徐鹏程何小明唐强都江堰鹏程疼痛医院四川都江堰611830
【摘要】目的：讨论并分析在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗中采用单侧经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：选取我院2010年10月~2013年11月期间收治的30例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，采用随机分组的方式将患者平均分为观察组和对照组，对照组患者行常规外科手术治疗，观察组患者行单侧经皮椎体成形术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者在治疗过程中均均未出现严重的不良反应和并发症；治疗效果对比观察组优于对照组（P＜0.05）；治疗前后椎体前缘高度变化幅度对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗中，采用单侧经皮椎体成形术进行治疗，具有一定的临床价值，方法值得借鉴。
【关键词】骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；单侧经皮锥体成形术；临床效果Abstract：Objective：Todiscussandanalyzetheclinicaleffectsofunilateraluseofpercutaneousvertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturetreatment.Methods：AhospitalinOctober2010~30casesofosteoporoticthoracolumbarfracturesweretreatedinNovember2013duringthecompressionoftheresearchobject，usingrandomizedwaypatientswerepidedintotwogroupsandthecontrolgroup，controlgroupunderwentconventionalsurgery，theobservationgroupunderwentunilateralpercutaneousvertebroplastytreatment，thetreatmenteffectcomparedtwogroupsofpatients.Results：Thetwogroupsofpatientsduringtreatmentwerenoseriousadversereactionsandcomplications；treatmenteffectcomparativeobservationgroupthanthecontrolgroup（P<0.05）；vertebralheightvariationamplitudecomparisonbeforeandaftertreatment，highobservationgroupinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Inosteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfracturesinpatients，unilateralpercutaneousvertebroplastyfortreatment，hassomeclinicalvalue，themethodisworthlearning.Keywords：osteoporoticthoracolumbarvertebralcompressionfractures，unilateralpercutaneousangioplastycone，clinicalresults
结合文献资料来看，经皮椎体成型术是最近几年才发展起来的一种新型脊柱微创治疗技术，结合已有的临床记录来看，该方法在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中具有很好的临床效果，基于此，为了对该技术进行更彻底的探究，我院以实例研究的方式为切入点，深入探讨其在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中的临床价值，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院2010年10月~2013年11月期间收治的30例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，其中男性患者11例，女性患者19例，患者平均年龄为（60.5±2.6）岁，本组20例患者的主要受伤部位主要包括胸腰椎、腰椎和胸椎，采用随机分组的方式将患者平均分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄及受伤部位等方面无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法（1）对照组：行常规外科手术治疗；（2）观察组：1.术前材料准备，准备手术所需要的材料主要包括：C型臂X线机（荷兰PHILIPS生产，Bv25Gold型）、骨水泥混合搅拌推射装置、配套穿刺针和低温型骨水泥（美国强生公司生产）。2.手术操作：首先将患者置于俯卧位，并对其行局部麻醉和心电监护；对于C型臂X线机的定位，要注意无论是侧位或是正位都必须与X线方向和椎体保持垂直，这样才能保证穿刺的方向和骨水泥置入的剂量和位置，然后对常规穿刺区域进行系统的消毒处理，经椎弓根入路，一般情况下对于穿刺点的选择在棘突旁3cm[1]左右的位置，进针时保证与椎弓根下缘方向成角为20~30度[2]左右；在拔除穿刺针内芯，患者无活动性出血情况后，在C型臂X线机的监视下对患者行PMMA注射，需要特别注意的一点是，在注射过程中压力不能过大，此外，如果出现了渗漏的情况，应立即停止该操作，手术完成过后，患者要进行不少于24h的平卧，并接受3d的抗感染治疗。
1.3疗效评定根据患者治疗效果的不同，我们将其分为具体的几个标准：（1）NR，患者经过系统的治疗后，与治疗前相比疼痛无明显减轻，需采用止痛剂或者强止痛剂进行治疗；（2）MR，患者经过系统的治疗后，疼痛症状得到了一定程度的缓解，使用止痛剂后基本能够达到止痛的效果，生活可实现部分自理；（3）PR，患者经过系统的治疗后，疼痛现象得到了显著的缓解，一般情况下可不用服用止痛剂，生活基本实现自理；（4）CR，患者经过系统的治疗，疼痛症状完全或基本消失，生活实现完全自理。
1.4统计学方法运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果两组患者经过系统的治疗，两组患者均取得了一定的治疗效果，组间比较观察组明显优于对照组（P＜0.05），治疗前后椎体前缘平均高度变化幅度比较，观察组高于对照组（P＜0.05），详细参见表1和表2。
表1（两组患者治疗前后椎体前缘高度变化情况对比）
3.讨论经皮椎体成形术是上世纪90年代在国际上兴起的一种介入新技术，在治疗由于骨质疏松引发的椎体压缩性骨折以及椎体血管瘤和椎体转移性肿瘤都有很好的临床效果。关于其止痛的机理，目前依旧未能完全掌握，从本次研究来看，我们认为可以总结为以下两点：（1）骨水泥注入以后，可产70℃左右的高温，并最终使得椎体痛觉神经末梢坏死[3]；（2）骨水泥能够有效的加强椎体的强度，和微骨折的稳定性。并且在研究中我们也发现，虽然该方法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折没有绝对的禁忌证，但是由于使用的穿刺针相对比较粗，有出血倾向的患者应该是为相对禁忌证。
结合文献及本次研究结果来看，经皮椎体成形术是一种相对比较安全的治疗方法，并发症发生率比较低，本次研究所选取的30例患者中有3例患者分别出现了不同程度的骨水泥外溢，并发症发生率为10.00%，略高于文献记载的并发症发生率＜10%[4]，（P＞0.05）。
本次研究中，观察组患者治疗后椎体前缘高度得到了显著的提升而且治疗的效果也显著优于对照组（P＜0.05），因此，我们得出结论，在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的治疗中采用经皮椎体成形术进行治疗，临床效果较好，方法值得借鉴。
参考文献：[1]黄圣升.单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析[D].广西医科大学，2012，3（11）：98-100.[2]陈刚.单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥注入量与疗效的相关性[D].福建医科大学，2011，4（10）：102-105.[3]代相鹏.骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的疗效对比研究[D].山东中医药大学，2012，1（10）：147-149.[4]张伟涛.综合治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D].郑州大学，2011，2（10）：180-182.
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