自我管理教育对维持性血液透析患者生存质量的影响

自我管理教育对维持性血液透析患者生存质量的影响

姚秀华

姚秀华

(泰州市第四人民医院225300)

【摘要】目的：探讨自我管理教育对维持性血液透析患者生活自理、营养状况、做家务、心理障碍的影响。方法：选择55例维持性血液透析患者，评估自我管理教育前患者的生活自理、营养状况、做家务、心理障碍的情况，自我管理教育后6个月，再次评估患者的以上四个方面的情况，进行比较。结果：进行自我管理教育后患者的营养状况、做家务、心理障碍的情况得到有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自我管理教育能够进一步提高维持性血液透析患者的生存质量，值得推广。

【关键词】自我管理教育；血液透析；生存质量

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0370-01

慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病的晚期，其发病机理为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾功能缓慢性减退以致肾脏的基本代谢功能丧失，使患者体内的氮质与代谢产物堆积，出现酸碱平衡失调及水电解质紊乱等一系列临床综合征[1]。维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，由于血液透析设备和技术的改进，维持性血液透析患者生存率显著延长，但随着病情的反复，治疗费用的增加，患者常会有抑郁、焦虑等情绪的波动，甚至出现放弃治疗的想法[2]。患者的并发症也在不断增加，生活质量也在逐步下降。因此加强对维持性血液透析患者的自我管理教育尤其显的重要。自我管理教育是国内用于慢性疾病管理的有效方法之一，主要是强调患者在慢性疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年8月---2014年8月，选取我科行血液透析患者55例，其中男性31名，女性19名，年龄41-88岁，平均年龄58岁，其中糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎32例，高血压肾病6例，所有患者均采用贝朗透析机进行每周二次血液透析、一次血液透析加血液滤过，血液透析采用B-14P透析器，其膜面积为1.4m2，血液透析加血液滤过采用15UC透析器，其膜面积为1.6m2，透析液流速500ml/min，血流速220-280ml/min，透析时间均在1年以上。所有患者均无精神障碍及认知功能障碍，无各种急性病症，同意参加自我管理教育。

1.2.1方法

1.2.1自我管理教育计划

首先确定患者进行自我管理教育前的生活方式状态，知识水平和学习能力，确定患者的态度和信念。

1.2.2自我管理教育方法

①对所有患者进行健康教育如口头讲解、健康处方、宣传画廊、视听材料的常规教育。②成立自我教育管理团队，由主管医生、责任护士、营养师共同承担，建立健康教育学校，教育内容包括心理调节、血管通路的远期维护、体重的控制、远期并发症的防护、饮食指导、用药指导、运动锻炼的指导等。

1.3观察指标

观察自我教育前及自我教育6个月后，患者回归社会、做家务、生活自理、营养状况达标及心理障碍等情况。生活自理、做家务采用日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)测定，心理障碍用SCL—90症状自评量表，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。营养评估用主观综合营养评估（SGA）法，从体质量、皮褶厚度、血清白蛋白、血清前蛋白、胆固醇等方面来评估。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1自我管理教育前后情况比较

6个月后进行家庭探访，进行自我管理教育后患者的营养状况、做家务、心理障碍的情况得到有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1自我管理教育前后情况比较

2.2具体指标分析

2.2.1生活自理

自我管理教育前8例患者不能生活自理，自我管理教育后1例患者能够自己洗漱、沐浴、等生活自理，占自我管理教育前人数的12.5%，自我管理教育前后差别无统计学意义。

2.2.2营养状况不达标

自我管理教育前32例患者血清白蛋白、血清前蛋白、皮褶厚度等不达标，自我管理教育后23例患者达标，占自我管理教育前人数的71.87%

2.2.3不能做家务.

自我管理教育前19例患者做一般家务事时，出现胸闷、心慌，稍休息缓解后能继续完成，自我管理教育后16例患者做一般家务事时，不出现以上症状，占自我管理教育前人数的59.25%

2.2.4心理障碍

自我管理教育前19例患者分别有焦虑、强迫、抑郁、幻听等症状，自我管理教育后12例患者以上症状消失，占自我管理教育前人数的63.15%

3讨论

3.1自我管理教育提高了血液透析患者的遵医行为

遵医行为是指患者对医生治疗方案的配合性和依从性，即患者执行医嘱的程度.终末期肾衰竭病人依赖血液透析生存，饱受疾病折磨，病人的不依从性普遍存在，明显影响着治疗和预后，许多病人的健康状况恶化，生存质量低下。通过各种形式的自我管理教育活动,使患者对血液透析期间的水分的控制,饮食结构的调整,药物的使用,血管通路的维护,等都有了比较全面的认识。

3.2自我管理教育明显改善了透析患者的生存质量

自我教育管理是通过有计划、有组织、有评价的系统教育的过程，使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、促进个体及社会的健康状况，提高生存质量[4]，通过自我管理教育绝大部分患者提高依从性，减少了透析过程中的各种并发症，提高了生活质量，部分患者能够回归社会。

总之，自我管理教育能够进一步提高维持性血液透析患者的生存质量，值得推广。

参考文献

[1]叶任高，陆丙关。内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006:542

[2]文艳秋，实用血液净化护理，人民卫生出版社，2010,4

[3]刘鹏飞，汪涛，王宜芝。慢性疾病自我管理研究进展。中华护理杂志，2006,41（4）：354-356

[4]华晴岚，梅柳蓉。对住院患者实施健康教育的现状与进展。上海护理，2005,5（2）：234-235