对血液透析中空气栓塞风险的预防对策及护理

对血液透析中空气栓塞风险的预防对策及护理

林巧玲

福建省龙岩人民医院364000

【摘要】目的：空气栓塞是血液透析中的急性并发症，通过日常不断的学习，防范于未然。方法：对科室护理人员在2016年8月份实行的72例血液透析操作进行回顾性总结分析。结果：在血液透析中发生空气栓塞风险的主要因素有护理人员的操作因素、血液管道因素、透析机因素。结论：为了有效预防血液透析中空气栓塞的发生应加强对专业护理人员的操作管理，血路管道，透析机的管理，提高病人的透析安全。

【关键词】血液透析；空气栓塞；风险预防

我们在给患者行血液透析的过程中，很有可能出现一些意外的并发症而引起致命性危险。空气栓塞就是其中的一项较为严重的并发症，是由于空气进入体内引起的血管内出现空气栓塞时，透析患者会出现急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡，是严重的透析事故。在透析操作时我们要认真负责，引起足够的重视，加强学习发生空气栓塞的原因、症状体征，做好预防，发生后能及时做出正确的处理。现对科室护理人员在2016年8月份实行的72例血液透析操作进行回顾性总结，分析其中空气栓塞的风险，提出防范对策。

1临床资料

1、1一般资料：我科维持性血液透析患者96例，其中男63人，女33人，年龄27-89岁，平均59岁，在2016年8月份平均每天观察科室护理人员的血液透析操作3例，共72例。72例血透病人安全顺利，无空气栓塞发生。

1、2透析资料：碳酸氢盐透析，透析机使用贝朗透析机及金宝AK95S透析机，透析用水采用反渗水，透析液流量500ml/min，乙肝阴性患者使用可复用6LR透析器，乙肝阳性患者使用一次性透析器，血管通路采用颈内静脉插管的方式或动静脉内瘘，采用扣眼穿刺法穿刺动静脉内漏，血流量200-250ml/min，每周2-3次透析，每次4小时。

2分析风险

2.1护理人员的操作因素：①扣眼穿刺针周围的结痂口松弛，穿刺后有漏气、穿刺动脉针的斜面未完全送入血管内、颈内静脉双腔导管部分脱出未及时发现，透析管道的各个端口连接不够严密，接头处有空气进入；②预冲管道时透析管路、透析器内空气未排尽，连接患者进行血液循环时空气一起进入患者的血管内；③静脉空气检测器自检不过关，未及时报告工程师进行维修；④有的患者在血液透析过程中根据医嘱需要进行输血输液，护士在输血输液结束后未及时夹住输液器开关，管路内被吸入空气后，护士在排气时操作不当引起空气进入患者体内；⑤采用空气回血给患者下机时时护士一心多用，注意力不集中，来不及夹住管路，使空气进入患者体内。总之，透析过程中发生空气栓塞与血液透析护士责任心不强、风险意识淡薄、未严格执行操作规程、未认真仔细巡视观察、工作经验不足密切相关。

2.2血液透析机因素：血液透析机空气报警系统失灵或除气设备敏感度下降而不报警，设备维修人员未定期及时检修，透析机有故障未及时发现，而给患者使用有故障的透析机，使空气进入患者体内未能及时发现。

3防范对策

3.1血液透析专业护理人员的管理要求

3.1.1血液透析专业护理人员要严格执行操作规程：①加强对护士的扣眼穿刺技术的培训，扣眼处的痂皮每次应清除干净，以免扣眼穿刺口越来越大；②提高护士穿刺水平，加强责任心，每次穿刺后注意穿刺针的斜面是否完全进入血管内，血液透析中途要加强巡视，经常检查穿刺针的固定胶布有无松动，确保安全。③对采用颈内静脉双腔导管进行透析的患者应在透析前先做好置管处的护理工作，换药时注意导管插入的深度，注意是否有导管脱出，如有脱出应及时处理后再行血液透析；④护士预冲管道要细心，预冲管道时注意各管道接口连接要严密牢固，确保排尽透析管路、透析器内空气，静脉壶液面在一半以上，连接并打开空气报警装置，静脉监测器污染要及时处置，可用酒精棉球擦净空气监测器的内侧面和静脉壶的外面。确保机器各项参数在正常范围内，及时处理机器的报警。如果静脉空气检测器自检不过关，应及时报告工程师进行维修；⑤如有患者在血液透析过程中需要进行输液，输液时应专人看护，严密观察，在输液结束后及时夹住输液器开关；⑥透析过程中如果发现气泡报警，说明空气已经进入体外循环系统内并经过动脉壶、透析器进入到静脉壶，必须迅速查清原因并排净体外循环中的空气，以防空气进入病人的血液循环造成空气栓塞[1]。⑦给患者下机回血时护士要集中注意力，采用生理盐水密闭式回血，血流量控制在80m/Lmin--100mL/min，血液送回患者体内后及时关血泵，动静脉内漏针前的夹子及时夹闭，回血完毕后方可卸下管路，尽量不使用空气返血，防止意外发生，确保患者安全。

3.1.2全面提高血液透析护理人员的专业技能：护士是血液透析室的主要技术力量，因此血液透析室护士要有2年以上临床护理工作经历，1年以上肾科护理工作经验，3个月以上血液透析从业培训合格[2]。全面提高血透护士专业素质，加强专业知识的学习以及更新。要充分认识到发生空气栓塞是严重的透析事故，在平时的工作中要加强学习并掌握空气栓塞的症状体征和应急流程，发生后能及时做出正确的处理。

3.1.3血液透析过程中发生空气栓塞的应急处理：当透析患者发生空气栓塞时会出现急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。处理：①立即停血泵，夹住静脉管道，采取头低左侧卧位；②进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；③立即给予患者吸氧（高压氧仓）；④因发生空气栓塞后治疗困难，预后差，所以预防是关键。

3.2管道的管理：复用的透析器必须严格按照要求进行破膜试验及容量测试，不合格不能使用。每次透析前必须仔细检查使用透析管路及透析器的包装、生产日期、有效日期，要确保包装完好无损，在有效日期内。

3.3血液透析机的管理：血透护士在日常使用机器时如发现机器在自检过程、治疗过程中有异常应及时报告工程师给予检查、维修，绝不允许使用有故障或淘汰设备，防止风险意外的发生。工程师定期做好透析机检测、维护工作并做好记录。

4小结

血液透析专业性很强，具有高科技性、高风险性，对护理人员和设备的要求非常高，我们血液透析护理人员在平时的工作中就要加强护理人员的风险意识和自我保护意识，提高法律意识，加强责任心。尽可能的防止空气栓塞的发生，使病人在安全、有序、稳定的医疗环境中顺利进行血液透析。明确护士各班职责，提高护士责任心，使其工作化被动为主动。

参考文献：

[1]石秀芳.血液透析过程中空气栓塞的预防及处理[J].透析与人工器官，2005，1（2）：28-29.

[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2013：175.