小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理分析

小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理分析

李敏

巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800

【摘要】目的：是探讨小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的护理对策。方法：是选取113例小儿斜视矫正术的患儿。并将他们分为两组，其中一组50例，另一组63例。第一组按照常规护理，另一组实施贯穿术前、中、后的护理干预措施。结果：发现第一组和第二组术后恶心呕吐总发生率为分别为32.0%和7.9%，第二组发生率显著低于第一组。结论：是围手术期有效的护理干预能降低小儿斜视矫正手术后恶心呕吐的发生率。

【关键词】斜视矫正术；恶心呕吐；护理分析

【中图分类号】R442.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-228-01

前言：术后恶心呕吐（PONV）是麻醉，手术后常见的并发症。小儿斜视矫正术因术中牵拉眼外肌诱发眼胃反射使迷走神经兴奋性增强，所以术后PONV的发生率很高。由于其伴随的感觉使人难以忍受并且有可能产生严重的并发症。因此如何减少手术后恶心呕吐的问题始终为各国麻醉医师所关注院。本文对实施斜视矫正手术的患儿分别于术前、中、后采取有效护理干预措施，显著降低了患儿术后恶心、呕吐的发生率，取得了不错的效果。

1.临床分析数据

根据调查。在2013年2月-2014年5月期间。我医院眼科收治的择期行斜视矫正术患儿共计113例（男75例，女38例），年龄3.7～9.5岁，平均（5.9±2.3）岁。其中包括内斜视49例，外斜视52例，复杂斜视12例。113例患儿均在气管插管全麻下顺利完成斜视矫正手术，住院时间4～6天，平均住院5.5天左右。

2.调查结果

根据调查数据，统计结果，其中第二组有16位儿童发生了术后恶心，呕吐的现象。概率达到了32.0%，第二组只有5位患者发生了术后恶心，呕吐的现象，概率仅仅为7.9%，根据统计学的数据，说明这两组的患者都没有难以控制的恶习，呕吐发生。也没有出现一些胸闷、伤口不易愈合等不良并发症。只要进行适当的护理便可以大程度的预防恶心，呕吐的现象。

3.护理

3.1术前对饮食的护理

术前绝对禁食视禁水是避免呕吐的关键。禁食禁水要适当，患儿术前禁食禁饮时间过长易出现脱水、低血糖以及哭闹不合作，而时间过短又容易导致术中术后呕吐，所以要适当调节禁食禁饮的时间。还有护士在术前要对患者及其家属应做出耐心细致的卫生宣教，要以认真负责的态度向家长介绍有关禁食视禁水的注意事项，要让家长明白术前禁食视禁水的意义。

3.2对心理的护理

术前紧张、恐惧是所有手术患者几乎都存在的心理，而儿童对医院的新环境和陌生医护人员适应和熟悉能力差。这种紧张害怕的情绪必然更为明显。年长儿有一定的认知能力，容貌上的缺陷常给其造成自卑、性格内向、不易交流；斜视儿童多伴有弱视、视物缺乏立体感，难以从事精细活动，生活、学习受到影响，久之易产生烦躁、求知欲降低。年长儿术前因过度紧张视恐惧焦虑，使胃排空延迟小，胃液增加小，导致血液中的应激激素增加。另外由于小儿在焦虑哭闹及麻醉诱导可吞下大量气体，使胃内气体增加而发生呕吐。而且斜视患者入院后，最担心的是术中疼痛及术后自己形象的改变，害怕手术不成功，术后效果不理想。因此，必须根据患者的个性和心理特征做好心理护理工作，加强患者对“斜视”的认识和对手术治疗的信心与克服困难的勇气，多给予鼓励、安慰，护士应掌握患者的心理，尽量满足患者的需要，消除患者不良的心理和恐惧手术的心理。所以把手术前后对患儿的心理护理作为一个常规工作来完成是在临床中护士不能忽略的。对斜视患者既要治疗又要进行心理疏导，双管齐下，才能达到良好的治疗效果。

