食管癌、贲门癌术前同步置入鼻胃管、鼻肠管临床应用

食管癌、贲门癌术前同步置入鼻胃管、鼻肠管临床应用

陈敏

【关键词】食管癌贲门癌术前同步置入鼻胃管鼻肠管

食管癌、贲门癌是我们常见的恶性肿瘤之一，国内外目前仍以手术治疗为主。而术后早期营养支持减少并发症，机体顺利恢复，肿瘤预后改善有重要作用。因此尽早给予肠内营养是术后补充营养、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。传统肠内营

养采用空肠造瘘，也有采用术中置入双管，但存在一些弊端。我科经过临床实践，自2004年采用术前同步置入鼻胃管、鼻肠管，用于术后胃肠减压和肠内营养，收到较好的效果。现报告如下：

1临床资料

1.1将食管癌、贲门癌需要手术的患者随机分组，术前置管组204例男129例（占77.7%），女41例（占22.2%），年龄36-76岁，平均年龄65岁，食管癌162例、贲门癌42例。术中置管组52例，男43例，女9例，平均年龄58岁。

1.2材料采用外径为0.5cm14号普通硅胶胃管和外径为0.3cm复尔凯牌CH10号鼻肠管。

1.3方法按胃肠减压常规备盘，另加复尔凯鼻肠管，无菌生理盐水10ml、利多卡因胶浆10ml×1支。患者空腹术前1小时，护士再次向患者解释说明置管的目的。取半卧位或半坐位，先测量长度作好标记，将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，使整根钢丝完全在鼻肠管中，将复尔凯鼻肠管的头端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管的第一个侧孔中插入0.5cm，用利多卡因浆润滑双管前端，管前端，清洁鼻腔后，从一侧鼻腔慢慢插入，当双管进入咽部时（15cm），嘱病人做吞咽动作。置管过程中，观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等症状，插入标记长度后，按常规三种方法证明在胃内，固定两管带入手术室备用。术中医师在胃食管吻合后（手工吻合则在吻合完后壁）轻柔胃壁，使两根管管的头端分离，并用手将鼻肠管引导经幽门、十二指肠到达空肠上段后，拔出引导钢丝，关闭防护帽固定在耳后备用。术后遵医嘱鼻胃管用于胃肠减压，复尔凯鼻肠管用于肠内营养液的输注。

1.4结果食管癌、贲门癌手术患者采用术前同步置入鼻胃管、鼻肠管，术后用于胃肠减压和肠内营养效果良好。术前置管组除5例由于各种原因需两至三次退管外，其余患者置管十分顺利，一次置管成功率达98%，故术前置管优于术中置管。

表1一次置管成功率对照表

组别置管一次置一次置

总数管成功数管成功率

术前置管组20419998%

术中置管组522140%

此例x2=7.032＞x20.01=6.635，所以p＜0.01，差异有非常显著意义。

2讨论

2．1术前双管同步置入增加了一次置管的成功率。术前置胃管对减少麻醉及手术中的并发症非常重要[1]。普通胃管用于胃肠减压是食管癌、贲门癌术后所必需。单一置管时因硅胶胃管太软，容易在口腔中盘曲，鼻胃管和带钢丝芯的鼻肠管合并在一起后具有一定的弹性，柔顺性好不易扭折，由于患者清理合作，可轻易从鼻腔中插入胃内，提高了一次置管的成功率。又由于利多卡因胶浆具有麻醉和润滑的作用，减轻了恶心、呛咳等不适感，减轻了病人的痛苦。

2.2避免了术中置管的弊端术中置入鼻胃管、鼻肠管存在以下弊端：患者术中取侧卧体位、视线暴露不好；在麻醉状态下患者无吞咽和咳嗽反射无法主动配合，很难引导管前行，插管过程中常有阻力，需反复后退再前行；延长术中暴露时间。根据临床实践经验和《基础护理学》（江苏科技出版社第三版）[2]在讲解插管胃管法时明确指出,昏迷病人因吞咽咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前应去枕，协助病人头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通管的弧度，便于管端沿后壁滑行，而术中患者气管插管、侧卧体位，无法达到要求，开胸术中且不能改变体位，因而增加插管难度，导致置管失败，一次置管成功率不高。

2.3手术并发症的预防食管癌、贲门癌术后吻合瘘是最常见的严重并发症[3]，发生率在3%以上，病死率50%以上，一旦发生会延长病程或增加死亡率。本组病人未发生该并发病，鼻胃管、鼻肠管有利于引流通畅，利于吻合口上段食管分泌物引流，对胃液、肠液等起到了充分有效引流，避免和减轻吻合口感染，减少吻合的张力，保证吻合口的血运；早期肠内营养，及时加强了营养，保证水电解质平衡，促进吻合口的愈合。

2.4加强心理护理，做好解释沟通工作必不可少。手术前1-2天由责任护士给患者进行操作示范和讲解，说明胃肠减压和肠内营养重要性，以及对术后转归的意义。带患者参观术后置管患者，并与恢复期患者进行沟通、交流，消除患者的疑虑，给予心理支持。通过以上方法，患者都较好地配合置管，术前置管后均表示可以接受。

食管癌、贲门癌患者术前同步置入鼻胃管、鼻肠管用于术后胃肠减压和肠内营养。本方法简单、安全、有效、不加重病人的负担，并可推广应用于上消化管手术术后需胃肠减压和肠内营养的患者，使更多的患者受益。

参考文献

[1]朱守林,张海林,赵红艳,曹建英.成人胃肠减压胃管留置长度循证护理研究.实用临床医学杂志,2007,10.24.

[2]陈维英主编.基础护理学.江苏科技出版社,2000,125.

[3]秦笃辉,李道堂,冯若亮主编.临床胸部肿瘤学.山东科学技术出版社,1995.404.