CTA在支气管扩张中的临床诊断价值与BAE对比研究

CTA在支气管扩张中的临床诊断价值与BAE对比研究

朱明明钱厚龙黄震萍王忠明王桂红苏爱芹李为春朱银

朱明明钱厚龙黄震萍王忠明王桂红苏爱芹李为春朱银喜

（泰州市第二人民医院影像科225500）

【摘要】目的总结本院经支气管动脉造影确诊的支气管扩张咯血病例，CTA造影后进行选择性支气管动脉栓塞(BAE)治疗，评价CTA在支气管扩张中的临床诊断价值，并对二者结果进行对比研究。方法对支气管扩张咯血20例患者，支气管动脉CTA三维重建进行回顾性分析，进行BAE，记录DSA图像。记录二者支气管动脉、支气管动脉肺外体循环位置、数量；并记录栓塞血管情况。结果20例患者DSA前CTA确诊19例，诊断支气管扩张症32个肺段，可疑支气管扩张1例。经DSA造影，发现异常支气管动脉增粗或肺外体循环责任咯血血管73支（其中59支CTA影像指导下完成），诊断支气管扩张症34个肺段，栓塞70支责任血管，手术时间及曝光时间均明显缩短。结论CTA对支气管动脉位置、数量等信息有助于指导介入治疗，进行BAE安全、疗效显著，值得临床常规应用。

【关键词】支气管扩张；咯血；CT血管造影；支气管动脉栓塞；

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0023-02

支气管扩张咯血为内科常见急症，经皮穿刺支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolizasiongBAE）已成为临床治疗支气管扩张咯血的主要手段，国内外报道该方法对大咯血的治疗有效率达80%左右[1]，随着支气管动脉造影栓塞技术不断成熟、精细，对术前检查尤其是隐匿部位局限性支气管扩张的诊断率及影像检查手术指导提出更高要求。本文收集了我院支气管动脉造影栓塞证实为支气管扩张患者20例，回顾性再读片，探讨术前1周CTA检查对支气管扩张的诊断价值及对BAE治疗指导意义，现对比研究报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料收集泰州市第二人民医院20例咯血支气管扩张动脉造影栓塞证实为支气管扩张患者，包括3例外院临床诊断为隐匿型咯血转我院病例，所有患者均术前进行支气管动脉造影栓塞前1周内CT支气管动脉造影（CTA）检查,。其中男12例，女8例，年龄27-87岁，平均年龄57.3岁。其中，1例右下肺叶切除术后再发，1例支气管动脉弹簧圈栓塞5年后复发来我院BAE治疗。

1.2方法

CTA:GELightSpeedVCT机下增强薄层扫描，1次可采集64层图像，扫描范围由下颈部至腰2平面，采集图像后传至工作站VR、MPR、MIP技术进行图像后处理。由2名影像医师对HRCT及VR、MPR、MIP等重建图像的支气管动脉特征进行回顾性读片分析。

DSA：根据CTA结果，4FCobra导管主要于T5、6椎体主动脉平面，优先栓塞CTA显示咯血责任血管，寻找范围由下颈部至腰2平面，并根据造影血管情况进行责任血管栓塞治疗。结合经皮穿刺支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolizasiongBAE）影像，分别测量CTA、DSA图像支气管主干近开口处直径，右支气管动脉主干直径大于2.0mm，左主支气管动脉主干直径大于1.5mm，考虑为动脉增粗[2]；并观察、记录正常及非正常起源的支气管动脉、支气管动脉肺外体循环开口位置、数量；并记录栓塞血管情况。

2结果

20例患者中，19例患者CTA至少1支支气管动脉显影，共显示63支支气管动脉。20例患者，每个患者DSA至少1支支气管动脉增粗、显影并栓塞，共栓塞65支支气管动脉。CTA、DSA均显示的63支支气管动脉正常起源开口于T5、6椎体平面降主动脉，右侧支气管动脉多开口于降主动脉右侧壁或右前壁，左侧支气管动脉多开口于降主动脉前壁或左侧壁。右侧支气管动脉36支，左侧支气管动脉23支，左右支气管动脉共干2支，其中右支气管动脉与左支气管动脉公干1支。异常起源2例（右侧支气管动脉起源于主动脉弓）。4例右侧支气管动脉与右侧第3肋间动脉共干（4/2020%）。CTA1例广泛支气管扩张患者存在2支肺外体循环（右锁骨下动脉及右膈动脉），1例右膈动脉参与供血。

DSA发现并栓塞7支肺外体循环，分别为右锁骨下动脉3支、右膈动脉2支、甲状颈干动脉1支，腹主动脉1支。9支支气管动脉开口狭窄并远端小血管扩张、增粗，微导管通过狭窄段栓塞。DSA见支气管动脉-肺循环分流（B-P分流）8支，明胶海绵+PVA栓塞后B-P分流消失。1例脊髓动脉与右第3肋间动脉、右支气管动脉共干DSA证实。3例外院常规CT阴性患者，两例HRCT显示右下肺内基底段4-5级较轻且局限的支气管扩张，一例右上肺局限性肺气肿，CTA、DSA均显示与相应肺段一致的增粗支气管动脉。1例CTA支气管动脉主干显示不佳患者，DSA见3支远端小血管增粗、扩张，支气管动脉开口狭窄，回顾读片HRCT右下肺小淡片状浸润灶疑为支气管扩张。20例患者DSA所见支气管动脉-肺循环分流（B-P分流）未能术前报告一支。1例脊髓动脉与右第3肋间动脉、右支气管动脉共干DSA证实，CTA未能显示脊髓动脉。

