骨折两断端充分暴露,行骨折复位,确立咬合关系;对于上颌骨骨折者,选用微型钛板;对于下颌骨骨折者,选用小钛板,将其与患者骨折面紧密贴合,采用钛钉内固定;对于上下颌骨联合骨折者,先处理下颌骨骨折,调整咬合关系,再处理上颌骨骨折。为了避免损伤下牙槽神经血管束,对下颌骨骨折复位时,其钉道方向要避开压根进而下颌神经管;为了较好恢复面中的突度、高度和弧度,在上颌骨骨折复位时,结合实际情况,充分利用颧上颌及鼻上颌支柱的骨质增厚区。
1.3观察指标
(1)患者术后半年,对患者行X线检查,查看其伤口愈合情况,治疗效果。分为以下三个等级:①优,面部无畸形,张口度≥35mm,咬合关系良好;②良面部轻微畸形,张口轻度受限,咬合关系基本正常;③差,面部明显畸形,张口中重度受限,咬合关系错乱。
(2)采用问卷调查方式评估患者的治疗满意度,总分100分,根据患者得分情况,分为非常满意(≥85分)、满意(70-84分)、较满意(60-74分)、不满意(<60分)。
(3)观察患者并发症的发生情况。
2结果
2.1本组56例患者的治疗效果分析
经治疗后,本组56例患者的治疗优良率为100%,患者均未见未见钛钉、钛板断裂、移位情况,具体情况见表1所示。
2.3本组56例患者并发症的发生情况分析
本组56例患者在治疗过程中,感染3例,局部软组织损伤1例,总发生率为7.14%,经对症处理后均恢复。
3讨论
颌骨骨折不仅影响患者的外形美观,而且还会造成吞咽、视力、呼吸等功能障碍,患者会出现自卑心理,给患者生理、心理均带来严重不良影响[2]。在传统治疗中,采用骨折断端钢丝栓扎及牙弓夹板进行上下颌牵引予以治疗,其存在口腔卫生不良、牵引时间长等缺陷,且极易形成口腔溃疡等[3],治疗效果不甚理想。
近年来,坚强内固定技术日趋成熟,小型钛板坚强内固定操作中,借助螺钉加压于断端两侧骨皮质上,可以大大增强其稳定性,可弥补传统治疗的缺陷,即具有良好的三维稳定效果。据研究显示,采用钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折,对患者术后的饮食、社交影响均较小[4]。钛板具有良好的生物相容性,这就避免再次取出,减小手术对患者身体造成的疼痛。此外,随着坚强内固定术的出现,手术入路随之发生相应的变化。对于体部、下颌骨颏部、角部骨折患者,无需做口外切口,均可行口内切口,可大大提升手术治疗的美观度。在本文研究中,56例颌骨骨折患者行坚强内固定术治疗后,治疗优良率为100.00%(56/56),未见钛钉、钛板断裂、移位情况,提示其疗效确切。通过问卷调查结果显示,本组患者的治疗满意度为100.00%(56/56),说明患者对该手术十分满意,有利于良好医患关系的建立。在治疗过程中,仅4例患者出现并发症,发生率为7.14%,经处理后均恢复,提示该治疗方法安全性较好。
为了保障坚强内固定术治疗颌骨骨折的效果,需要掌握好以下技巧:①将2块接骨板置于下颌骨正中联合部骨折部位,接骨板保持间隔5mm的距离;②为了避免造成接骨板疲劳,术后发生折断,在接骨板塑形耳朵过程中,不要在同一位置反复折弯;③在坚强内固定术治疗中,螺钉的作用是提供把持力。因此,操作人员在制备钉洞的过程中,需使其与骨面垂直,否则极易造成术后螺钉松动,影响治疗效果。④就目前情况来看,关于是否保留骨折线上的牙齿方面尚存在争议[5]。本文认为若牙齿未出现龋坏、折断、松动或炎症情况,应该尽量保留,但对于下颌骨骨折,为了防止骨折感染或并发骨髓炎,其下颌第三磨牙大多需拔除。
综上所述,采用坚强内固定术治疗颌骨骨折,效果良好,值得推广。
参考文献:
[1]王艳荣.坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床应用[J].山东医药,2010,50(32):103-104.
[2]梁清军.颌骨骨折坚强内固定术89例临床分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(06):200-201.
[3]沈习辉.颌骨骨折坚强内固定术20例临床分析[J].医学信息,2013,26(30):521.
[4]邹永.微小型钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折81例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(30):198-199.
[5]张金平.坚强内固定术治疗下颌骨骨折38例报告[J].基层医学论坛,2012,16(08):1008-1009.