痔的手术治疗进展

痔的手术治疗进展

邬丰杰

（慈溪市逍林中心卫生院浙江慈溪315321）

【摘要】近年来，随着医学技术的进步，痔疮的治疗方法也变得多种多样，有各种手术治疗和非手术治疗。本文对近年来临床上和文献报道中的各种痔疮治疗方法的研究进展进行了综述。

【关键词】痔疮；治疗；进展

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）19-0010-02

Progressinsurgicaltreatmentofhemorrhoids

WuFengjie

CixiXiaolinCentralHealthCenter,Cixi,Zhejiang315321,China

【Abstract】Inrecentyears,withthedevelopmentofmedicaltechnology,hemorrhoidstreatmenthasbecomeavarietyofmethods,therearevarioussurgicalandnon-surgicaltreatment.Inthispaper,therecentadvancesinthetreatmentofhemorrhoidsinclinicalandliteraturereportswere.

【Keywords】Hemorrhoids;Treatment;Progress

痔的概念：痔的现代观念认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块[1]。临床中面临不同的病例，如何选择一种具有个体化的手术方法，在提高疗效的同时，最大限度地减轻患者术后痛苦，减少并发症．缩短住院时间，同时兼顾社会经济学效益是临床医师一直关注的课题[2]。

1.传统术式

内痔结扎术、外痔切除术及外剥内扎术，此3个术式是治疗内痔、外痔、混合痔最经典的术式，但其出血多、疼痛明显，特别是外剥内扎术后出现感觉性排便失禁、粘膜外翻、肛腺溢出、肛管狭窄等许多严重的并发症[3]。

2.非传统手术

近年来在肛垫理论指导下，发明了许多新的非传统手术，应用最广泛的是PPH、RPH及TST手术。

2.1吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

PPH用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层而不切除内痔、肛管皮肤及齿状线等组织，保留肛垫，术后疼痛较轻，而且保证了肛门的外形美观，从而减少了传统手术术后肛门水肿、疼痛、变形，狭窄等相关并发症[4]。李强等[5]对30例Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者采用环形吻合器进行手术治疗，结果术后2～14d痔块基本完全萎缩，术后出血停止。刘福成、谢凯[6]将治疗组48例采用PPH加外痔切除术，对照组48例采用外剥内扎术，结果治疗组手术时间、术后各合并症评分少于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组手术疗效与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组住院费用多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PPH加外痔切除术具有手术时间短，疼痛更轻微，术后便血少，尿潴留发生率低，肛门外形更美观等优点，临床疗效显著。姜海[7]对75例PPH手术观察，发现20例中出现并发症，其中术后出血4例、吻合口狭窄1例、残留外痔赘3例、肛缘水肿2例、术后疼痛6例、术后尿赌留4例，其中4例进行了二次手术。查建华等对384例重度痔患者PPH术后并发症的调查，结果：尿潴留81例，肛门疼痛需用止痛剂165例，术后原发性出血4例，术后继发性出血7例，肛门残留皮赘或仍有轻度痔核脱垂18例，肛门狭窄2例，直肠阴道瘘1例。随访10～30个月，有2例再次入院行痔切除术。PPH手术对混合痔，特别对环状痔虽然比传统的外剥内扎有明显的优势，但并发症仍较多，价格也较高，难于全面普及。

2.2自动痔疮套扎术（RPH）

RPH是基于“肛垫下移学说”，在我国中医传统结扎疗法的基础上发展起来的新技术，其原理是借助负压将痔上黏膜及痔核抽吸至套扎枪内，痔根部以弹力线套扎，利用弹力线的弹性回缩力阻断痔动脉血供及静脉回流，进而使痔核萎缩、坏死脱落[8]。另一方面，套扎后的黏膜组织挛缩，上提肛垫，局部形成的纤维化瘢痕也能对周围肛垫起到支撑固定的作用[9]。庞小燕等[10]对32例内痔或者内痔为主的患者施行了RPH手术治疗，并对其疗效和并发症进行了临床观察，32例中症状完全消失者29例，以便血为主要症状者治疗后1～3d内便血全部停止。治疗后回缩不全者3例。未发现迟发性出血、感染、肛门狭窄等并发症。施建萍等[11]将98例中重度痔疮患者，随机分成两组，分别给予RPH与PPH手术，结果RPH组中治愈35例，治愈率为71.43％，有效14例，有效率为28.57％；PPH组中治愈32例，治愈率为65.31％，有效17例，有效率为34.69％；两组治愈率和有效率比较，差异均无统计学意义。术后RPH组无术后出血、肛门狭窄和术后感染，尿潴留3例，肛缘水肿5例；PPH组术后出血2例、肛门狭窄1例、无术后感染，尿潴留8例，肛缘水肿6例。说明RPH手术对痔的疗效不低于PPH，特别是内痔以及内痔为主混合痔疗效较好，而且术后并发症相对较少，价格便宜，值得推广。

2.3选择性痔上黏膜切除术（TST）

TST是在PPH手术的基础上发展起来的一种改良手术，治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜，保留正常黏膜桥，减少手术创伤。刘奕武等[12]将139例、Ⅳ度混合痔病人分成两组，分别给予TST及PPH手术，TST组不但术后痊愈率显著高于PPH组，而且术中牵拉不适感、术后疼痛、术中出血以及尿潴留发生率也显著低于PPH组。TST在部分痔术后愈合与并发症上要优于PPH，值得推广。

3.结论

随着对痔本质认识的加深及现代手术器械的创新，痔的手术治疗的方法越来越多样，寻求一种既可以彻底消除病症，减轻术后疼痛，又能最大限度地保护肛门功能的治疗方法，这是一个总的方向。但现阶段还没有一种手术方式适合所有的痔，需要我们根据患者症状及患者的要求和经济状况，及手术医生的优势技术，综合评估来挑选个体化手术方案。

【参考文献】

[1]李春雨.肛肠外科手术技巧[M].北京：人民卫生出版社，2013:164.

[2]芦亚峰.内痔齿形套扎外痔剥离术治疗混合痔的临床观察[N].上海中医药大学学报，2016，30(2).

[3]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：285.

[4]王网锁.PPH荷包缝合高度治疗混合痔的临床探讨[J].中外医学研究，201311（36）.

[5]李强.PPH在环状混合痔治疗中的临床观察和体会[J].中国医学创新，20196(34).

[6]刘福成.PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究[N].首都医科大学学报，201536(3).

[7]姜海.PPH手术后并发症的诊治体会[J].中国实用医药，20138(32).

[8]RivadeneiraDE,Practiceparametersforthemanagementofhemorrhoids（revised2010）[J].DisColonRectum，201154（9）.

[9]易佳敏.RPH结合剪口结扎术治疗混合痔100例临床观察[J].湖南中医杂志，2014:30（1）.

[10]庞小燕，习如好.RPH法治疗内痔和以内痔为主的混合痔32例疗效观察[N].承德医学院学报，200825(1).

[11]施建萍.RPH与PPH治疗中重度混合痔的疗效比较[J].全科医学临床与教育，2018，16(3).

[12]刘奕武.ST手术与PPH手术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效对比[J].实用中西医结合临床，201818（3）.