骨科建立无痛病房深化优质服务

骨科建立无痛病房深化优质服务

刘洪青刘静

刘洪青刘静(山东省烟台龙矿中心医院外四科265700）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0269-02

优质护理服务“是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。”其内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。临床护理工作要落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。创建骨科无痛病房，是创建优质护理服务的一部分。临床工作中，疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，它已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛，在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，疼痛分轻、中、重和极重度，医院内90%以上的重、极重度疼痛患者都在骨科。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复。因此，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容。为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更好地开展康复训练，改善功能，提高生活质量。因此在创建优质护理服务过程中，建立无痛病房护理工作模式是必须的，是提高病人满意度的必须手段之一。

基于对疼痛的新的认识，就要为病人提供一个无痛的身心，创造一个无痛的生活，当大地披上银装之时，我科于2012年11月创建了“骨科无痛病房”，所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程，经过半年的实践，取得满意效果，现报告如下：

一.资料与方法

1.一般资料

以实施骨科术后患者镇痛任务为中心，对2012年11月～2013年4月围术期160例骨科患者提供镇痛方案，实施镇痛措施。

2.树立“免于疼痛是患者的权利”的理念

疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、厌食、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢内分泌功能失调，甚至影响手术的预期和术后康复。部分患者由于对术后疼痛的担心，而对手术治疗产生恐惧抵触心理，甚至延误病情。术后因疼痛不敢进行功能锻炼，容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。现在疼痛观认为：疼痛本身就是一类疾病!术后疼痛是骨科常见病、多发病。基于上述状况，医务人员关注疼痛首先要转变观念，告知患者不需要忍痛，特别是护士要善于观察患者的疼痛反应，改变那种患者诉说疼痛时才予响应处理的态度，要变被动为主动。

3.完善疼痛评估体系：

评估疼痛的方法包括数字分级法、视觉模拟评分法、根据主诉疼痛的程度分级法、Wong-Barker量表。根据不同的患者使用合适的评估方法，使患者能正确反映自己的疼痛程度。护士把术前评估患者疼痛的程度和术后的评估结果详细记录，并报告医生。

4.制定超前镇痛、个体化镇痛方案、多模式镇痛方案。

（1）超前镇痛

通过手术前口服或注射药物来降低病人对疼痛的敏感性，这种方法称为“超前镇痛”如术前给患者应用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊、氨酚曲马多等，镇痛效果很好。

（2）制定个体化的镇痛方案

根据患者的年龄，性格倾向，疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案。适用于对疼痛敏感的患者。我科曾经入住一位患者秦林，诊断为双侧跟骨骨折术后。一年前因双跟骨骨折在我科行手术治疗，当时的疼痛让他心有余悸，这次来我科取跟骨内固定害怕再次疼痛难忍，在家人的鼓励下才硬着头皮来我科住院。入住无痛病房后，通过我们的心理疏导以及规范的镇痛治疗，此次术后没有感到任何疼痛与不适。患者及家属非常满意。

（3）制定多模式的镇痛方案

如心理干预、音乐疗法、体位支持、物理方法、分阶梯镇痛治疗。

二.结果

在运行的这6个月里，镇痛疗效显著，160例患者疼痛症状均不同程度减轻或消失，对镇痛的效果表示满意。更有很多患者在治疗全程感受不到一丝疼痛。患者李春梅，女性，因摔伤右下肢致右胫腓骨下段粉碎性骨折，当时右小腿肿胀疼痛明显，患者感到非常痛苦，入院后在接受无痛治疗后，疼痛大幅度缓解，手术后当天，疼痛保持在无痛到轻度疼痛之间，夜间睡眠良好。术后第二天，患肢及伤口的疼痛完全消失，在我们的指导下可以早期进行患肢的功能锻炼。患者对于无痛病房的治疗效果深表满意，对以后骨折愈合后取出内固定也没有任何顾虑。

三.讨论

围手术期疼痛是患者和骨科医务人员常常面对的问题，很多患者因难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。我科无痛病房的建立本着“一切以病人为中心，一切为了解除病人的疼痛”的服务理念使患者安全、舒适地度过围手术期和健康期。不仅可以将术后疼痛降低到最小化，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练、降低术后并发症，让病人快速恢复健康，降低医疗费用。“骨科无痛病房”体现的正是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。在医院听不到疼痛的呻吟是医患双方的共同追求，也势必使优质护理更上一个台阶!