慢性化脓性中耳炎210例临床治疗分析

慢性化脓性中耳炎210例临床治疗分析

郭向东张治成李莹

郭向东张治成李莹(河南中医学院第一附属医院河南郑州450000)

【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0072-02

【关键词】慢性化脓性中耳炎临床治疗常规

慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜以至骨质的慢性化脓性炎症。长期或反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为本病特点，是耳科的一种常见病。

慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型，病变局限于黏膜层；危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型者病变累及黏膜、骨膜及骨质，引起骨炎、骨髓炎、骨质坏死、肉芽组织形成，并可破坏周围骨质。胆脂瘤型则为中耳腔内形成胆脂瘤团块，其发生可由于外耳道上皮经鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎症后鳞状上皮化生，称为继发性获得性胆脂瘤；但也可继发于上鼓室通气不良，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，称为原发性获得性胆脂瘤。胆脂瘤形成后逐渐增大，压迫周围骨质，渐被吸收破坏，炎症向周围扩展引起并发症。

【临床表现】

1.单纯型最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室黏膜层，鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。

2.骨疡型又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；黏膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。

3.胆脂瘤型胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤(cholesteatoma)。耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。

【诊断常规】

诊断要点

1.非危险型(单纯型)

(1)耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。

(2)听力减退，程度可有不同。

(3)多无耳痛，急性发作时可有胀闷不适，可有耳鸣。

(4)检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。

(5)鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑。

(6)乳突X线片呈硬化型，无骨质破坏。

2.危险型包括骨疡型及胆脂瘤型，或两种病变同时存在。

(1)耳流脓为持续性。

(2)听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良致成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。

(3)一般无耳痛、头痛、眩晕症状。

(4)检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有臭味，合并胆脂瘤时，可有胆脂瘤上皮拭出。

(5)鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓岬黏膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞外耳道；胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。

(6)乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚的透光区，并应注意周围骨壁，如脑板：乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。

【治疗常规】

1.单纯型治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。炎症期应取局部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，以合理选择用药，急性发作感染重者可配合全身应用抗生素，局部脓性分泌物多时，可用负压吸引、局部滴用抗生素滴耳液，如复方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染，防止耳内进水，并积极治疗鼻及咽部疾患。

2.危险型应尽早行手术治疗，清除病变组织，预防并发症，根据病变情况选择术式。如采用上鼓室鼓窦凿开术、乳突根治术(完整耳道壁或切除耳道壁)、改良乳突根治术等，并考虑一期或二期行鼓室成型术。

参考文献

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