膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的护理配合

(整期优先)网络出版时间:2014-03-13
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膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的护理配合

姜晓丽

姜晓丽

(山东省威海市威海卫人民医院山东威海264200)

【摘要】目的探讨和总结膝关节镜下重建前交叉韧带的手术配合经验,以进一步提高配合水平。方法通过对55例自体韧带重建前交叉韧带的手术配合,总结配合要点、经验。结果本组患者术后平均16.0d出院。无1例交叉感染,术后2个月Lysholm膝关节功能良好。结论充分的术前准备,严格执行无菌操作,准确熟练地配合手术,正确使用仪器和器械是手术成功的关键;正确保护好取下的肌腱是手术成功的要点。

【关键词】膝关节前交叉韧带关节镜护理配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0060-02

随着医学技术的发展和医疗器械的不断改进,膝关节镜手术作为一种骨科微创手术,关节镜下重建前交叉韧带术具有关节损伤小、恢复快、并发症少等优点、痛苦少等优点而被患者接受。前交叉韧带(ACL)是维持膝关节内稳定性的重要结构,随着致伤因素(如车祸伤、运动伤、高空坠落伤等)的增加,交叉韧带损伤发生率逐渐增高,并常常伴有多发韧带损伤。韧带受伤后自愈能力差,如果不积极治疗或延误治疗,关节的功能会受严重影响[1]。本院从2010年1月~2012年1月对55例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行自体肌腱移植纽扣钢板+可吸收螺钉固定重建交叉韧带,术后疗效满意,现将护理配合要点报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

55例患者中,男33例、女22例,年龄19~60岁。膝关节X线摄片、CT扫描或者MRI检查示ACL断裂55例,其中29例半月板损伤,19例侧副韧带复合损伤。Lysholm膝关节功能评分[2]为(39.6±4.9)分。

1.2手术方法简介

采用腰硬联合麻醉方法,平卧位,大腿根部上止血带。先关节镜检查,确定ACL的损伤情况,切除残留ACL周围增生的滑膜,后从对侧腿部取出肌腱修理后,用爱惜康缝线编织缝合好肌腱。建立与植入物直径相同的骨隧道,引入植入物并固定,缝合伤口,术后加压包扎。

1.3护理配合

术前准备:1.患者准备。术前1天访视患者向患者交待手术的一般情况及注意事项,查看患者病历,掌握患者的健康状况,了解术前准备是否完善。与患者进行有效沟通,了解患者的心理状态,介绍手术目的、方法、安全性、先进性以及术前要求,以取得病人的充分合作,减轻患者的恐惧心理,增强患者对手术的信心。2.特殊物品准备。牵引工作台、电钻、关节镜光学系统、刨削系统、关节镜专用器械、吸引器、3000mL袋装生理盐水及三叉冲洗管、爱惜康缝线、一次性隔水手术衣和防水中单及外科、脑科手术巾、电动止血仪、止血带、驱血带、石膏用物等,专用的重建器械及植入微型钢板及交叉韧带阻滞螺钉。金属器械采用高温消毒,关节镜的镜头、光源线、刨削器术前1天用低温等离子消毒,摄像头可使用已灭菌的一次性镜套。3.人员及环境的准备。该手术的用物比较繁琐并且止血带的时间有限制,要求配合手术的护士应熟悉手术步骤、掌握各仪器的性能及器械的使用方法。重建手术无菌要求高,应安排百级手术间,无条件者术前要做好消毒工作,手术期间关门,限制人员流动,减少感染发生。

巡回护士配合:1.核对患者无误后,将患者送入手术间,巡回护士应主动与患者交谈,避免其产生紧张、恐惧的心理,并在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生行椎管内麻醉。2.患者平卧,固定好上肢,在双侧大腿根部上好电动止血带。正确调节止血带充气压力,止血仪压力设置在某种程度上取决于患者的年龄、血压和肢体的粗细程度。一般情况下压力为:下肢-患者的收缩压+150mmHg,时间<1.5h[3]。0.9%NaCl两袋,挂在输液杆上距关节面92~122cm的高度,产生66~68mmHg[4]3.协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连,接通电源打开开关,检测仪器是否运转正常[5],正确调节仪器参数,将冲洗管与冲洗液相连。术中密切观察病情变化,保证监视器影像清晰,及时更换袋装冲洗液。保证吸引装置通畅,记录上止血带的时间。4.对无菌包装的植入物注意检查包装是否合格、产品是否过期、进口产品是否有中文标志,使用后要将条形码贴于病历中。手术护理记录单上要认真记录所用植入物的名称、数量、生产厂家及代理公司名称[6]。

