稽留流产相关因素的Meta分析

稽留流产相关因素的Meta分析

王敏林斌李艳华

王敏林斌李艳华（深圳市第七人民医院广东深圳518081）

【摘要】目的探讨稽留流产的相关因素。方法通过中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等数据库检索1995年至2012年国内公开发表的关于稽留流产的相关因素的文献，采用Meta分析综合定量分析最终纳入的文献。结果染色体异常（合并OR为2.84，95%CI为1.95～4.15），自身免疫性因素（合并OR为2.58，95%CI为1.90～3.50），感染因素（合并OR为2.97，95%CI为2.28～3.89），内分泌功能紊乱、激素水平的异常（合并OR为3.69，95%CI为2.52～5.36），基因与各种因子因素（合并OR为3.40，95%CI为2.56～4.53），环境因素（合并OR为1.90，95%CI为1.55～2.34），母体因素（合并OR为2.23，95%CI为1.90～2.61），情志因素（合并OR为2.23，95%CI为1.16～4.28）。结论染色体异常、自身免疫性因素、感染因素、内分泌功能紊乱、激素水平的异常、基因与各种因子因素、环境因素、母体因素、情志因素是稽留流产相关致病的危险因素。

【关键词】稽留流产致病因素Meta分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0040-02

TheMetaAnalysisfortheCauseofMissedAbortion

WangMin,linBin，LiYanHua

ShenzhenSeventhPeople’sHospital,Shenzhen518081,China.

【Abstract】Object:Tostudythecauseofmissedabortion.Methods:Searchdifferentresearchaboutmissedabortionamongthearticlespublishedbetween1995and2012inChina,suchasChineseJournalFull-textDatabaseandTheChineseBiomedicalLiteratureDatabaseetc,anduseMetaAnalysistodecidewhichreferencestobeconsideredcomprehensively.Results:Chromosomeabnormalities（ORcombinationis2.84，95%CIis1.95～4.15），autoimmunity（ORcombinationis2.58，95%CIis1.90～3.50）,infection（ORcombinationis2.97，95%CIis2.28～3.89），endocrinedisorders（ORcombinationis3.69，95%CIis2.52～5.36），genesanddifferentfactors（ORcombinationis3.40，95%CIis2.56～4.53），environment（ORcombinationis1.90，95%CIis1.55～2.34），maternaleffect（ORcombinationis2.23，95%CIis1.90～2.61），emotionalfactors（ORcombinationis2.23，95%CIis1.16～4.28）.

【Keywords】missedabortionpathogenicfactorsMetaAnalysis

随着生活节奏的加快和生活方式的变化，生殖健康问题逐渐突出，稽留流产在临床日益增多，给家庭和社会带来一定影响。稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，是流产的一种特殊形式[1]。目前，不良妊娠结局的发生率为24.14%，其中稽留流产占所有自然流产的42.21%，发生在妊娠8周以内者占80%。稽留流产发病率逐渐上升[2]，并成为困扰社会和家庭的一个现实问题，目前病因尚不清楚，因此明确相关致病因素是孕前孕期保健的需要，也是预防稽留流产的关键所在。本文收集1995年以来国内公开发表的关于稽留流产相关因素的全部文献，经严格筛选后采用Meta分析方法综合定量分析最终纳入文献，以此探讨稽留流产的相关因素，为稽留流产的病因学研究提供线索，并为开展有针对性的防治提供依据。

1资料与方法

1.1资料

通过计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库等，结合文献追溯及手工检索等方式，收集1995年至2012年在国内公开发表的关于稽留流产相关因素的全部文献。主要检索词为：稽留流产、相关因素、致病因素。

1.2方法

1.2.1文献纳入标准及排除标准纳入标准：（1）国内公开发表的包含病例组和对照组的平行对照研究或包含此类研究的相关文献；（2）病例组与对照组具有良好的可比性；（3）原始文献，能获得相关危险因素的列联表数据；（4）所选文献至少应包含以下任一研究因素：染色体异常、自身免疫性因素、感染因素、内分泌功能紊乱、激素水平的异常、基因与各种因子因素、环境因素、母体因素、情志因素。文献排除标准：（1）重复报告、质量差、数据不完整、计算有误和无法转化OR值及95%CI的文献；②剔除无对照组、两组无可比性、历史性对照试验、自身前后对照试验的文献。

