多法合方治疗慢性萎缩性胃炎思路商椎

多法合方治疗慢性萎缩性胃炎思路商椎

曾凯萍1张闽光2（通讯作者）

曾凯萍1张闽光2（通讯作者）

1福建中医药大学福建福州350000；2福建中医药大学附属泉州市中医院福建泉州362000

【摘要】慢性萎缩性胃炎的病因病机错综复杂，临证时须谨守病机，注意病机的转化，随证多法合方治疗，通过多种途径多个层面给予综合调治，从而促进胃黏膜病变的恢复、萎缩腺体的再生、异型增生的截断与逆转，提高临床治疗效果。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；中医治疗；多法合方

Thethinkingdiscussiononvariousmethodsandaddingherbsinthetreatmentofchronicatrophicgastritis

Abstract：Theetiologyandpathogenesisofchronicatrophicgastritisiscomplex.Duringclinicaldemonstration，mustabidebythepathogenesis，payattentiontothetransformationofpathogenesis，applyvariousmethodsandaddingherbsinthetreatment，offerthesynthetictreatmentthroughvariouschannelsandlevels，topromotetherecoveryofgastricmucosalesions、theregenerationofatrophicglands、thetruncationandreversionofgastricepithelialdysplasia，improvetheeffectofclinicaltreatment.

Keywords：chronicatrophicgastritis；TraditionalChineseMedicinetreatment；variousmethodsandaddingherbs

慢性萎缩性胃炎（CAG）为临床难治之疾，本病的发生多因各种不良因素长期的刺激导致胃黏膜反复炎症，继而出现胃黏膜上皮萎缩、固有腺体的减少、伴或不伴有肠上皮化生及异型增生。由于其发病机制还未完全清楚，现代医学对于慢性萎缩性胃炎缺乏有效的根治方法，一般采用常规的根除幽门螺旋杆菌、促胃动力等治疗，但难以改变或逆转胃黏膜的萎缩及肠上皮增生。而祖国医学在治疗本病积累了丰富的经验，显示出独特的优势，但因CAG中医病机较为复杂，诸多医家对本病认识各有异同，临床辨治无法规范、统一，疗效难以肯定。

1病因病机

CAG病因错综复杂，多数医家认为本病与外邪犯胃，饮食失调、情志内伤，劳倦过度，脾胃素虚有关，其病位在脾胃，病程迁延日久，病机多为本虚标实、虚实夹杂之证。中医学根据其胃脘隐痛、脘腹痞满、纳呆，嘈杂不适等症状表现，归属于“胃脘痛”“痞满”“胃痞”“嘈杂”范畴。脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的基本病机，是其发病和转归的根本内因[1]，其虚主要表现为脾胃阳阴气血亏虚，阳气虚则寒邪内生，运化失职，阻滞气机，气机不畅，因虚成滞；阴血亏虚，则胃络枯萎，失于濡养，津液不能上乘，其实主要为气滞、湿热、痰浊、瘀血等，二者互为因果，相互作用，反复发作，终致因虚致实、因实致虚的虚实寒热错杂之证。

2辨证治疗

关于本病的中医治疗目前多以辨证论治为主，根据《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]分为６种类型：肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血。作者认为，慢性萎缩性胃炎临床以脾胃虚弱、肝胃气滞、脾胃湿热、寒热错杂四型为多见。由于慢性萎缩性胃炎病情日久缠绵难愈，临床变证夹杂，既有脾胃气阴虚损的基础，又兼夹气滞血瘀湿阻、寒热错杂之象，因此临床治疗应当四诊合参，依照主症，确立主法主方，同时参照本病的病性特点、病理变化及不同时期的病理产物的不同，谨守病机，注意病机的转化，随证多法合方治疗，通过多种途径多个层面给予综合调治，从而促进胃黏膜病变的恢复，萎缩腺体的再生，异型增生的截断与逆转，提高临床治疗效果。

2.1脾胃虚弱：方用小建中汤合香砂六君子汤主之。小建中汤温中补虚以助温运，香砂六君子汤健脾化湿、理气和胃以助运化，二方相合，温中健脾，和胃助运，理气燥湿相得益彰，皆不相失。其中易生姜为干姜，取其辛热善守，温补脾阳，与桂枝相配，能加强温中、散寒、止痛功效。土虚则木侮，胃失和降，方中加枳壳、苏梗理气和胃；加石斛、木瓜与白芍滋养胃阴；加莪术行气破瘀消积。

2.2肝胃气滞证：方用柴胡疏肝散合用百合汤加减。以柴胡疏肝散加苏梗、郁金疏肝解郁，理气和胃；百合甘润养阴，兼可清热，乌药辛温行气止痛，两药温凉相配，刚柔相济；加茯苓、白术健脾，防止木郁乘土；加蒲公英清热化湿不碍胃。

2.3脾胃湿热证：方用黄连温胆汤和王氏连朴饮加减清胃泄热、化湿醒脾。方中加蒲黄、五灵脂活血止痛；藿香、砂仁醒脾化湿；百合、芍药缓急止痛，兼养胃阴。

2.4寒热错杂：方用半夏泻心汤合平胃散加减，寒温并用，辛开苦降，和胃降逆，开结除痞，调中和胃。加吴茱萸合黄连取左金丸之意，清肝泻火；加莪术行气破瘀消积；加乌梅、芍药柔肝养阴，合炙甘草缓急止痛。

慢性萎缩性胃炎病情缠绵不愈，变证夹杂，脾胃虚弱为其根本，其中均夹杂有气滞、郁热、痰湿、瘀血等病理产物，这些病理产物互为因果，相互作用，使得病情迁延难治。由于这些病理产物难以量化，临证只能根据四诊征象，按照主导病机辨证分型论治，但作者认为这些病理产物均存在本病的病情演化过程中，治疗上必须多方兼顾，才能获其效。内经云：“奇之不去则偶之，一方不去则复之”。因此，本病临证当取合方治之，在辨证论治的基础上，通过多个层面综合调治，调节脏腑生理功能的平衡，促进胃黏膜病变的修复。临床应用合方当辨清病情的标本缓急、虚实寒热，有目的地、按比例合理搭配、增减不同功效的药物，做到面面俱有兼顾，体现寒温并用、攻补兼施的辨证遣方选药原则。具体要遵照以下几项原则：一、调理脾胃，注重气机升降：“脾宜升、胃宜降”，调畅脾胃气机升降是治疗本病的基本原则。二．调理气血，强调活血化瘀：活血化瘀必须贯穿着慢性胃炎治疗的整个过程，是治疗该病的必用方法。三．泄热解毒，祛邪以安正气：慢性萎缩性胃炎大多兼并存在着湿毒、热毒，清除燥热湿毒是治疗本病的常用方法。四．温和平补，顾护脾胃生理：脾胃虚弱是本病的根本，因此治疗上要补虚健脾和胃，以促进脾胃运化功能。五．补血养阴，调和脾胃阴阳。综上所述，本病的治疗要从根本上凸显“调气、理血、解毒、养阴”的治疗理念。

参考文献：

[1]雷作汉，段永强，成映霞，等.慢性萎缩性胃炎中医因机证治谈.[J].河南中医，2009，29（6）：566-567.

[2]张声生，李乾构，唐旭东，等.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中医杂志，2010，51（8）：749-753.