关节下十字韧带重建术的康复护理

关节下十字韧带重建术的康复护理

赵莉王海川胡晓娜

赵莉王海川胡晓娜（大连市第五人民医院辽宁大连116021）

【摘要】目的探讨关节镜下十字韧带重建术后的患者康复护理。方法取40例关节镜下十字韧带重建术后的患者分阶段康复训练，循序渐进，避免关节粘连，减轻关节疼痛。结果本组按计划完成康复训练，患肢膝关节伸屈功能恢复正常。结论按Lysholm膝关节功能评分，由术前68.2分提升至90.6分，5例残肢轻度疼痛，所有患者对治疗和康复效果满意。

【关键词】关节镜十字韧带重建术康复护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）33-0154-01

膝十字韧带损伤是较严重的膝关节损伤，应用关节镜技术治疗得到普遍确认[1]，我科自2006年7月—2013年6月在关节镜下重建十字韧带损伤40例，制定了围手术期康复训练计划，随诊3—6月，获得良好效果，报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组男29例，女11例；年龄23—49岁，右膝24例，左膝16例，车祸伤21例，摔伤6例，运动损伤6例，重物砸伤7例。病程4—37天，急性损伤（损伤时间至手术时间小于3周）手术34例，陈旧损伤6例。ACL重建2例，PCL重建13例。

1.2手术方法：

本组40例均在关节镜下行4股腘绳肌（自体）重建前或后交叉韧带，均在全镜下操作，未取辅助，应用钮扣钢板固定肌腱。

1.3治疗和康复效果

本组40例患者手术顺利，住院14—30天，术后随访6—14月，平均8.3月，应用Lysholm膝关节功能评分标准[2]，评分数千（68.2土6.4）分，术后（90.6土4.3）分。

2.康复护理

运用无缝隙康复护理措施，从术前体检至术后，出院随访，由医师护士与患者根据个体差异，共同制定康复计划。具体训练计划由护理人员协助患者实施。

2.1术前康复训练：

本组病人多为急性损伤后手术，术前关节肿胀疼痛，活动受限，影响术后康复效果，同样术后也面临此问题，故应重视术前康复训练。入院后，护士采用图谱讲解现场演示，健肢示范比较等功能锻炼方法指导，使病人有感官认识，积极局部冰敷，适当限制活动，下肢等长舒缩练习，有效减轻肿胀、止痛，被动活动关节，逐步帮助病人掌握正确的锻炼方法，并逐渐指导检查病人主动练习，使之掌握正确有效的方法，学会进行自我评价，增强其感知和配合度。为术后制定康复训练计划奠定基础。同时使其关节活动范围恢复正常，提高术后关节功能。

2.2术后康复训练：

康复的目的：减轻关节腔积液；恢复关节活动范围；加强股四头肌的肌力；恢复正常步态[3]。

2.2.1第1阶段（术日至2周），早期保护性康复。

（1）术日及术后第1日

患肢加压包扎，患肢抬高与心脏平齐，利于消肿，配带支具，麻醉消失即开始踝泵运动，下肢肌肉等长舒缩，直腿抬高练习，支具调至0—30°和活动范围，被动活动锻炼后冰敷15—20分钟，每日4—6次，

（2）术后第2-7日

卧床：患肢抬高与心脏平齐，增强股四头肌收缩练习，中立位直腿抬高，每组10次，每日6—10组。髌骨按摩上下左右活动，完成过伸5°伸直练习，每组5分钟，每日4—6组；0°—30°—60°ROM训练每组15—20分钟，每日3—4组；主动练习：足跟滑板运动，每组10—15分钟，每日3—4组。

负重：术后第二日起，扶双拐，患肢1/4-1/3负重体重，带支具保护，可少量步行练习。每日非甾体抗原药物应用，每次练习后冰敷15—20分钟。

（3）第二周

在第一周的基础上加强股四头肌的练习，膝关节屈曲练习范围达到90°，每项练习每日增加2—3组，开始1/3—1/2负重体重练习，增加步行练习，每日达2组，每次10—30米。

此阶段目的控制关节肿胀，减轻疼痛，炎症反应，恢复关节活动。

2.2.2第2阶段（保护性康复）术后第3-第4周

继续完成并加强以上基础训练，注意控制肿胀，控制运动，予高重复低训练量方式；注意本体感觉训练的加强，增加项目：①贴墙坐，每次5-10分钟，每日4—6次。②本体感觉训练，开始两脚，然后单脚，再单腿站立下体重转移。③侧方抬步5—10厘米高，并逐步增加高度。④上下阶梯柔韧性训练。⑤肌力练习应用弹力带环绕踝部，缓慢向后方拉绳，最大范围坚持5—10秒，返回伸直膝，每组15—30次，每天2—3次。⑥夹球直腿抬高练习，训练间歇注意关节冰敷消肿。通过康复达到伸展到位，增加到完全关节活动范围，肌肉力量及耐力训练增强。

2.2.3第3阶段（强化肌力恢复训练期）术后4—8周

此阶段病人已出院，建议每周随访一次，护士按计划进行出院随诊，必要时家访，电话随访每周3次，训练的目的：保持关节无水肿状态，保持关节活动度正常，加大肌力练习。要求行走时配带支具，可扶双拐负重行走练习，上下阶梯练习，双下肢均匀负重，正常步态行走，增强股四头肌及腓肠肌练习，根据病人情况，加大抗阻量，增加练习项目如：腓肠肌收缩提脚跟，轻度下蹲，膝部加压和起立。有条件可行游泳和自行车练习。

2.2.4第4阶段（运动功能康复训练）术后8—24周

本阶段的目标：循序渐进，全面康复，基本恢复膝关节正常功能，要求配带支具，双足100%负重，正常步态行走，以上基本训练坚持加强本体感觉训练以及下肢协调性或稳定性训练，增加项目：①微蹲练习，屈膝15°-30°，保持5—10秒站立，重复15—20次，逐步根据个体增加运动量。②加强闭链运动练习，抬高膝关节屈曲度。③慢跑，但需在14周后开始抗阻力强化练习，16周后增加跑步了动作。④本体训练，向前方、侧方、后方踏水、踏板，再退回原位，重复每组20—30次。⑤膝关节旋转练习，平衡练习。

每阶段的运动量，训练是叠加的，每组动作是以每周增加5次递增。抗阻练习要取决于病人恢复的程度而定，递次而进。

小结

关节镜下十字韧带重建术具有手术创口小，损伤轻，恢复快，早起恢复工作及日常生活的优势。术前，术后的康复决定手术的成效，康复的关键在于关节活动度的恢复，下肢肌力的恢复，本体感觉的恢复，训练计划应围绕此进行，康复中应保持关节无水肿状态，减轻疼痛，增加病人信心，鼓励病人，督促病人，按阶段循序渐进的康复，根据病人不同情绪和能力，随时做细节调整。在本组病例中均达到满意的康复效果，获得良好的膝关节功能。

参考文献

[1]王岩泽.坎贝尔骨科手术学.第11版[M].人民军医出版社，2009:1974.

[2]LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsungeryresultswithspecialemphasisonuseofascoringscale.AmJSportsMed，1982,10:150—154.

[3]杨迪生.临床骨科康复学[M].中国医药科技出版社.2007:298.