胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别价值

胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别价值

黄延

黄延

(洞口人民医院湖南邵阳邮编422300)

【摘要】目的探讨分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别价值。方法：选取从2010年1月到2012年1月于我院就诊的70例胰腺疾病的患者进行CT检测，使用西门子多排螺旋CT扫描仪器对患者进行扫描。记录分析扫描结果。结果：70例患者检测为胰头部肿块型慢性胰腺炎的为33例，这些患者的CT图像特点为胰头部呈现增大的现象，外形光滑且没有明显的分叶为12例，还有部分患者的肿块呈现等密度或高密度的混杂状态，7例患者的肿块内伴有钙化的现象；36例患者为胰头癌，这些患者的特点是胰头局限性增大，边缘有分叶的为20例，和正常组的胰腺分界模糊不清。肿块呈现等或等低密度，但是没有出现钙化的现象，23例患者的动脉期肿瘤出现轻度的不均匀强化，整个癌肿瘤都显示相对的低密度。患者的胰体尾部出现萎缩的为13例，胰管出现改变的为23例，其中11例为胰管扩张，4例为平滑性的扩张，8例为病灶处出现截断。结论：胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT扫描结果具有不同的特征，为临床诊断提供了较为可靠的依据。

【关键词】胰头部肿块型慢性胰腺炎；胰头癌；CT鉴别

胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的临床鉴别一向是临床工作和影响学工作中的难点。我们对从2010年1月到2012年1月在我院就诊的70例胰腺炎患者的资料进行回顾性的分析，现将分析结果报道如下。

1资料和方法

背景资料

选取从2010年1月到2012年1月于我院就诊的70例胰腺疾病的患者进行CT检测，其中胰头部肿块型慢性胰腺炎患者为33例，其中男性20例，女性13例，患者的年龄为33岁到65岁，平均年龄为46.5岁。胰头癌患者为36例，其中男性22例，女性14例，患者年龄为46岁到77岁，平均年龄为65.7岁。患者的主要表现包括腹部不适、黄疸和腹痛。所有患者最好均经过手术、病理活检证实病症。

方法

使用西门子多排螺旋CT扫描仪器对患者进行扫描。扫描方式采用螺旋扫描，将P值设定为1，层厚设定为5mm，间隔设定为4mm。对所有患者先进行平扫检测，然后进行增强检测。使用碘海醇(300mgI/ml)作为增强的对比剂，剂量为70ml左右，流速设定为3.0ml/s，同时设定动脉期为注药开始后的30到35s，门脉期为60-70s。所有图像的观测由两位医师完成。

统计学方法

使用SPSS13.0对采集数据进行处理，统计分析方法使用单因素的方差分析，动脉期和门脉期使用t检验。

2结果

检测结果显示70例患者检测为胰头部肿块型慢性胰腺炎的为33例，这些患者的CT图像特点为胰头部呈现增大的现象，外形光滑且没有明显的分叶为12例，还有部分患者的肿块呈现等密度或高密度的混杂状态，7例患者的肿块内伴有钙化的现象。同时发现炎性肿块动脉的平均CT值为47±11HU，呈现相对的均匀低密度。患者的门脉期呈现逐渐强化的趋势，平均CT值为77±10HU，和正常胰腺门脉的强化没有明显的差异P>0.05，并且呈现等密度的强化。出现胰体尾部增大的患者为7例，假囊肿的患者为4例。出现胰管改变的患者为3例，其中2例患者的胰管贯通胰头部出现病灶，1例胰管的远端出现扩张，平均直径为4mm。15例胰管伴有钙化。36例胰头癌患者的扫描结果显示胰头局限性增大，边缘有分叶的为20例，和正常组的胰腺分界模糊不清。肿块呈现等或等低密度，但是没有出现钙化的现象。23例患者的动脉期肿瘤出现轻度的不均匀强化，平均CT值为40±13，门静脉的平均CT值为44±16HU，和动脉期相比较没有显著性的差异，p>0.05，不具有统计学意义。整个癌肿瘤都显示相对的低密度。患者的胰体尾部出现萎缩的为13例，胰管出现改变的为23例，其中11例为胰管扩张，4例为平滑性的扩张，8例为病灶处出现截断。

附表1正常胰腺、肿块型胰腺炎和胰头癌在动脉和门静脉的CT值比较

3讨论

胰头部的肿块型慢性胰腺炎和胰头癌在临床诊断上一般缺乏特征性，主要因为二者的病理基础都及其相似，因此增加了其临床鉴别的难度。慢性胰腺炎的主要致病机理是胰腺出现广泛的纤维化或者钙化，胰泡出现萎缩，胰导管内部有结石形成和假囊肿的形成[1]。胰头肿块型慢性胰腺炎属于一类特殊的胰腺炎，由于患者的炎症迁移难以治愈[2]，而且胰腺的实质遭到破坏，胰腺组织出现增生形成胰头肿块。而胰腺癌则是一种起源于胰腺导管的上皮细胞的恶性肿瘤，这种肿瘤的生长速度很快，大多呈现浸润性的生长[3]。二者的差别在于一般认为肿块型胰腺炎的轮廓比较光滑，没有分叶，扫描增强后的密度一致，形态也不规则。此外沿着主胰管蔓延的钙化症状也是确诊的有力证据。胰头癌的特点为扫描显示和正常胰腺组织等密度或者低密度的混杂[4]。并且肿瘤的供血量较少，因此早期病灶的增强没有明显的强化，和炎症有所区别。肿瘤的生长特点之一是呈现浸润性的生长，其胰腺癌围绕着胰腺主导管或胆总管呈现浸润性的生长，也叫做围管性浸润，这是胰腺癌的重要生物学特性之一[5]。这种生长方式最终导致这些结构进行性的狭窄甚至闭塞，胰头癌的包绕导致胰腺周围的大血管被包埋和浸润。在这种患者的扫描图片中经常可以发现胰头癌的胆总管下段扩张骤然变窄。临床诊断上胰头部肿块型的胰腺炎和胰头癌的区分度不高，再加上许多胰腺癌经常合并有慢性的阻塞性的胰腺炎。根据我们的经验可以从以下几点综合进行分析：第一，胰头肿块型胰腺炎一般其胆总管和主胰管都比较不规则，管壁不光滑，在胰管上有结石或者钙化；第二，胰头癌则经常会伴有胰周围血管和胰后脂肪层的浸润，胆总管的下段出现扩张和变窄等现象；第三，胰头癌的胰腺周围经常出现转移的病灶和肿大的淋巴结等现象。

综上所述，胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT扫描结果具有不同的特征，为临床诊断提供了较为可靠的依据。

参考文献

[1]田笑，鹿强，殷小平，梁广路.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2010，08:549-552.

[2]田笑，周欢，魏惠敏.MRCP对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断价值[J].山东医药，2010，52:62-64.

[3]尹秀玲，邱士军，张雪林.胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别[J].临床放射学杂志，2008，02:198-200.

[4]田笑，周欢，杨颖，殷小平.胰胆管扩张的CT表现对胰头癌与胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断意义[J].河北医药，2011，02:197-198.

[5]梅长青，龚江波，谭慧陵，胡军民，向恒达，王小琴.胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)[J].中国普外基础与临床杂志，2013，02:28-30.__