ICU医护人员多重耐药菌感染控制知-信-行干预研究

ICU医护人员多重耐药菌感染控制知-信-行干预研究

曾怡敏陈清华刘伟玲李柳红

曾怡敏陈清华刘伟玲李柳红（广东省兴宁市人民医院感染管理科514500）

【摘要】目的：通过对ICU医护人员多重耐药菌感染控制采用知-信-行干预模式，观察干预前后医护人员认知水平、防控意识及控制感染效果的变化，评价知-信-行干预模式在多重耐药菌感染控制中所起的作用。方法：收集2012年1-12月住在ICU患者的资料，首先进行基线调查,了解ICU患者多重耐药菌感染的情况及医护人员对多重耐药菌感染控制知识的认知、防控态度、感染控制措施执行情况，从2013年4月开始采取知-信-行干预模式对ICU医护人员多重耐药菌感染控制进行质量管理，为期15个月，对干预前后各项指标的变化进行比较，评价干预效果。

结果：通过采取知-信-行干预措施，医护人员多重耐药菌感染控制的认知率、防控意识明显加强，环境消毒效果监测合格率及各项控制措施落实率显著提高，医院感染的风险有效降低,多重耐药菌感染率明显下降。

【关键词】ICU医护人员；多重耐药；知-信-行；干预；研究【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0172-02

随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行[1]，因此，重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播是当前医院感染防控工作的重点[2-4]。由于ICU收治的病人具备病情危重、侵入性操作多、住院时间长、抗菌药物使用频繁等特点，是多重耐药菌感染发生的重点科室[5]。我院通过知-信-行模式干预ICU医护人员多重耐药菌感染控制，比较干预前后多重耐药菌感染控制质量的变化，从而评价知-信-行干预模式在多重耐药菌感染控制中所起的作用，为探索有效的感染控制干预模式提供理论依据。

现将研究情况报道如下。

1研究对象及方法

1.1对象本院ICU全体医护人员及ICU住院病人。

1.2方法

1.2.1采用问卷调查的方式调查干预前后医护人员对多重耐药菌知识的认知情况及重视程度。

1.2.2现场观察干预前后医护人员执行多重耐药菌感染控制措施的执行情况。

1.2.3监测干预前后多重耐药菌感染发生率。

2结果通过采取知-信-行干预措施，ICU医护人员对多重耐药菌相关知识的认知率、防控意识、及控制措施的执行力明显提高，感染率明显降低。详见表1-3。

3讨论

干预前的问卷调查及现场行为监测发现：ICU医护人员普遍存在多重耐药菌相关知识缺乏，对多重耐药菌感染的危害性认识不足、思想上不够重视、法律意识淡薄、预防控制措施落实不到位的情况，存在较大的交叉感染的风险，为有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，本院在抓制度建设、努力改善ICU多重耐药菌患者的隔离设施和条件的同时，采取“知-信-行”管理模式进行干预，首先，根据医护人员相关知识缺乏的情况制定了详细的培训计划，由院感专职人员及科室院感监控员组织学习并定期考核培训效果，持续改进培训质量,学习内容涉及相关法律法规、规范及指南，同时向医务人员宣传多重耐药菌感染的危害，收集多重耐药菌感染引起的感染暴发实例报道，通过有目的、有针对性的培训，医护人员对多重耐药菌相关知识的知晓率明显提高，部分法制观念淡薄、对耐药菌感染危害性认识不足、防控意识差的医务人员充分认识到他们目前的不良行为可能导致的严重后果，更加明确掌握并严格实施预防与控制耐药菌传播的策略及措施对预防耐药菌传播的重大意义，从而自觉将医院感染预防与控制的基本知识与技能融入临床实践。干预后，再次问卷调查及现场行为监测发现：ICU医护人员对多重耐药菌相关知识的认知率由干预前的68.14%提高到94.35%，防控态度明显转变，能及时、主动发现多重耐药菌管理中存在的问题，认真分析原因并持续改进管理质量；在诊疗过程中严格执行相关制度及规范，遵守操作规程，手卫生依从性明显提高，消毒隔离及标准防护等措施得到进一步督促和落实，管理措施的执行率达到94.82%，说明通过采取干预措施，医护人员对MRDO知识、防控的积极性及其管理控制措施的执行率均有了明显的提高；观察干预前入住ICU超过48小时患者683例，共发生多重耐药菌感染58例，感染率为8.49%；干预后入住ICU超过48小时患者875例，共发生多重耐药菌感染26例，感染率为2.97%，感染率减少了5.52%，说明干预后ICU发生MDRO感染的患者明显减少。

4结论“知-信-行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标[6]。我院在对ICU医护人员多重耐药菌感染控制管理中采取知-信-行干预措施，成效显著，多重耐药菌感染率明显降低。

参考文献[1]李六亿，刘玉树.多重耐药菌感染的预防与控制[J].医院感染管理学，2010:275.[2]任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006,16（9）:1048-1050.[3]吴安华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志，2008,18（7）:909-912.[4]肖永红，王进，赵彩云，等.2006-2007年___________Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008,18（9）:1051-1056.[5]刘振华，李彦，贾淑琴，等.重症监护病房病原菌分布与耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2009,19（22）:3116.[6]赖家盈，甄君，黄宗文，等.知信行干预降低骨科感染率的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）:4519-1520.