无指征剖宫产恶果——前置胎盘和胎盘植入

无指征剖宫产恶果——前置胎盘和胎盘植入

任雪梅

苍溪县妇幼保健计划生育服务中心四川苍溪628400

随着医疗技术的发展，剖宫产的应用已经很广泛了，剖宫产的应用，使很多人认为分娩方式可以随便选择，可以顺产也可以剖宫产，且多数人认为剖宫产比顺产好，其实这是一个错误的思想，剖宫产并不是常规的生产方式，剖宫产只是无法成功顺产时的次要选择，而且剖宫产对孕妇身体有一定伤害。如果一个孕妇具备顺产条件，却选择剖宫产，便是“无指征剖宫产”。有指针的剖宫产是促进产妇和胎儿健康的手段，而“无指征剖宫产”则是对剖宫产的滥用，有害无益。顺产是最自然且最符合生理的一种分娩方式，顺产后产妇身体能迅速恢复，同时新生儿能更好的适应环境，临床实践证实表明，剖宫产的术中出血量、子宫破裂和术后血栓形成率显著高于顺产者，剖宫产出生的新生儿抵抗力低于顺产新生儿。因此，在顺产可以进行的情况下，临床上往往不提倡剖宫产，无指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而会增加术后患病率和产妇死亡率，不主张无医学指征行剖宫产。

剖宫产手术对不仅对产妇有很大的创伤，而且剖宫产术后再次妊娠的产妇更易发生前置胎盘和胎盘植入，前置胎盘和胎盘植入直接威胁到产妇的生命，前置胎盘和胎盘植入会造成产后大出血，止血不积极，将会发生休克，甚至出现死亡，对产妇造成了严重的不良影响。随着二胎政策的开放，经产妇的数量慢慢也随着增多，其中有一部分是经过剖宫产生育过的产妇，即“瘢痕子宫”。“瘢痕子宫”是引起前置胎盘和胎盘植入的高危因素，剖宫产是发生前置胎盘的重要因素，并且剖宫产次数越多，发生前置胎盘和胎盘植入的风险就越大。

先来说说前置胎盘，发生前置胎盘的原因是因为剖宫产后子宫内膜发生退行性改变，再次受孕时底蜕膜一般发育不良、血供减少、使胎盘面积增大，因而使前置胎盘的发生率变高。前置胎盘是指胎盘附着于子宫的下段，达到或覆盖宫颈内口的一种严重并发症，是妊娠期的严重并发症之一，前置胎盘患者易出现大出血。前置胎盘在产科超声的检查下可以早期发现，怀孕未足28周者称为胎盘前置状态，其中有一些孕妇会因为反复出血到医院就诊保胎，而一些孕妇可能因胎膜早破或感染而发生流产或早产，还有一些孕妇孕期并没有出血症状，但到分娩时手术风险很大。

胎盘植入发生的原因是由于剖宫产后子宫瘢痕处内膜常伴有缺损，受精卵在内膜的缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。这时的胎盘深深附着在子宫肌壁上，植入的胎盘不能自行剥离，这造成的危害就是术中剥离胎盘后，开放的血窦无法正常关闭，从而引起大出血，严重者甚至可以穿透到膀胱。胎盘植入病情凶险，也可继发子宫穿孔、感染、甚至死亡，严重威胁到孕妇的生命。

瘢痕子宫的下段很薄，加上容易合并胎盘植入，以及首次手术残留的盆腔组织粘连，一旦发生产后出血，多很严重，难以控制，十分凶险，有时为了挽救生命不得不进行子宫切除，但子宫切除后使产妇丧失了生育功能，结果也不容乐观。

前置胎盘和胎盘植入是无指征剖宫产手术的严重恶果，对产妇造成了严重的影响，同时带来了一系列不必要的损失，所以，千万不能认为剖宫产手术很顺利，也不要随意要求进行剖宫产，尤其是瘢痕子宫再妊娠的女性，不能以为第一胎很顺利就放松警惕，一定要按时做产检，若B超检查显示胎盘位置低的，即使没有发生出血也不要剧烈运动，禁止性生活。没有合并前置胎盘的孕妇也需时刻小心；如果孕期出现阴道流血，一定要及时到医院进行诊治，配合医生进行治疗。

总之，无论是初次怀孕的孕妇还是瘢痕子宫的孕妇，没有医学剖宫产手术指征的，尽量不要急着提出剖宫产，应当三思而后行，应让顺产成为常态，除非有医学指征才选择进行剖宫产，以降低前置胎盘和胎盘植入的发生率，同时以便产后身体更快的恢复以及更好的享受生活质量。