高尿酸血症的健康管理

高尿酸血症的健康管理

钱燕君汤雪峰

钱燕君汤雪峰（华东疗养院江苏无锡214065）

【摘要】随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趋势，成为健康生活的新危险因素。方法对被确诊为高尿酸血症的患者，由健康师和内分泌等专科医生共同为该病人制定干预计划、明确血尿酸控制目标，通过调整饮食结构、规律有氧运动、戒烟限酒、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病，结果提高患者防病治病的意识，促进患者养成良好生活习惯，达到控制血尿酸水平，减少痛风发作，结论“不得病，少得病，晚得病，不复发”的健康目标，提高生活质量和生命质量。

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估、干预,促进健康的管理过程。健康管理的服务特点以个体的健康状态的辨识、评估和干预为主，而非着眼于疾病治疗；突出非药物方法的运用，注重整体调节，求得整体效果；重视连续、动态、全程的管理，并充分发挥服务对象的参与意识与能力，求得长远效果。[1,2]【关键词】健康管理，生活方式，干预，高尿酸血症（HUA），血尿酸（SUA）【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0243-01

近30年来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿病、高血压、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素多种伴发症的发生风险也增加。不良行为习惯对高尿酸血症的影响饮食习惯不良如高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高可能增加尿酸的前体经常的家外就餐可导致能量的过量摄入引起超重肥胖高脂血症糖尿病或胰岛素抵抗的发生容易发性高尿酸血症饮酒是高尿酸血症的相关危险因素。积极开展患者健康医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性，有利于行为方式的干预，有利于疾病控制。因此，对高尿酸血症患者健康管理十分重要，有一下几方面可以遵循：1.对被确诊为高尿酸血症的患者．由健康保健中心具有中级及以上职称的护士或健康师和内分泌等专科医生共同为该病人制定干预计划．；同时做好健康状态信息采集，定时给与患者督导干预计划的实施，采用电话、微信等信息化的联系方式；定期1-3月检测包括血尿酸的健康指标，调整干预方案。

2.HUA患者SUA的控制目标及干预治疗切点：控制目标：SUA<360μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L）。干预治疗切点：SUA高于>420μmol/L（男性），>360μmol/L（女性）。3．调整饮食结构：均衡饮食对高尿酸血症患者可以通过改变其不良的饮食结构，限制每日总能量摄入．达到减轻体质量、降低血尿酸检测值水平的目的。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA或使SUA降低70～90μmol/L。另外，影响血尿酸检测值水平的膳食营养素中，有引起血尿酸升高的危险因素(如肉、海产品和啤酒)．也有降低血尿酸水平的保护因素(如樱桃)。因此，平衡膳食、合理营养是预防血尿酸异常的关键。国外研究发现，限制热量(每天6688kJ)，调整三大营养素比例(碳水化合物占40％)，食用复杂碳水化合物(如全麦粉、糙米)而非精制碳水化合物(如精制白米、白面),用含单／多不饱和脂肪酸的食物(如坚果、杏仁、花生或花生酱、橄榄油、蓖麻油)替代含饱和脂肪酸的食物(如肉类),适当增加奶制品．适量吃一些豆制品，不严格限制含嘌呤食物的摄入。在上述饮食干预4个月后，使痛风病人的体质量指数明显下降，血尿酸检测值平均下降了18％，同时每月痛风的发作频率也下降了67%，。因此，有必要重新调整痛风病人的饮食结构．如减轻体质量．不用严格限制嘌呤，要限制食物热量和碳水化合物的比例，适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄人比例。

4.规律的有氧运动．保持健康体质量指数坚持运动,控制体重，积极的体能锻炼对降低血尿酸检测值水平有重要意义，每日中等强度运动30分钟以上，而缺乏运动是指小于5000步。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

5.多饮水，同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。鼓励高尿酸血症患者多饮水，增加饱腹感，减少食物摄人；增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。酒精的热量值是29．4J/g,近似于脂肪的37．8J/g，限酒有利于减少热能摄入，降低体质量。

另外。酒精在体内会代谢为乳酸影响尿酸排泄，并且本身含有可吸收的嘌呤．会加速尿酸形成，故病人须禁酒，尤其是啤酒,最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

6.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。

通过健康管理、生活方式干预，以期达到控制SUA,减少痛风的发作，同时可以伴发症的发生与发展，实现“不得病，少得病，晚得病，不复发”的健康目标，提高生活质量和生命质量。

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