20例患者BAE术前CTA确诊报告支气管扩张19例，可疑支气管扩张1例，无1例BAE术前漏诊。CTA显示开口增粗的支气管动脉起源、位置、数目与DSA大体一致。1例开口狭窄并远端小血管扩张、增粗，CTA成像较难显示。

本组BAE手术较未进行术前CTA检查组，先根据CTA影像寻找并按术前栓塞评估方案栓塞明确的喀血责任血管，再进行寻找其它可能责任血管，手术时间及曝光时间均明显减少。

3讨论

支气管动脉是肺的主要营养血管，CTA对术前评估支气管动脉走行，发现支气管动脉循环供血，以减少BAE漏栓，损伤导致支气管壁坏死甚至截瘫有重要临床价值，可明显提高疾病诊断率。20例支气管扩张患者CTA，19例起源正常，2例右支气管动脉起源于主动脉弓。T5-6椎体平面主动脉右侧支气管动脉（39/65）60.0%，左侧（26/65）40.0%，CTA与DSA显示的支气管动脉主干扩张增粗征象与文献报道基本一致[2-6]。

肺外体循环来源包括肋间动脉、右锁骨下动脉、胸廓内动脉、无名动脉，腹主动脉、心膈动脉、甲状腺颈部动脉，少见起源于冠状动脉和次级甲状腺动脉等。本组7支肺外体循环喀血责任血管，符合非支气管动脉体循环血管供血的就近原则，CTA对体循环动脉供血支的发现并指导支气管动脉栓塞有一定的指导作用[3][4]。

依据CTA影像，手术者对支气管动脉及肺外体循环血管基本情况有了基本预判，有的放矢进行已知责任血管的寻找、栓塞，再根据具体情况进行其它可能CTA不能显示责任血管的寻找、处理，可以大大缩短手术及曝光时间，提高了责任血管栓塞准确率和成功率。本组诊断符合率达100%，较文献报道有较大提高[1]。在手术过程中，一旦栓塞剂或造影剂进入脊髓动脉，会对患者造成很大的并发症，如横断性截瘫等[5]。本组依据CTA影像，T5-6水平脊髓动脉易出现区间明显减少了操作，无1例发生脊髓损伤或支气管壁坏死，1例脊髓动脉起源于右支气管动脉、右第5肋间动脉共干支，脊髓动脉起源与文献报道一致[6]。

本组支气管动脉造影证实的8支肺动静脉瘘，多支远段小血管网及支气管动脉开口狭窄CTA均未能很好提示。考虑不能动态观察造影剂在支气管动脉与肺动静脉瘘间流向，同时空间分辨率不如DSA，造影剂不能很好充填小血管，CTA无法显示小血管网，较易遗漏[7]。因此，CTA阴性患者可考虑支气管动脉造影，不应轻易否认支气管扩张[8]。CTA扫描参数、时间及重建技术等多方面均有待进一步改进，以提高更多BAE术前指导性影像资料。

总之，对临床咯血支气管扩张患者CTA具有无创伤、无痛苦、检查费用低，可作为诊断和介入治疗筛选的方法，尤其可作为有支气管扩张病史的首选检查方法，对支气管扩张的诊断具有较高的敏感性、特异性及准确性，并术前有针对性评估，明显缩短手术时间，减少医患双方手术曝光量，较好的指导支气管动脉造影的介入治疗。

参考文献

[1]戚跃勇，邹利光，熊坤林，等.支气管动脉栓塞术治疗大喀血的疗效分析[J]，内科危重症杂志。2002,8（4）:77.

[2]FuruseM,Saitok,KuniedaE,etal.Bronchialarteries:CTdemonstrationwitharteriographiccorrelation.Radiology,1987,162(2):393-398.

[3]傅文宏，杜先懋，王家祥，等，急性大咯血责任血管来源的DSA分析及临床栓塞治疗.临床肺科杂志，2011,16（5）：682-683.

[4]段峰,王茂强,刘风永.大咯血介入治疗失败的原因分析及处理.介入放射学治疗杂志,2009.19（1）：12-15.

[5]庄延兵.支气管动脉栓塞术治疗大喀血47例分析.临床肺科杂志.2008,13（4）：476-477.

[6]徐秋贞，王钟江，居胜红等，64层螺旋CT支气管动脉成像观察支气管动脉三维解剖结构.中国医学影像技术,2012,28（1:）;90-93.

[7]侯伟伟.支气管动脉的多层螺旋CT血管造影进展[J].实用放射学杂志.2008,24（1）:123-125.

[8]姜静波,吴启成,唐耀东等,CT支气管动脉造影与传统DSA血管造影在咯血诊治中的对照研究[J],现代实用医学2013,25（1）33-34.