1.2.2文献质量评价从以下几方面对纳入研究进行质量评价：（1）研究设计是否合理；（2）样本量大小；（3）病例和对照的选择是否符合平行性要求；（4）统计方法是否正确；（5）偏倚控制是否得当。

1.3统计学处理

（1）采用Cochrane协作网提供的ReviewManager5.0软件进行Meta分析。选取OR值作为衡量危险/保护因素的指标，首先对纳入文献进行异质性检验，若异质性检验无统计学意义（P≥0.05），则选取固定效应模型加权合并数据计算合并OR值及95%CI，否则选取随机效应模型（P≤0.05）进行加权合并。（2）采用Stata10软件进行Begg´s检验和Egger´s检验以定量评价发表性偏倚。

2结果

2.1纳入文献基本情况依据Lichtenstein等[3]对病例对照研究提出的2条标准评价文献质量，对重复报道、质量差、信息少的文献予以剔除，最后纳入本次Meta分析的文献21个，累计病例1898例。

2.2各相关因素的Meta分析结果

表1各相关因素的Meta分析结果

3讨论

稽留流产发生率呈逐年上升趋势，成为危害母儿健康的常见产科并发症之一。国内外不少学者研究了该疾病的相关因素，但各种因素与稽留流产的相关度在不同的研究中结论不尽相同，甚至会得出完全相反的结论，这可能是因为各个单一研究的样本量有限，缺乏足够的统计功效或存在各种偏倚及误差等。Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多项研究结果进行系统综合评价和定量分析的研究方法。它在考虑一致性的前提下，采用不同模型对多个研究结果进行统计合并，不仅增加了总的样本量，而且减少了研究对象的选择偏倚，使总OR值得到收敛，弥补了单一研究出现的统计效能不佳和偏倚的不足，结论更全面、可靠，也更适合于人群总体，具有较强的说服力[4]。我们利用该方法分别对8个因素与稽留流产的相关度进行了定量评价，结果更具代表性。

本次研究发现，染色体异常、自身免疫性因素、感染因素是与稽留流产关联强度最高的危险因素，3个因素的合并OR值分别为2.84，2.58和2.97，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。说明染色体异常、自身免疫性因素、感染因素在稽留流产的发生中起到相当重要的作用，具有这些高危因素的孕妇孕前、孕期应加强监护，以及早发现和治疗，以降低母婴并发症的发生率。本次分析表明环境因素引起的稽留流产的风险是正常孕妇的1.90倍（合并OR为1.90，95%CI为1.55～2.34），因此加强环镜保护，选择在最好的生理条件和环境条件下受孕，同时做好围生期保健，是降低不良妊娠结局发生率的关键，可以提高妊娠的成功率，降低稽留流产的发生率[5]。情志因素引起稽留流产的原因很复杂，目前缺乏一定的判断标准，所以目前对于情志因素是否为导致稽留流产的原因尚未达成统一意见。本次综合定量分析发现过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤的等精神创伤发生稽留流产的风险为正常的2.23倍（95%CI为1.16～4.28），初步表明情志因素可能是稽留流产的危险因素。

综上所述，稽留流产病因多而杂，而确切的病因尚不清楚。同时稽留流产率既是反映育龄妇女生殖功能及健康水平的一个重要指标，又反映了社会经济、卫生状况及孕产妇保健等工作的情况。一旦明确了病因及相关因素则可以及时治疗，及时干预，防治结合，而尽可能地减少治疗的盲目性和稽留流产的发病与复发，利于优生、优育工作及妇女日常保健工作，并在治疗中有效地预防及减少并发症的发生。

参考文献,

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:84.

[2]韩胜红,陈华芳,徐娟,等.不良暴露与妊娠结局关系的研究[J].医学与社会,2006,19(3);17-19.

[3]LichtensteinML.Guidelinesforreadingcasecontrolstudies[J].JChronDis,1987,40(9):893-903

[4]王蓓,荆瑞巍,徐金.中国人群膳食因素与2型糖尿病关系的Meta分析[J].循证医学,2004,4:136-140.

[5]王瓅，李常清,杨承东.稽留流产192例的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2528-2529.