皮下蒂推进皮瓣修复眼睑前层缺损的应用

皮下蒂推进皮瓣修复眼睑前层缺损的应用

曹闽军

曹闽军（吉安市中医院江西吉安343009）

【中图分类号】R777.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0260-02

【摘要】目的探讨应用皮下蒂推进皮瓣修复因肿物切除所致眼睑前层缺损的方法和效果。方法将病灶切取呈椭圆形或圆形，于缺损邻接部位设计三角形皮瓣，按设计线切开皮肤，在眼轮匝肌下剥离，形成以眼轮匝肌为皮下蒂的皮下蒂推进皮瓣，推进转移修复皮肤缺损，7-0无损伤缝线缝合。结果自2005年以来，应用于15例病例，皮瓣全部成活，切口I期愈合，随访3个月～2年，眼睑外观形态良好，瘢痕不明显。结论对于中等大眼睑前层缺损，用皮下蒂推进皮瓣进行修复，简单易行，局部平整，两侧眼睑基本对称，术后效果可靠。

【关键词】皮下蒂推进皮瓣修复眼睑眼睑前层缺损

眼睑的前层组织(包括皮肤和眼轮匝肌)因肿物切除术后形成较大面积的缺损难以直接缝合，笔者自2005年10月至2009年2月，应用皮下蒂推进皮瓣修复因色素痣、基底细胞癌、老年疣和炎性肉芽肿等眼睑肿物切除后造成的眼睑前层缺损15例，取得了较好的疗效。现报道如下。

1临床资料

本组共15例患者，男性7例，女性8例，年龄36-64岁。其中上睑色素痣5例，上睑基底细胞癌3例，上睑老年疣2例，上睑炎性肉芽肿2例，下睑色素痣2例，下睑基底细胞癌1例。组织缺损面积0.8cm×0.8cm～1.2cm×2.0cm。

2手术方法

2.1术前设计排除手术禁忌症，术前照相。沿病变边缘1～2mm划出圆形或椭圆形切口线，恶性肿瘤相应扩大切除范围。于病变邻接部位沿皮纹方向设计近似三角形皮瓣，底边位于病变侧。其中1例上睑中部前层缺损最大直径达上睑长度的1/3者，设计采用了双皮下蒂推进皮瓣修复缺损创面。

2.2手术过程在局部麻醉下沿标定切口线完整切除病变组织，形成新鲜创面，深度达眼轮匝肌，双极电凝止血。经切除的病变组织送病理检查。从三角形皮瓣设计线两腰切开皮肤至眼轮匝肌浅层，在眼轮匝肌下向三角形皮瓣两侧广泛潜行分离，形成以眼轮匝肌为皮下蒂的皮下蒂推进皮瓣，丝线牵引向缺损侧推进覆盖修复创面。剥离的广度以三角形皮瓣前移到受区创缘时无张力为准。对于张力较大者，可将皮瓣对侧于眼轮匝肌下略作剥离后，推进松解修复创面。以7-0无损伤线分层缝合肌肉及皮肤。术后轻压包扎，6～8天行间断拆线或全部拆线。

3结果

本组15例患者的皮下蒂推进皮瓣全部成活，切口I期愈合，上、下眼睑形态良好无继发畸形，功能正常。术后随访患者3～24个月，切口瘢痕不明显，美容效果良好，患者均感满意。

4典型病例

患者女性，60岁。右上眼睑内侧黑色肿物十余年，反复破溃伴加速增长半年。查体：肿物面积0.8cm×1.0cm，高出皮面0.4cm，活检诊断为基底细胞癌。扩大切除范围至周围正常皮肤缘内0.5cm，设计三角形皮瓣，形成以眼轮匝肌为皮下蒂的皮下蒂推进皮瓣，将皮瓣向缺损侧推进完全覆盖修复创面，分层缝合切口。常规病理检查证实基底细胞癌已切除完整。术后7天拆线，切口I期愈合，上睑功能正常。跟踪随访12个月，切口瘢痕不明显，上睑形态良好。

5讨论

在眼睑整形中，皮片移植术广泛应用于各种原因引起的眼睑皮肤缺损，但其存在术后色素改变明显和挛缩致睑外翻的不足。对于缺损范围较大不宜直接缝合，但尚有条件用局部皮瓣修复的中等大的创面来说，应用皮下蒂推进皮瓣是一种理想的选择。其优点为：①在设计上，切口线可以根据缺损的不同位置，按照皮纹的走行方向进行设计。②此种方法是以皮瓣两侧的眼轮匝肌为皮下蒂，可进行范围更广泛的潜行分离，皮瓣转移幅度大，周围组织受牵拉变形小。③对于范围略大的缺损,在皮瓣游离后修复缺损有张力时,在其对侧可做眼轮匝肌下剥离、推进,以减少张力。④皮瓣推进转移后，其瘢痕埋藏于眼睑皱褶中，与健侧基本对称。⑤皮瓣转移后,局部平整,无“猫耳”等畸形产生。

有两种方法可以增加皮瓣的活动性。一种方法是将皮下蒂部分游离，可以用蚊式钳或钝头剪刀钝性分离，这样可以避免穿支血管的损伤。另一种方法是将部分皮肤从皮下蒂上游离，通常是游离引导的一边，这样使皮肤更多地向前移动，有利于闭合缺损。皮下组织蒂皮瓣的变化形式有双皮下蒂皮瓣：先作一宽蒂皮下组织蒂皮瓣，然后将皮下组织蒂的中央部分分离，而保留两侧部分，形成双蒂，这样可使皮瓣的可移动性增加。

采用皮下蒂推进皮瓣对眼睑前层缺损进行修复适合于中等大缺损的患者，术后眼睑形态功能正常，美容效果好，值得在临床工作中广泛应用。

参考文献

[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999：932-938.

[2]李天牧.邻位局部皮瓣转移修复皮肤缺损的理论依据和临床应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,15(6):308-310.