急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的应用分析

急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的应用分析

康琦陈果

康琦陈果

上海市浦东新区公利医院急诊内科200135

【摘要】目的探讨分析急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的效果。方法本次研究主要选取了自2017年3月至2019年3月于我市中心医院接受急诊内科诊治的100例患者为对象，然后按照患者病症程度来进行平均分组，其中，病症严重患者50例，为研究组，病情较缓和的50例患者为对照组，然后对所有患者进行急危重症评分，估测MEWS、REMS数值与患者预后间所存在的关联性。结果应用急危重症评分体系后发现，两组患者因其病情不同，因此MEWS、REMS的评分值也存在着明显的差异性，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论急危重症评分体系在急诊内科患者诊治中的应用，其可有效加强医护人员对患者病症的了解，为其预后提供了有利保障，值得临床推广应用。

【关键词】急危重症评分系统；急诊内科；诊治；应用

现阶段，随着我国急诊危重症患者的增多，无论有效识别潜在危重患者成为了多数医院在进行治疗时所面临的困难，而这也成为了现代急诊医护人员所关注的焦点性问题。传统的危重症评分体系主要是针对ICU患者设计，并不适用于急诊治疗时应用，再加上其参数获取存在着明显的难度，因为为急诊危重症患者病情的确定造成了一定的麻烦。对此，急诊危重症评分体系应运而生。其包括了快速急诊内科评分系统和早期预警评分系统，即REMS和MEWS。其具备了数据易获得，方便快捷的优势，适用于内科急诊治疗中危重症患者的评估，并获得了良好的效果。具体报道如下所示。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

本次研究所选取的100例对象为自2017年3月至2019年3月在我市中心医院接受内科急诊治疗的危重症患者。然后按照其病症的严重程度进行分析，其中，有男性患者58例，女性患者42例，年龄在18~68岁间，平均年龄为（50.24±9.89）岁。疾病类型主要包括了消化系统疾病、呼吸系统疾病，心血管疾病、代谢性疾病、危重症感染、败血症等。所有患者均接受了急危重症评分系统评价，观察时间均为进入急诊室至离开抢救室为止。对比两组患者的一般情况，并无明显差异性，不存在统计学意义（P<0.05）。本次研究中排除年龄小于18周岁的患者以及24小时内出现死亡的患者。

1.2研究方法

所有患者进入急诊室后，均接受生命体征数据采集，其内容主要有：年龄、血压、心率等基础临床数据。之后则是利用快速急诊内科评分系统和早期预警评分系统表来对患者展开评分，在评分中主要收集患者入抢救室24小时内最差的数据值。早期预警评分系统，即MEWS评分系统包括对患者的血压、心率、意识状态、呼吸频率和体温等进行评分。对于意识状态，认为神志清醒属于正常，对声音有反应但表现为意识模糊、嗜睡和昏迷，浅昏迷是指患者对也疼痛能作出反应，中度和重度昏迷是指无任何反应。快速急诊内科评分，即REMS评分系统包括血压、脉搏、呼吸频率、Glasgow昏迷评分、年龄和经皮脉搏氧饱和度。

1.3患者病症评定标准

根据MEWS得分和REMS得分情况，评估患者的急危重症分级。①1级，即濒危患者，表示病情随时可能会威胁患者的生命，应立即采取挽救生命的措施。主要表现为：无呼吸和脉搏、急性意识障碍，这类患者则需要立即送入急诊抢救室。②2级，即危重症患者.表示患者病情可能会在短时间内进展到1级，可能导致严重致残.需要尽快安排就诊，给予患者相应治疗。通常患者来诊时其呼吸循环状况还稳定，但对其症状需要随时关注，因患者可能会发展到1级，包括急性意识障碍或定向力障碍、心绞痛、复合伤等，应立即给予患者平车和必要的监护设备。③3级，即急症患者，表示在当前明确患者在短时间内不会出现危及生命或严重致残的情况发生，需要在一定时间段内安排患者就诊。可能患者的病情发展为严重疾病和严重并发症的可能性较低，没有出现影响患者舒适性的情况，但仍需要急诊处理患者的症状。对于候诊过程中出现生命体征异常者，需要重新进行评估。

1.4统计学分析

本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，P>0.05，差异不具有统计学意义，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。

2.结果

由上表1可以得知，对照组患者REMS评分为（6.11±2.55）分，研究组REMS评分为（16.33±5.75）分，两组间存在明显差异（P<0.05）；而研究组患者MEWS评分为（3.03±0.33）分，研究组MEWS评分为（7.13±2.23）分，差异存在统计学意义（P<0.05）。并且对照组死亡人数为15例，研究组死亡人数为23例。由此可见，REMS评分以及MEWS评分越高，患者的死亡率高。

3.讨论

临床中常根据疾病的一些重要症状体征和生理参数，来评估病情的严重程度，量化疾病严重程度，有助客观评价患者面临死亡的危险，还有助于早期识别潜在危重症，减少向急危重症发展的几率。若未能及时对急危重症患者进行干预处理，则可能导致患者在数小时或数天后发生疾病病情的快速发展，危及患者的生命。自20世纪80年代开始.危重病评分系统相继在患者病情评估中得到应用。部分评分系统在急诊科的实际工作中相对不易操作，不能更好地应用于临床中。因此，为了更方便、快捷、高效的诊断危重患者.选取简便的评分方法REMS评分和MEWS评分，有助于提高急诊科早期的评估预后。

REMS评分系统是用来动态监测病情变化，以尽早发现潜在的危重患者。本研究显示，REMS评分在死亡组和存活组间差异具有统计学意义，可应用于急诊患者的病情评估。且已有研究显示REMS评分可用于评估治疗措施、医护工作量及急诊科室的管理等"。REMS评分系统鉴别患者严重程度的临界点为REMS得分>19分，表示患者发生死亡的风险性较高，需要对此类患者进行及时的抢救。

综上所述，在内科患者诊治期间应用急诊危重病评分体系可有效提高医护人员对患者病症的了解，并为其预后奠定了坚实的基础。与此同时，通过急诊危生病评分体系结果，也可以提高治疗的针对性与效率，这对于救治的及时性而言，具有非常现实的意义。

参考文献：

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[5]王争斌.急危重症评分系统在急诊内科患者诊治中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（23）：150-152.

作者简介：康琦（1980.11.23），女，汉族，籍贯上海，大学本科，主治医师，研究方向：急诊内科诊治。陈果（1980.5.10），女，汉族，籍贯安徽，大学本科，副主任医师，研究方向：急诊内科诊治