骨科手法复位中丙泊酚复合小剂量芬太尼的麻醉效果分析

骨科手法复位中丙泊酚复合小剂量芬太尼的麻醉效果分析

吴仲

吴仲

(贵州省贵阳中医学院第一附属医院麻醉科贵州贵阳550002)

【摘要】目的：观察骨科手法复位中应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉的效果。方法：择取2013年12月-2014年12月在我院骨科进行手法复位治疗的76例患者，采用抽签方式随机分为对照组与研究组，两组各38例，对照组实施丙泊酚麻醉，研究组实施丙泊酚+小剂量芬太尼麻醉，对比两组的临床麻醉效果。结果：与麻醉前比较，两组麻醉中、后的HR、MAP出现下降，其中研究组下降更加明显（P＜0.05），但两组的SpO2无显著性统计学差异（P＞0.05）；研究组的丙泊酚用量与及追加量明显少于对照组（P＜0.05），术后苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：在骨科手法复位中应用丙泊酚符合小剂量芬太尼安全、可行。

【关键词】骨科手法复位；丙泊酚；小剂量芬太尼；麻醉效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0055-02

手法复位属于比较常见的骨科手术，能对骨折起到较好复位作用。传统的骨科手法复位由于无麻醉或仅限局麻，导致患者疼痛剧烈，重者甚至休克，直接影响复位的效果，因此，在骨科手法复位中采用适当的麻醉方法显得非常必要。丙泊酚为临床上常用的麻醉药物，单纯应用镇痛效果不理想，用量较大，且副作用多[1]。本文对我院应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉的76例骨科手法复位患者实施了研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取2013年12月-2014年12月在我院骨科进行手法复位治疗的76例患者，其骨损伤类型为：肱骨、桡骨、尺桡骨、胫腓骨骨折，肩关节、髋关节及肩关节脱位。本组76例患者中有46例男性，30例女性，患者年龄在13-67岁之间，平均年龄（32.4±4.7）岁；体重在38-78kg之间，平均体重（58.9±7.3）kg。将76例患者随机分为对照组和研究组，各38例，两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

术前，两组患者应禁食禁饮4小时；进入手术室后，给予面罩吸氧，氧流量为5L/min，对患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）进行监测，其后建立静脉输注通路。

对照组实施丙泊酚麻醉：静脉注射，用量2mg·kg-1·min-1，

当患者呼之无反应、睫毛反射消失及呼吸平稳后停止。

研究组实施丙泊酚+小剂量芬太尼麻醉，首先静脉注射芬太尼，用量1μg·kg-1·min-1，于1min内滴完，其后应用丙泊酚静脉注射，用量2mg·kg-1·min-1，当患者呼之无反应、睫毛反射消失及呼吸平稳后停止。

两组患者均进行手法复位术，并由同一医师操作。若患者术中出现抵抗反应或者疼痛，则追加丙泊酚0.5mg/kg；若患者术中SpO2降低至90%，则给予患者面罩加压吸氧[2]。

1.3临床观察指标

观察两组患者麻醉前、中、后的HR、MAP、SpO2的变化，并对丙泊酚的追加量、总用量及患者的苏醒时间进行记录。

1.4统计学方法

本文采用SPSS15.0统计学软件分析与处理相关数据，采用t检验方法比较计量资料，用（x-±s）表示，P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1HR、MAP、SpO2比较

与麻醉前比较，两组麻醉中、后的HR、MAP出现下降，其中研究组下降更加明显（P＜0.05），但两组的SpO2无显著性统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2丙泊酚用量及苏醒时间比较

研究组的丙泊酚用量与及追加量明显少于对照组（P＜0.05），术后苏醒时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

骨科手法复位是治疗关节脱位及骨折的有效方法，其中麻醉是影响复位效果的重要因素。手法复位疼痛剧烈，麻醉能减轻患者痛苦，但麻醉方式的选择很重要，应使麻醉深度及肌肉松弛度适宜，患者术后能较快苏醒。目前，临床上主要采用椎管内麻醉及神经组织麻醉，但其有创操作及特殊体位，易增加患者的焦虑情绪和不适感，且又难以配合，同时有局麻药中毒、全脊麻、穿刺点感染、血肿、神经损伤等较多并发症，因而接受度不高。

丙泊酚是一种静脉麻醉药，其药效起效快，时效短，在体内无蓄积，患者苏醒快，且镇静作用较强，但其镇痛效应较弱，往往需要大剂量应用。

本研究结果显示，在麻醉中和麻醉后，两组的心率、血压均出现下降，其中以研究组下降的更加明显，但两组的血氧饱和度未发生显著变化；同时，研究组的丙泊酚追加量及总用量明显少于对照组，术后苏醒时间明显短于对照组，说明与单用丙泊酚比较，丙泊酚复合芬太尼效果更好，且安全性更高。

4.结语

综上所述，在骨科手法复位中应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉效果显著，能减少丙泊酚用量，提高用药安全性，并发症较少，而且也能缩短患者麻醉后苏醒时间，因此值得临床应用。

表1HR、MAP、SpO2的比较

注：与对照组比较，P＜0.05

【参考文献】

[1]张洪波,平秀红.骨科手法复位应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉效果观察[J].临床误诊误治,2011,24（01）:50-52.

[2]王小明.丙泊酚复合低剂量芬太尼在骨科手法复位患者麻醉中的应用观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24（01）:329-330.