低位直肠癌行腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗的手术技巧与疗效观察

低位直肠癌行腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗的手术技巧与疗效观察

欧阳旭莲

湖南省衡阳县中医医院421200

【摘要】目的：探究对低位直肠癌患者施以腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗的手术技巧及临床治疗效果。方法：选取于2015年1月-2015年11月到我院进行治疗的10例低位直肠癌患者的临床资料作为本次研究对象，所有患者均接受本院腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗。患者进入本院后首先接受腹腔操作（包括TME+括约肌间游离）再进行经肛门内括约肌切除，最后实施结肠肛管吻合进而完成手术。对患者的手术时间，出血量、排气时间、住院时间、术后并发症、术后住院时间等进行记录并分析还可通过电话随访方式对患者出院后的情况进行调查。结果：手术时间平均为（280±36）min，手术过程中患者出血量为（120±85）ml，患者肛门排气时间平均为（3.0±1.0）d，住院时间平均为（20±2）d，手术后在住院时间为（12±4）d。结论：对低位直肠患者给予腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗，有效提高患者的临床治疗效果，值得临床应用。

【关键词】低位直肠癌；腹腔镜；经肛门括约肌间直肠癌切除术；手术技巧

在临床中，低位直肠所指腹膜返折一下的直肠，该部位发生癌变的几率仅次于胃癌、食道癌，是大肠癌中最为常见的一种癌症[1]。患者年龄介于30周岁以下，40周岁以上，一般男患者较多，该疾病产生的原因一般为饮食不当、生活方式不当，所以该疾病属于一种生活方式病[2]。近年来该疾病在癌症排名中已跃居第二位，因其成因与临床症状与直肠癌、结肠癌相似，所以常被一同提及[3]。因低位直肠癌给患者的生活带来不利影响，本院采取腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术对低位直肠癌进行治疗，效果如下文所述：

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2015年1月-2015年11月到我院进行治疗的10例低位直肠癌患者的临床资料作为本次研究对象，所有患者均接受本院腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术治疗。10例患者中有男性患者7例，女性患者3例，患者的年龄介于51岁-70岁之间，平均年龄为（54.3±0.56）岁，身体质量指数为19.1-29.1kg/m2平均BMI为22.1kg/m2本次参与研究的10例患者均在详细了解本次研究后，签署了知情同意书。手术前所有患者均通过肛门指诊、结肠镜、结肠三维重建ct等相关检查确诊为低位直肠癌，所有患者在手术前均未接受过新辅助化疗，手术前对患者的情况进行评估，T1期患者7例、T2期患者2例、T3期患者1例、N0期患者7例、N1期患者3例。

1.2方法

首先，处理肠系膜下动脉根部，在进行肛门部操作时需要注意，避免出现术区感染，对患者的直肠、肛门管以及肛周皮肤进行充分清洗，清洗液均使用生理盐水，在患者肿瘤肛门侧使用碘伏纱布进行覆盖、包裹。此外，对患者的肛门侧进行操作时，视野较为狭窄，所以这时医务人员应充分开展手术视野，可以选用折刀体位使手术视野更为显露。在肛门侧进行操作最先要用环形切开肛门侧切离线的黏膜面，或是使用电刀在欲切离线划出标记切离线，在齿状线与括约肌质检垂直切开直肠，此外，识别括约肌间的层次，在看到患者肛门外括约肌的环形纤维层以后，从患者的直肠黏膜侧端开始进行切除术，一般合并两侧壁，对周边进行切离，然后，沿括约肌向患者腹腔侧进行切离，用爱丽丝钳子夹住患者肛门侧壁的黏膜与括约肌相接处，该种做法能够有效防止肿瘤细胞的扩散。行以括约肌间的切离后，有效为下一步手术奠定基础，有利于对患者两壁及前壁进行切除，由于在直肠前壁存在直肠尿道肌，导致医务人员在对患者进行手术时无法有效区分括约肌间的层次，所以在进行手术时，使用折刀体位，并在直视下进行手术，一保证手术的安全及有效性。

结肠肛管吻合：在建立腹腔平面与括约肌间游离平面交通后，将患者的体内肿瘤从肛门中拉出，然后确定患者的肿瘤位置以及直肠口侧切离线，此时注意关注，端肠管血运与肛门吻合能够会引起吻合口张力大，进行消化道修正，切除肿瘤标本，最后使用钳子将吻合部位用吸收线进行吻合，本次对10例患者进行垂直褥式缝合24针，较好完成肛门结肠吻合过程。手术后为患者恢复平卧体位，不常规为患者设置结肠临时造瘘。

1.3观察指标

本次采用原资料查询与电话随访方式对患者的手术时间，术中出血量、排气时间、住院时间、术后并发症、术后住院时间等进行分析。

2结果

本次参与研究的10例患者全部完成腹腔镜手术，10例患者均未进行中转开腹，其中对7例患者实施部分内括约肌切除术，而另外3例进行次全内括约肌切除术，对1例T3期患者行以侧方淋巴结廓清，手术时间平均为（280±36）min，手术过程中患者出血量为（120±85）ml，患者肛门排气时间平均为（3.0±1.0）d，住院时间平均为（20±2）d，手术后在住院时间为（12±4）d，10例患者在经过手术后，均未出现感染、出血、吻合口狭窄、吻合口漏等相关并发症。

3讨论

本次采取的肛门括约肌间直肠癌切除术，其适应症为①患者肿瘤距肛缘不小于3.00cm。②肿瘤距齿状线应不小于1.50cm。③肿瘤距肛门直肠环不得小于1.00cm④肿瘤仅限于患者肠壁内或是未超出肛门括约肌。⑤肿瘤并未远处转移。此外还需要注意一下患者不可进行该种治疗方法：①在手术已经存在大便失禁等肛门功能障碍。②属于T4期肿瘤。③组织学上肿瘤类型为未分化癌。④肿瘤侵及耻骨直肠肌（或者肛门外括约肌）[4]。

为防止低位直肠癌的产生，在日常饮食过程中应注意，多食膳食纤维，因低纤维饮食回造成便秘，增加粪便在肠内存在的时间，这便是增加了致癌物质与肠壁接触的时间，进而有害物质的量逐渐增多，加大了致癌的风险；少食肉类食物，食肉太多会导致肠道内胆酸分泌增加，有害细菌回将胆酸代谢成致癌物质；多食植物性食品，多食含维生素C、Eβ-胡萝卜素多的食物，其能够有效保护细胞防止低位直肠癌的发生[5]。

结语：

综上所述，腹腔镜经肛门括约肌间直肠癌切除术在临床中具有较高的治疗效果，使患者恢复健康，在临床中予以推广。

参考文献：

[1]汪晓东，肖凌，邓磊等.括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的研究进展[J].外科理论与实践，2009，14（3）：370-373.

[2]韩方海，张肇达，周总光等.Contour弧形切割吻合器在低位直肠癌超低位前切除术的应用[C].//中国中医肛肠教育研讨会暨第十二届中日大肠肛门病学术交流会论文集.2008：713-717.

[3]乔雷，冯勇，黄哲等.低位直肠癌行臀大肌替代部分外括约肌与经括约肌间切除术后排便功能及生活质量的对比研究水[J].中国现代医学杂志，2009，19（7）：1031-1034.

[4]郑民华，马君俊.腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，06（1）：7-12.

[5]黄哲.低位直肠癌行臀大肌替代部分外括约肌与经括约肌间切除术后排便功能及生活质量的对比研究[D].中国医科大学，2007.