精神分裂症亚木僵状态的疗效观察与分析

精神分裂症亚木僵状态的疗效观察与分析

谢德升陈德华

谢德升陈德华

（福建省福州市神经精神病防治院精神4科福建福州350008）

【摘要】目的：探讨精神分裂症亚木僵状态住院病人的疗效与护理。方法：对我科2014年6月至2015年4月6例精神分裂症亚木僵的临床药物治疗与MECT治疗资料进行分析。结论：无抽搐电休克治疗对精神分裂症亚木僵状态起效快，疗效显著。

【关键词】亚木僵；奥氮平；MECT；疗效；护理

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0169-02

紧张型精神分裂症［1］临床表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现。木僵状态是在意识清晰状态下出现的精神运动性综合征。紧张性木僵程度不一，轻者表现为言语和行为显著减少，动作缓慢、笨拙，重者运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，往往保持一种固定姿势，对任何刺激失去反应，严重者可口水外溢，大小便潴留，出现蜡样屈曲，空气枕头。

1.对象与方法

1.1对象

系我科2014年06月至2015年4月的住院患者，共6例，诊断均符合ICD-10中精神分裂症诊断标准，共6例，年龄为（21～58）岁，病程（1周～2年），本文临床资料以紧张性木僵状态为主，表现为肌张力增高，缄默不语，不食不动，甚至有怪异动作：努嘴，流口水，紧闭双眼；有的病人人前一动不动，留置鼻饲6天，但半夜会自行翻身；一产褥期病人尿潴留，拒食，予留置导尿及留置鼻饲达6天。

1.2方法

1.2.1药物治疗

奥氮平在低于产生僵住反应的剂量水平时能减少条件性回避反应。与其它抗精神病药不同,奥氮平在抗焦虑测试中能增加反应。对照临床试验结果表明,奥氮平能显著改善阴性及阳性症状。奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗,也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。本品的推荐起始剂量为每日10mg(2片),饭前或饭后服均可。剂量范围为每日5～20mg(1～4片)。每日剂量应根据临床状况而定。超过每日10mg(2片)的常规用药剂量,应先进行适当的临床评估。女性患者、老年患者、严重肾功能损害或中度肝功能损害患者,起始剂量为每日5mg(1片)。

1.2.2?MECT治疗

在08:30～11:00进行MECT治疗，采用（美国产无抽搐电痉挛治疗仪），嘱患者平卧，给予阿托品0.5～1mg静脉注射，（根据体重给予司可林1mg/kg静脉注射）同时按治疗常规操作。予气囊人工呼吸，严密观察心电监护仪HR,R,SPO2。在推注肌松剂氯化琥珀胆碱80～100mg后注射药后1分钟即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化）然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为通电最佳时间。3分钟内完成通电治疗，待自主呼吸恢复，即可停止人工呼吸，如分泌物过多应及时清除，观察30分钟后无异常回病房继续卧床休息1～2小时。治疗后：其中一例感到头痛、一例感到记忆障碍，未作特殊处理，2周内自行缓解；一例血压稍低于正常值，暂停治疗，2天后血压恢复正常继续治疗［2］。间隔时间一般以6～12次为1个疗程。病情急重者，可在开始电疗时，每天1次，连续治疗3～6次，以后隔1～2日1次。随着药物的调整，可逐步过渡到每周1～2次或更长间隔。难治性精神疾病的疗程可适当增加。长期维持治疗，次数可相应增加，间隔时间可根据患者具体情况调整，一般每月1～2次。MECT治疗全程中医生会根据对患者本人及向家属了解的情况，根据病情的不同1对1的给予指导和频次的调整。建议由一名比较了解病情的家属陪同治疗。

2.结果

本文6例患者，2例经奥氮平10mg～20mg每晚一次口服，症状均有明显缓解，1例好转出院，1例自动出院，平均住院天数为25天；另外4例经抗精神病药物治疗，精神症状控制欠佳，均为MECT适应症者，并经监护人同意接受治疗，共22次，平均5.5次（5～6次）结果：陈某，治疗后第一次即能含糊说几句，第二次即问之能答，对答切题；佘某，治疗后当天即呼“要吃东西”，同事说“立竿见影”；郭某治疗1次，病情明显好转，第3次即能照镜子，与人说笑，住院天数38天，陈乙治疗1次后，晚上能自动上厕所。4例MECT病人，平均药物治疗天数为18.75天，为无效的；MECT治疗平均天数为15.5天，为有效的。1例痊愈出院，3例好转出院。可见，药物治疗失败后，MECT为有效的治疗手段。

因个体差异，不同的治疗方法对不同的病人存在差异。在药物治疗无效时，MECT治疗精神分裂症亚木僵状态有较好疗效，起效更为迅速，且不良反应少，安全性高，大大缩短住院周期，可为病人减轻经济负担。护理此类病人，要配合治疗，制定详细的护理方案，加强各方面的护理，家人的关心与爱护也很重要，它能增强病人战胜疾病的信心促进全面康复，早日回归社会。

【参考文献】

[1]刘哲宁.精神科护理学.3版.北京：人民卫生出版社?，2012：257-259.

[2]郭延庆.精神护理学.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2009：85-96，208.