3.3药物护理

为避免眼-心反射和眼-呕吐反射的发生术前常需要使用抗胆碱药和抗呕吐药阿托品、甲氧氯普胺、昂丹司琼等，但应避免使用麻醉性镇痛剂如吗啡、哌替啶等。责任护士可与医师共同协商，掌握好术前用药的最佳剂量、途径和时机，术前准备相关操作最好在获得患儿认可的前提下进行。在手术过程中，为保证手术视野的稳定和清晰，小儿斜视手术几乎都选择气管插管或喉罩全麻。麻醉医师采用丙泊酚或强效的挥发性全麻药维持麻醉，减少阿片类药物使用量及避免选用氧化亚氮、去极化肌松药可有效减少患儿术后恶心呕吐发生率。手术结束前静脉给予适当剂量的地塞米松、昂丹司琼、利多卡因、氟哌利多等药物可有效减轻小儿斜视手术后恶心、呕吐发生。

3.4术后恢复护理

术后不宜过早进食进水，一般是在患儿意识完全清醒的情况下，术后4h进水、6h进食。注意不宜一次性过多进食进饮，应先进少许温水，无恶心、呕吐、呛咳等现象方可进食。避免吃辛辣、刺激性强的食物。

术后要加强生命体征的观察，特别是呼吸道的管理。曾有报道，用氯胺酮麻醉后发生喉痉挛视呼吸抑制等副作用反应小，因此确保呼吸道的通畅至关重要。术后患儿未清醒前极易发生误吸视喉痉挛视呼吸抑制，故应专人守护。如果出现呛咳误吸等现象应立即予以处理。出现术后恶心、呕吐的患儿保持其呼吸道通畅预防误吸、窒息是重中之重，床旁应备有吸引设备必要时准备气管切开包。由于大部分患儿会出现迟发性恶心、呕吐，术后应常规使用止吐药如静脉注射地塞米松、昂丹司琼，口服姜粉及针灸等物理治疗，避免使用加重恶心、呕吐的药物。其中有10例患者出现胃肠道反应，可能与术中对多条肌肉手术或牵拉力量及时间过长有关，对有恶心、呕吐、厌食的患者予以胃复安或口服维生素B6药物；不能进食者给予静脉补充营养物质和水分，进食好者嘱其食易消化的、蛋白质含量高的、富含粗纤维的食物；勿食辛辣、刺激性强的食物。

3.5对不良反应进行观察

斜视手术后切口逐渐愈合，肌肉、结膜水肿，因此，在术后3周内主要通过滴用眼药来达到抗炎、预防感染及消除水肿、抑制瘢痕形成的目的。对于存在屈光不正及弱视的孩子来说，手术后仍需配戴眼镜及弱视疗。为了巩固斜视手术后眼位保持正位及更快的恢复患儿的双眼视功能，可根据不同患儿的情况制定个性化的治疗方案，以增强其融合功能及立体视。最后应特别强调的一点是：斜视术后应定期复查，以便发现可能的复发病例而给予及时的治疗。另外患儿在苏醒期间可能会因药物产生幻觉、噩梦、狂喊等精神运动性反应发生。因此，护士及家属应尽量的让患儿保持安静，鼓励和安慰患儿，以避免患儿哭闹吞入大量气体和唾液，加重胃扩张，诱发或加重呕吐。

综上所述，斜视多见于儿童和青少年，他们因眼位的偏斜不但影响视功能，还直接影其美容，而他们又面临上学、就业及婚姻家庭等因素，所以早期治疗斜视可帮助患者建立健康的心态，提高其生活质量，但是由于一些原因会使患者在术后出现恶心，呕吐等不良反应，所以我们应该通过对斜视患者手术后的观察护理，掌握病人不同的临床表现和体征，给予及时准确的判断和处理，这样对手术后不良反应的缓解、手术的成功及术后恢复有着重要的意义。

参考文献：

[1]赵庆兰，万道红.斜视手术前后的临床护理体会[J].中国社区医师，2011，，06

[2]刘雅倩，胡静，赵娟.小儿斜视矫正术后恶心呕吐的护理干预［J］．当代医学，2013，，23

[3]陈惠媛，周冬兰.斜视手术儿童呕吐原因分析与护理对策[J].广西医学，2005，06