器械护士配合:1.术前准备工作。常规下肢消毒后先铺无菌防水中单,再铺布类敷料,在大腿根部用外科贴膜连同洞巾一起环形贴紧并抚平,在膝关节处贴好带引流袋的脑外科贴膜,使冲洗液引流到手术台下的桶里。用Y型接头把出入水管接好,并与巡回护士一起接好各种导线和管道。器械台整理好后用无菌巾暂时遮盖。2.肌腱切取和护理配合。取健侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建前交叉韧带。屈膝90度,胫骨结构内侧横行切开皮肤,皮下用小直角钳分离肌腱,分离出来半腱肌腱和股薄肌,分离后用取腱器取出半腱肌腱、股薄肌腱。折叠成4股肌腱,4股肌腱的强度为正常ACL的2.5倍[7]。另铺一无菌器械台,准备持针器2把,备湿盐水纱布,用强生爱惜帮2#线编结。洗手护士注意用湿盐水纱布保护肌腱。3.关节镜检查及骨隧道的建立配合。配合医生关节镜下用探钩进行膝关节诊断性检查,借助刨刀、篮钳等器械处理关节腔内的合并伤,必要时行髁间窝成形。递相应的瞄准器先后于胫骨及股骨上钻出重建韧带的骨隧道。植入韧带并固定。将移植物置入相应的骨隧道中,用可吸收挤压钉将韧带两端分别固定于胫骨和股骨隧道中。4.切口缝合后予厚棉垫围患膝,弹力绷带加压包扎切口,于膝关节伸直或屈膝30°位置时给予石膏托外固定。必要时放置负压引流管。

2结果

本组手术均顺利,时间为1.0~1.5h,术后无1例感染,术后住院11~25d,平均16d出院。患者症状均有缓解,关节稳定性恢复。术后2个月Lysholm膝关节功能评分为(39.6±4.9)分。随访2~3个月,患者术后3周屈膝达90°,8周逐渐扶拐负重,12周弃拐带支架行走。

3讨论

为确保手术的顺利进行,护理需重点做到以下几点:

3.1做好术前准备

要重视术前准备工作,保证术中所有仪器性能正常,手术前均需试机运行1次。术前检查止血带是否漏气,止血带扎在大腿上1/3区域。

3.2严格无菌操作

膝关节镜手术是在关节内手术,关节的感染将严重影响关节的功能,所以应严格执行无菌操作。手术前一晚手术间熏蒸消毒、手术前再用紫外线照射1h,调节适宜温湿度,控制非手术人员的出入。手术物品尽量采用高压蒸汽灭菌,不宜高压的要用2%戊二醛浸泡10h以上,严格执行植入物准入管理法规。从接收器械、植人物开始,手术室工作人员就层层落实,严格执行相关的管理规定,确保器械、植入物在使用时无菌。保持器械物品不受污染,手术野用无菌塑料垫,塑料垫的尾部放入接水桶内,防止灌洗液浸湿手术敷料,保证手术野的干燥和无菌。同时应限制手术间人数,监督无菌操作。手术中做好防湿工作是重点,如隔水单、防水手术衣的应用,其次是使用接水大桶、外科及脑科贴膜,保证进水管、出水管正确的连接及有效的中心吸引等都是防止术野敷料浸湿的重要措施。

3.3熟练流畅配合手术

器械护士在术前必须充分掌握手术各个步骤,而且在术中必须能够想到医生的下一个步骤,主动及时地准备传递下一个手术器械[8],传递器械做到稳、准、快,这样才能争取在一个止血带时间内完成手术;巡回护士熟练掌握各仪器性能、连接方式、注意事项及简单的故障处理、及时更换冲洗液,同时密切观察患者情况,密切观察手术的进展,确保手术的顺利进行。

3.4确保镜下视野清晰,保障患者的安全

在止血带使用方面,关节镜手术较一般的四肢手术要求高,本科固定配置了专用止血带,除遵循一般的操作常规外,在设置工作压力上实行个体化遵医嘱执行。松止血带时要缓慢匀速地放气,两侧止血带不可同时放气,以防肺栓塞。术前妥善固定止血带,防止下滑影响实际工作压力也是很重要的措施之一。另外术中注意保持吸引通畅及关节腔内冲洗盐水的连续和充盈性也是保证手术视野清晰的重要方面。

3.5正确保护肌腱

取下的肌腱放入生理盐水后置于安全区域,在修肌腱时可用湿盐水纱布覆盖[9],尽量减少空气中的暴露时间,确保移植成功。

3.6关节镜专用器械保养维护

术后应以清水彻底清洗、酶洗、蒸馏水或软水漂洗、润滑、擦干或吹干,置于专用包装盒内备用。各种导线清洗后弯曲直径应>10cm保存,避免光纤打折。极其昂贵的仪器要配备专业的工作人员进行管理,专人管理有独特的优越性,可延长仪器的使用寿命,降低通过仪器带来的感染率[10]。须建立使用登记本记录使用的时间、使用人员、仪器状况。

参考文献

[1]毕擎,朱丹杰,夏冰,等.关节镜下运用4股绳肌腱同期重建前后交叉韧带损伤[J].中华创伤杂志,2007,23(8):597.

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[3]杨美玲.实用手术护理指南[M].南京:东南大学出版社,2009:61.

[4]刘铁梅.关节镜治疗大骨节病的手术配合[J].中华护理杂

志,2005,40(12):945-946

[5]张雅君.手术室工作全书[M].北京:科学技术出版社,2001:96.

[6]永华,黄敬爱,张西芹,等.手术室对骨科植入物管理方法的探讨[J].中国医院管理,2007,27(1):64.

[7]赵玉鑫,王洪,袁文旗,等.关节镜下可吸收螺钉固定绳肌重建前交叉韧带疗效评价[J].临床骨科杂志,2006,9(6):513.

[8]陈广秀,张运金,郑美诗.膝关节镜下前后交叉韧带重建手术配合[J].中国实用医学,2009,4(12):139.

[9]宋孝华,孙丽英.关节镜下前十字韧带重建术的手术配合[J].实用医院临床杂志,2006,7(3):105-106.

[10]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):420.