多焦视网膜电流图分析曲安奈德玻璃体腔注射对不同病因黄斑水肿的治疗效果

多焦视网膜电流图分析曲安奈德玻璃体腔注射对不同病因黄斑水肿的治疗效果

王鹤平1刘哲丽2（通讯作者）

王鹤平1刘哲丽2（通讯作者）

(1沈阳市第四人民医院眼科110031;2中国医科大学附属第一医院眼科110001)

【摘要】目的：利用多焦视网膜电流图（mfERG）对应用曲安奈德治疗不同病因黄斑水肿患者视网膜功能变化的检测，分析曲安奈德治疗黄斑水肿后视网膜功能的改变，评价曲安奈德治疗不同病因黄斑水肿的效果。方法：收集我院眼科门诊158例（163只眼）黄斑水肿患者的临床病史资料，其中，视网膜分支静脉栓塞引起的黄斑水肿59例（59只眼）；糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿52例（57只眼）；白内障术后黄斑水肿47例（47只眼）。各病因组患者均分为两小组，研究组行玻璃体腔注射曲安奈德治疗，对照组行黄斑部激光格栅样光凝治疗或普拉洛芬滴眼治疗（白内障术后病人），视力检查和mfERG观察记录临床疗效。结果：对于视网膜分支静脉栓塞，糖尿病视网膜病，和白内障术后三种原因引起的黄斑水肿，曲安奈德玻璃体腔注射法治疗的有效率分别为86.7%，82.6%和87%。对照组治疗的有效率为分别为75.9%，75%和78.3%。结论：玻璃体腔注射曲安奈德对三种病因引起的黄斑水肿都具有较好的治疗效果，其治愈率明显高于对照组的治疗方法。mfERG方法能准确客观的反应黄斑水肿患者视网膜功能变化，具有极高的临床应用价值。

【关键词】黄斑水肿曲安奈德多焦视网膜电图（mfERG）玻璃体腔注射

【中图分类号】R774【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0386-01

引言

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(DR)、视网膜静脉阻塞(RVO)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失[1-3]。不同病变引起的黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝，但对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效[5]。近来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退.

曲安奈德（triamcinoloneacetonide,TA）是一种长效的糖皮质激素的衍生物，它降低内皮细胞通透性，稳固血视网膜屏障，近年来被用做治疗多种视网膜血管疾病：如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等所致的黄斑水肿。玻璃体腔内给药克服了血眼屏障，药物直接作用于病变处，眼内局部高浓度及长时间持续作用，临床观察疗效良好且无明显的并发症[4]。

Sutter等人于1992年研制成功多焦视网膜电流图(mfERG),由于mfERG较传统视觉电生理有其独到之处，越来越多地被运用到临床和基础研究领域，尤以对后极部视网膜病变和青光眼的应用为最多。通过mfERG阈值、峰时和振幅的改变，能够对上述病变视网膜功能进行评价和分析[6,7]。

在本实验中我们用曲安奈德玻璃体腔注射治疗三种病因引起的黄斑水肿，并用多焦视网膜电流图结合常规视力检查，分析治疗前后病人视网膜的变化和视力的改善，评价曲安奈德玻璃体腔注射对黄斑水肿的治疗效果。

1对象和方法

1.1对象：2010年5月至2011年5月在我院收集眼科门诊确诊158例（163只眼）黄斑水肿患者的临床病史资料，其中，视网膜分支静脉栓塞引起的黄斑水肿59例（59只眼）；糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿52例（57只眼）；白内障术后黄斑水肿47例（47只眼）。通过眼部基础检查（视力、眼压、裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜）眼底荧光血管造影、OCT证实黄斑水肿。

1.2方法：各病因组患者均分为两组，其中研究组根据黄斑水肿患者的临床病史资料，分别将视网膜分支静脉栓塞，糖尿病视网膜病，和白内障术后三种原因引起的黄斑水肿为A组（30人/30只眼）、B组（26人/29只眼）、C组（23人/23只眼）。各组行玻璃体腔一次性注射曲安奈德混悬液0.1ml（4mg）治疗。具体操作方法：表面麻醉，常规眼部消毒，开睑器开睑，位于近6:00位距角膜缘约４mm平坦部进针，用27-30号针头向球心方向刺入眼内深达４mm，经瞳孔观察针尖位于玻璃体腔内，注入曲安奈德0.1ml退针后立刻用棉棒压迫针眼片刻，并指测眼压，观察眼底，如果眼压明显高可行前房穿刺，抽取少量房水降低眼压，眼压调至正常。术后随访1-6个月，观察视力、眼压、双目间接检眼镜、眼内炎症反应及晶状体改变，复查黄斑水肿的变化。对照组相应也根据患者临床病史资料分别分为D组（29人/29只眼）、E组（26人/28只眼）、F组（24人/24只眼）,各组行黄斑部激光格栅样光凝治疗或普拉洛芬滴眼治疗（白内障术后病人）。

