39例小儿急诊洗胃浅析

39例小儿急诊洗胃浅析

薛玉芹

薛玉芹

甘肃省陇西县第一人民医院甘肃陇西748100

【摘要】分析小儿急诊洗胃过程中遇到的问题，并针对小儿生理特点选择合适的洗胃方式，同时观察洗胃的临床效果，减少并发症的发生。

【关键词】小儿急诊；洗胃；问题探究；效果观察

【中图分类号】R51

2.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-472-01

小儿误食毒物在急诊中经常遇见，误食后在最短时间内进行彻底洗胃，缩短毒物在胃内停留时间，减少毒物吸收，对于抢救患儿生命、减少并发症的发生具有很大的临床意义。我院急诊科在2011年9月-2014年11月抢救轻、中、重度中毒患儿共39例。先将患儿在急诊洗胃中所遇到的问题进行探讨并分析如下：

一、临床资料

1、一般资料本组患儿共39例，其中：男性29例，女性10例；年龄最小1岁零6个月，最大12岁，平均为5岁半；误服杀鼠毒药19例、有机磷农药中毒7例、避孕药3例、其他中毒10例。

2、就诊时间1小时就诊者27例占69.2.％，1-4小时就诊者12例，占30.8％，患儿中毒后平均55分钟。

3、临床表现及疗效来诊患儿重度中毒17例，伴有昏迷抽搐13例，追踪住院转归，治愈38例，死亡1例。

二、救治措施

1、小儿消化管腔细长，胃底及胃体部却接近横位，胃内容物排空快，毒物吸收迅速，故发病急，病态凶险，部分患儿就诊时已有呼吸衰竭、惊厥甚至昏迷。因而我们接诊后根据患儿的病情给予对症处理，以确保生命体征的平稳，根据患儿不同年龄选择胃管型号，通常选用12-14号洗胃管，其软硬适中，前端开口及侧孔大，使洗胃液从不同方向流入、排出，减少了洗胃过程中食物残渣堵塞，有效地提高了洗胃效果。

2、根据不同毒物种类配置不同的洗胃液，对原因不明的中毒患儿我们常用温生理盐水洗胃，水温35℃-37℃，避免过热或过冷。合适的体位是保证洗胃效果、预防和减少并发症的关键，一般采取仰卧位，头偏向一侧。或取左侧仰卧位，左侧仰卧位便于洗胃液的冲入与吸出，并保证了洗胃效果。同时洗胃过程中密切观察患儿病情变化。仔细观察患儿神态、面色及瞳孔变化。注意尿量及洗出胃液的性质及量。

3、熟练掌握洗胃技术，减少机体的吸收，加快毒物的排除，是抢救中的关键措施之一，经消化道中毒者应立即洗胃，及时经鼻腔插入胃管，便于固定。应选用管径较大的胃管，以减少堵塞，并利于液体的进出。插入的长度为从前额发际至剑突的长度。确认胃管在胃内后，先抽出胃内容物，然后注入洗胃液。洗胃时应先吸后灌，尽可能先把胃内容物吸出后再灌洗，使用洗胃机洗胃时也要注意。根据患儿年龄决定每次灌入的量。以洗出液无色无味为基本原则，对小儿患者一般不采用导泻。因易发生脱水加重中枢神经系统抑制，在洗胃的过程中要随时观察患儿的病情变化。

三、护理

1、一般护理尽快脱离中毒现场，清除尚未吸收的毒物，及时更换污染衣服，清洗污染头发和皮肤，防止毒物吸收，根据病情迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液，稀释及排出体内毒物，纠正水电解质酸碱失衡。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于呼吸困难者给予吸氧，并根据呼吸困难的程度调节氧流量。

2、心理护理患儿中毒后处于痛苦恐惧之中，护理人员要针对患儿不同年龄段的特点，做好安慰工作，态度要和蔼可亲，特别是对待心里偏激的服毒患儿，更应做好疏导工作。同时还应做好家属及亲友的工作，请他们多关心患儿，减轻患儿的心理压力。

3、催吐护理催吐可使部分毒物排出体外，减少毒物的吸收。催吐时患儿头偏向一侧，从而防止呕吐物误吸入气管，同时观察呕吐物的性状及气味，留取标本送检，以尽快明确诊断。对年龄稍大的患儿，如能配合者可先试行催吐；对神志不清及年龄较小的患儿禁止催吐以防误吸。

4、恢复期护理恢复期的临床观察同样重要，要认真仔细，以便及早发现先兆症状的出现，防止发生反跳。反跳的原因多与中毒源清除不彻底，解毒药用量不够或过量，大剂量快速输液，并发症纠正不当，对病情反复的先兆认识不清等有关。故在恢复期要认真观察，及时处理，避免反跳的发生。__