右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用效果

右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用效果

眭旭明

齐齐哈尔市第二医院161000

摘要：目的观察分析右美托咪定（DEX）复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果。方法选择我院2017年4月-2018年3月收治的择期行甲状腺手术患者80例为研究对象，随机分DEX组和对照组，每组40例。DEX组以DEX复合颈从阻滞，对照组采用生理盐水复合颈从阻滞。比较两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、甲状腺分离时（T2）、缝皮时（T3）的Ramsay镇静评分（RSS）、视觉模拟评分（VAS）及平均动脉压（MAP）。结果与T0比较，两组患者T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均明显升高，差异有统计学意义（P＞0.05）。与DEX组同时间点比较，对照组T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均升高更加明显，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果，维持血流动力学，值得临床广泛应用。

关键词：右美托咪定；颈丛阻滞；甲状腺手术；麻醉效果

甲状腺手术是甲状腺疾病常用的治疗方法，其麻醉方法有颈丛神经阻滞以及全身麻醉等。颈丛神经阻滞相对于全身麻醉，具有对血流动力影响小以及术中患者能配合发“吚”音等优势。由于解剖原因，颈丛神经无法完全阻滞，术中疼痛刺激下患者出现呻吟、烦躁、摇头、四肢挣扎等，其严重影响手术进程，增加手术难度以及误伤神经血管的风险[1]。本文观察分析了右美托咪定（DEX）复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年4月-2018年3月收治的择期行甲状腺手术患者80例为研究对象，随机分DEX组和对照组，每组40例。其中，DEX组男性患者8例，女性患者32例，年龄14-74岁，平均年龄（41.20±8.34）岁。对照组男性患者7例，女性患者33例，年龄16-71岁，平均年龄（41.17±8.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

术前常规禁饮禁食，0.5mg阿托品术前30min肌内注射。入手术室后，开放静脉通道。连接多参数心电监护仪和DLP6000HRV分析

仪。①DEX组：30μgDEX1mL复合0.375％左布比卡因29mL（共30mL），在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统引导下，行双侧C4颈丛浅支阻滞联合单侧C3、C4颈丛深支阻滞；首负荷0.5μg／kgDEX和维持剂量0.2μg／（kg·h）DEX持续输注至术毕。②对照组：生理盐水1mL复合0.375％左布比卡因29mL（共30mL），在全数字彩色多普勒探头型超声诊断系统引导下，行颈丛阻滞双侧C4浅颈丛联合单侧C3、C4深颈丛，生理盐水按与DEX组相同的速度持续静脉输注至术毕。两者患者视情况分次给予芬太尼或者丙泊酚等。

1.3观察指标

比较两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、甲状腺分离时（T2）、缝皮时（T3）的Ramsay镇静评分（RSS）、视觉模拟评分（VAS）及平均动脉压（MAP）。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，与T0比较，两组患者T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均明显升高，差异有统计学意义（P＞0.05）。与DEX组同时间点比较，对照组T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均升高更加明显，差异有统计学意义（P＞0.05）。

表1两组治疗前后观察指标比较（）

3讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病常用的方法。喉返神经源于迷走神经，行走于气管与食管之间沟内，多随甲状腺动脉分支间穿行喉返神经伴随甲状腺下动脉行走于腺体后方，术者探查腺体或分离腺体与血管时容易造成喉返神经损伤（RLNI），它能导致患者出现声嘶、失音、饮水呛咳以及呼吸困难等。由于颈丛深支神经解剖原因，“3点”颈丛阻滞和超声引导下颈丛阻滞均不能将所有颈丛神经完全阻滞[2]。术中腺体探查术时，往往需要阿片类药物强化，容易出现过度镇静和呼吸抑制，这将影响患者在术中配合发音。超声引导下颈丛神经阻滞能最大程度地对颈丛神经进行阻滞，提高镇痛效果和阻滞成功率，同时也能减少局麻药中毒、Horner′s综合征、声音嘶哑以及呼吸困难等。DEX是一种新型的高选择性α2受体激动剂，可通过作用于中枢神经系统α2受体，产生轻度镇静和中枢性镇痛作用。DEX发挥中枢性镇痛时，同时提供自然睡眠式镇静，术中易于唤醒，有别于阿片类镇痛药强大的中枢性镇痛和镇静效应[3]。本次研究结果显示，与DEX组同时间点比较，对照组T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均升高更加明显。综上所述，DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果，维持血流动力学，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]陈汉文，陈彦威，刘晓磊，等.右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下颈丛阻滞对甲状腺手术术后镇痛的影响[J].广东医学，2016，37（23）：3593-3595.

[2]陈红华，罗勇，熊建华，等.右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者的镇痛效果及其安全性[J].海南医学，2017，28（18）：2988-2990.

[3]韦克，邓军，赵兰花，等.右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用[J].山东医药，2018，58（30）：31-34.