1.3检查方法

1.3.1视力检查：采用标准视力表检测研究组和对照组在术前和术后的一个月、二个月和三个月时的视力。

1.3.2mfERG检查：采用视网膜功能分析仪，患依据国际临床视觉电生理学会标准委员会要求进行测定研究组和对照组在术前和术后三个月时的视力。[3]。刺激源61个六角形刺激屏幕刺激频率为100Hz，瞳孔快速散大>7mm，提取对应于各个刺激单位的反应波形，以中心凹为同心圆排列的5个环平均反映波。分析N1波和P1波的潜伏期振幅和反应密度(反应振幅除以刺激单元面积)。潜伏期是以刺激开始至该波起始时间N1，P1波振幅均从基线到该波波峰的电位值来观察记录临床疗效[5,8］。

1.4统计学分析:使用统计学软件SPSS16.0版统计软件对数据进行t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义,P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1视力的变化

研究结果显示，研究组行曲安奈德玻璃体腔注射和对照组行黄斑部激光格栅样光凝治疗或普拉洛芬滴眼治疗（白内障术后病人）后检测各时间点患者的最佳矫正视力有显著提高(P﹤0.05)。

其中，实验组A、B和C组注射曲安奈德后视力无改善者分别为2例、3例和2例，黄斑水肿复发者分别为2例、2例和1例。曲安奈德玻璃体腔注射法治疗的有效率分别为86.7%，82.6%和87%。对照组D、E和F组视力无改善者分别为4例、3例和4例，黄斑水肿复发者分别为3例、4例和1例。曲安奈德玻璃体腔注射法治疗的有效率分别为75.9%，75%和78.3%。

2.2术前和术后患者视网膜功能变化的检测

治疗前和治疗后3个月，mfERG1，2环N1，P1波潜伏期和反应密度较治疗前明显降低，组间差异明显，有统计学意义。(P＜0.05)。

3讨论

玻璃体内注射是一种直接将药物与病变部位视网膜接触的方法，药物可直接运送到眼后节，使眼内药物浓度达到较高水平，国外已有应用糖皮质激素TA玻璃体内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿的报道[10,11]。从本实验结果看，治疗后各组患者的视力都显著高于治疗前(P＜0.05)。我们可以得出，玻璃体腔注射曲安奈德对三种病因引起的黄斑水肿都具有较好的治疗效果，其治愈率明显高于对照组的治疗方法。

多焦视网膜电图结果显示，黄斑水肿患者经治疗后mfERG1，2环N1，P1波潜伏期和反应密度较治疗前明显降低，组间差异明显，有统计学意义。(P＜0.05)。本实验结果证实了mfERG技术在对视网膜功能的评估是准确客观的。因而，mfERG能准确客观的反应黄斑水肿患者视网膜功能变化，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]KleinR,KleinBEK,MossSE,etal.TheWisconsinepidemiologicstudyofdiabeticretinopathyIV:diabeticmacularedema[J].Ophthalmology,1984,91:1464-1474.

[2]张惠蓉，夏英杰.视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析。中华眼科杂志，2002,38:98-102.

[3]DurraniOM,MeadsCAA,MurrayPI.Uveitis:apotentiallyblindingdisease[J].Ophthalmologica,2004,218:223-236.

[4]杜珊珊张凤妍.玻璃体腔内注射曲安奈德的应用进展[J].中国实用眼科杂志,2006,24(10):1005-1008.

[5]BresnickGH.Diabeticmaculopathy:acriticalreviewhighlightingdiffusemacularedema[J].Ophthalmology,1983,90:1301-1317.

[6]陈珊娜，艾育德，洪荣照等.多焦视网膜电图在糖尿病视网膜病变不同病期诊断的应用[J].中国实用眼科杂志.2000;18(9):535-540.

[7]MichaelF.Marmor,DonaldC.Hood,DavidKeating.Guidelinesforbasicmultifocalelectroretinography(mfERG)[J].DocumentaOphthalmologica.2003,106:105–115.

[8]吴文芳，吴强，宋蓓雯等.全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变后黄斑区功能的评价.眼科新进展.2010;30(1):59-62.

[9]徐海峰,董晓光,王伟,陈焓.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿.中华眼底病杂志[J].2005,21(4):205-208.

[10]MartidisA,DukerJS,GreenbergPB,etal.Intravitrealtriamcinolneforrefractorydiabeticmaclaredema[J].Ophthalmology.2002,109:920-927.

[11]JonasJB,KreissigI,SofkerA,etal.intravitrealinjectionoftriamcinolonefordiffusediabeticmacularedema[J].ArchOphthalmol.2003,121:57-61.